Qu’est-ce que la diarrhée aux acides biliaires ?
La diarrhée aux acides biliaires (DAB) peut être décrite comme une diarrhée causée par une augmentation de la concentration des acides biliaires dans le côlon. Les acides biliaires sont normalement créés dans le foie et sont sécrétés afin d’entourer les molécules de graisse hydrophobes et d’aider à leur absorption dans l’intestin grêle. Normalement, le processus de recirculation entéro-hépatique permet la réabsorption des acides biliaires dans la partie iléale de l’intestin grêle également.
Figure 1 : Structure de la cholestyramine
Cependant, lorsque ce processus échoue (connu sous le nom de malabsorption des acides biliaires ), la concentration accrue d’acides biliaires dans le côlon entraînera une suractivation de l’adénylyl cyclase, conduisant à une augmentation de la sécrétion et de l’accumulation de liquides et d’électrolytes dans le côlon, ainsi qu’à une augmentation de la motilité colique. Au final, cela augmentera la fréquence des selles et entraînera une diarrhée aqueuse. La BAM peut se développer en raison de conditions entraînant un dysfonctionnement iléal, comme la maladie de Crohn ou une chirurgie de résection iléale, ou dans des conditions affectant l’absorption, comme la pancréatite chronique, la maladie cœliaque ou la prolifération bactérienne dans l’intestin grêle.
Qu’est-ce que la cholestyramine ?
La cholestyramine est un agent séquestrant des acides biliaires qui a été approuvé par la FDA pour une utilisation dans l’hyperlipidémie (cholestérol élevé). En formant un complexe avec les acides biliaires qui ne peuvent être absorbés par l’organisme, la cholestyramine empêche le recyclage des acides biliaires par le processus de recirculation entéro-hépatique. De ce fait, les acides biliaires perdus dans les matières fécales doivent être remplacés. Comme les acides biliaires sont créés à partir du cholestérol, cela entraîne une diminution du taux de cholestérol global.
L’effet de la cholestyramine pour éliminer les acides biliaires de l’organisme est ce qui est recherché dans le traitement de la BAD. La cholestyramine est disponible commercialement sous forme de poudre à utiliser en suspension orale sous les noms de marque Cholybar®, Locholest®, Locholest Light®, Prevalite®, Questran® et Questran Light®.
Résultats de l’étude
Dans une étude ouverte publiée en 2013, treize patients atteints de BAD ont été traités par la cholestyramine à une dose moyenne de 8 grammes par jour sur une période moyenne de 34,5 mois. Il a été montré que la cholestyramine entraînait une diminution statistiquement significative du nombre de selles par jour et du nombre de selles molles pendant la période de traitement.
Dans une étude publiée en 1972, neuf patients ont été traités pour une BAD après une BAM due à une chirurgie de résection iléale. Il a été montré que le traitement par la cholestyramine diminuait la fréquence et le poids des selles.
Effets indésirables
En tant que médicament non absorbé, il n’est pas surprenant que les effets indésirables de la cholestyramine affectent principalement le tractus gastro-intestinal. Certains effets secondaires courants comprennent des ballonnements, des étourdissements, des gaz, des maux de tête, des ballonnements, des douleurs d’estomac et il peut même causer de la diarrhée. Ces effets secondaires devraient finir par s’estomper à mesure que le corps s’habitue au médicament. Un effet secondaire rare est l’apparition de selles noires et goudronneuses qui peuvent nécessiter une attention médicale.
Il est important de noter que puisque la cholestyramine a des effets sur l’absorption, de nombreuses interactions médicamenteuses importantes se produisent lors de la prise de ce médicament. Pour éviter cela, il est recommandé de prendre la plupart des médicaments 1 à 4 heures avant la cholestyramine ou 4 à 6 heures après.
Pharmacie de composition
Malheureusement, certains patients ne peuvent pas tolérer les conservateurs, les arômes et surtout les sucres associés à la cholestyramine disponible dans le commerce. Les pharmacies de composition sont capables de produire de la cholestyramine sans conservateur, sans arôme et sans sucre, spécifiquement pour ces patients. La cholestyramine peut également être composée en capsules à la demande du patient, au lieu de la forme normale de poudre pour une utilisation en suspension orale.
Figure 2 : Poudre de cholestyramine pour suspension orale
- Camilleri M. Diarrhée des acides biliaires : Prévalence, pathogenèse et thérapie. Gut Liver. 2015;9(3):332-339.
- Cholestyramine . Dans : Lexicomp Online . Hudson, OH : Lexicomp (consulté le 18 juin 2019).
- Hofmann, Alan F. et al. Rôle de la malabsorption des acides biliaires dans la pathogenèse de la diarrhée et de la stéatorrhée chez les patients ayant subi une résection iléale. Gastroenterology. 1972;62(5):918-934.
- Stotzer PO, Abrrahamsson H, Bajor A et al. Effect of Cholestyramine on Gastrointestinal Transit in Patients with Idiopathic Bile Acid Diarrhea : A Prospective, Open-Label Study. Neuroenterology. 2013;2(1):1-5.
- Figure 1 image de : http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cholestyramine_resin.png
- Figure 2 image de : http://www.webmd.com/drugs/2/drug-76695/cholestyramine-with-sugar-oral/details
.