Évaluation de l’ascite maligne

Contexte L’ascite maligne est l’accumulation de liquide abdominal due aux effets directs du cancer. Ce Fast Fact passe en revue les causes et le diagnostic de l’ascite maligne. Le Fast Fact #177 passera en revue son traitement.

Pathophysiologie La pathophysiologie de l’ascite maligne est incomplètement comprise. Les mécanismes contributifs comprennent l’obstruction du drainage lymphatique liée à la tumeur, l’augmentation de la perméabilité vasculaire, la suractivation du système rénine-angiotensine-aldostérone, la production de liquide néoplasique et la production de métalloprotéinases qui dégradent la matrice extracellulaire. Une compression de la veine portale peut également se produire à partir d’une invasion métastatique du foie, entraînant une accumulation de liquide péritonéal.

Histoire naturelle Les cancers les plus fréquemment associés à l’ascite sont les adénocarcinomes de l’ovaire, du sein, du côlon, de l’estomac et du pancréas. La survie médiane après le diagnostic d’une ascite maligne est de l’ordre de 1 à 4 mois ; la survie est susceptible d’être plus longue pour les cancers de l’ovaire et du sein si des traitements anticancéreux systémiques sont disponibles.

Présentation et diagnostic Les symptômes comprennent une distension abdominale, des nausées, des vomissements, une satiété précoce, une dyspnée, un œdème des membres inférieurs, une prise de poids et une mobilité réduite. Les résultats de l’examen physique peuvent inclure une distension abdominale, des flancs bombés, un aspect terne et une vague de liquide. Les radiographies abdominales simples ne sont pas spécifiques, mais peuvent montrer un aspect flou ou  » verre dépoli « . L’échographie ou la tomodensitométrie peuvent confirmer la présence d’ascite et également démontrer si le liquide est localisé dans des zones discrètes de la cavité péritonéale.

Il existe de nombreuses causes potentielles d’ascite chez le patient cancéreux : carcinomatose péritonéale, obstruction maligne des lymphatiques de drainage, thrombose de la veine porte, pression veineuse portale élevée due à une cirrhose, insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive, syndrome néphrotique et infections péritonéales.

Selon la présentation clinique et la survie attendue, une évaluation diagnostique est généralement indiquée car elle aura un impact à la fois sur le pronostic et sur l’approche thérapeutique. Les tests clés comprennent le taux d’albumine et de protéines sériques et une paracentèse diagnostique simultanée, vérifiant la numération des globules blancs, l’albumine, les protéines et la cytologie du liquide ascitique.

Classification L’ancienne classification de l’ascite exsudative par rapport à l’ascite transsudative a été mise à jour grâce à l’utilisation du gradient d’albumine sérique-ascite (SAAG).

SAAG = (la concentration d’albumine sérique) – (la concentration d’albumine du liquide ascitique).

Un SAAG > 1,1 g/dl indique une ascite due, au moins en partie, à une augmentation des pressions portales, avec une précision de 97%. Ceci est le plus souvent observé chez les patients souffrant de cirrhose, de congestion hépatique, d’ICC ou de thrombose de la veine porte.

A SAAG < 1,1 g/dl indique l’absence d’hypertension portale, avec une précision de 97 % ; le plus souvent observé dans une carcinomatose péritonéale, un processus infectieux du péritoine, un syndrome néphrotique ou une malnutrition/hypoalbuminémie.

L’évaluation cytologique est sensible à environ 97% dans les cas de carcinomatose péritonéale, mais n’est pas utile pour la détection d’autres types d’ascite maligne due à une métastase hépatique massive ou à une obstruction maligne des vaisseaux lymphatiques.

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Historique de la version : Version éditée en mai 2009 ; puis à nouveau en juillet 2015.