Yksinäinen keuhkokyhmy

Esittely ja määritelmä

Soliittinen keuhkokyhmy (SLN) määritellään yksittäiseksi, suhteellisen pallomaiseksi radiologiseksi sameudeksi, joka on enintään 3 cm:n kokoinen ja jota ympäröi ilmava keuhkoparenkyymi. Siihen ei myöskään saa liittyä muita poikkeavuuksia, kuten atelektaasia, hiluslaajentumaa tai pleuraeffuusiota.

Fokaaliset keuhkovauriot, jotka ovat kooltaan suurempia (>3 cm), luokitellaan keuhkomassoiksi. Niitä pidetään pahanlaatuisina, kunnes toisin todistetaan.

Alle 8-10 mm:n kokoiset kyhmyt luokitellaan ”pieniksi” tai ”alle senttimetrin” keuhkokyhmyiksi. Niihin on suhtauduttava eri tavalla, koska niiden pahanlaatuisuuspotentiaali on hyvin vähäinen verrattuna suurempiin kyhmyihin.

Kyhmyjä luokitellaan edelleen kiinteiksi tai ei-kiinteiksi tai ei-kiinteiksi CT-vaimennuksen perusteella. Kiinteä kyhmy on kyhmy, joka peittää kokonaan koko keuhkoparenkyymin sen sisällä. Subolidit kyhmyt ovat kyhmyjä, joiden osat ovat kiinteitä, ja nonsolidit kyhmyt ovat kyhmyjä, joissa ei ole kiinteitä osia. Subsolidien ja ei-solidien kyhmyjen todennäköisyys olla pahanlaatuisia on suurempi kuin solidien kyhmyjen.

Epidemiologia

SLN on yleinen satunnaislöydös rintakehän röntgenkuvissa. Aiemmin raportoidut tapaukset perustuivat rintakehän röntgenkuviin (CXR). Esiintyvyys on dramaattisesti lisääntymässä rintakehän tietokonetomografian (TT) käytön lisääntyessä, erityisesti kun mukaan otetaan pienemmät kyhmyt, jotka voidaan havaita vain TT-kuvauksessa. Joidenkin tutkimusten mukaan jopa 50 prosentilla vähintään 50-vuotiaista tupakoitsijoista voi olla keuhkokyhmyjä rintakehän tietokonetomografiassa.

Mielenkiintoista on, että monet rintakehän röntgenkuvissa havaitut yksinäiset keuhkokyhmyjä voivat olla vääriä positiivisia löydöksiä. Eräässä tutkimuksessa, johon sisältyi subsenttimetrisiä kyhmyjä, yli puolet CXR-kuvauksessa havaituista kyhmyistä ei varmistunut matala-annoksisessa tietokonetomografiassa.

Tutkimuksessa, joka tehtiin vuosina 2006-2012 suuressa integroidussa terveydenhuoltojärjestelmässä, rintakehän tietokonetomografiakuvauksen vuosittainen taajuus kasvoi 1,3 prosentista 1,9 prosenttiin kaikkien aikuisten jäsenten osalta. Kyhmyjen tunnistustiheys kasvoi 24 prosentista 31 prosenttiin kaikkien tehtyjen kuvausten osalta. Rintakehän tietokonetomografian vuosittainen tiheys kasvoi 15,4:stä 20,7:ään 1000 henkilötyövuotta kohti, mutta kyhmyjen tunnistustiheys kasvoi 3,9:stä 6,6:een 1000 henkilötyövuotta kohti. Uuden keuhkosyöpädiagnoosin määrä pysyi kuitenkin vakaana. Tässä tutkimuksessa arvioidaan, että yli 1,5 miljoonalla aikuisella amerikkalaisella todetaan vuosittain keuhkokyhmy. Tiheämpään kyhmyjen tunnistamiseen ei ole liittynyt syöpäkyhmyjen diagnosoinnin lisääntymistä.

Kohdekyhmyjen merkitys

Mahdollisuus, että yksinäinen keuhkokyhmy on mahdollisesti parannettavissa oleva keuhkoputkien karsinooman muoto, tekee siitä erittäin merkittävän. Viiden vuoden elossaololuvut resekoitujen pahanlaatuisten SLN:ien kohdalla voivat olla jopa 80 %, mutta inoperatiivisen bronkogeenisen karsinooman kohdalla erittäin alhaiset. Tämän vuoksi varhaisempi diagnosointi on erittäin tärkeää. Pahanlaatuisuuden esiintyvyys SLN:ssä vaihtelee suuresti; tutkimustulokset viittaavat kuitenkin siihen, että suurin osa tietokonetomografiassa (CT) havaituista keuhkokyhmyistä on hyvänlaatuisia. Yksi tärkeimmistä määräävistä tekijöistä on leesion koko.

Hyvänlaatuisten keuhkokyhmyjen yleisimmät syyt ovat infektioperäiset granuloomat (kuten tuberkuloosi, histoplasmoosi jne.), epäspesifiset granuloomat, hamartoomat jne. Kirjallisuudessa on kuvattu useita muita, harvinaisempia syitä, kuten fibroosi ja atelektaasi, hyvänlaatuisten kyhmyjen aiheuttajina.

Yleisimpiä syitä pahanlaatuisten keuhkokyhmyjen syntyyn ovat adenokarsinooma, levyepiteelikarsinooma ja yksinäiset etäpesäkkeet.

Tekijät, jotka ennustavat pahanlaatuisuuden mahdollisuutta

Yksi ensimmäisistä vaiheista yksinäisten keuhkokyhmyjen arvioinnissa on ”esitestaus”-toistatodennäköisyyden arviointi. Useat kliiniset ja radiologiset tekijät auttavat lääkäreitä ennustamaan pahanlaatuisuuden mahdollisuutta. Käytettävissä on useita ennustemalleja, joilla voidaan arvioida keuhkokyhmyjen pahanlaatuisuusriskiä. Kliininen harkinta on vaihtoehtoinen tapa arvioida pretest-todennäköisyyttä.

Rintakehän tietokonetomografiakuvausta tarvitaan, jotta voidaan sulkea pois keuhkokyhmyjen jäljitelmät rintakehän röntgenkuvassa (kuten nännivarjot, kylkiluumuutokset jne.) ja määritellä selkeästi tärkeät radiologiset muuttujat. Kontrastia sisältävä tietokonetomografia on suositeltavampi, koska sen avulla voidaan määrittää kyhmy ja arvioida paremmin välikarsinaa. Jos suositellaan biopsiaa, CT auttaa lähestymistavan määrittämisessä.

Soliittisen keuhkokyhmyn pahanlaatuisen potentiaalin tärkeitä ennustetekijöitä käsitellään jäljempänä:

Aika

Kliinisesti ikä on yksi pahanlaatuisuuden riippumattomista ennustetekijöistä. Näin ollen iäkkäiden potilaiden kyhmyt ovat todennäköisemmin pahanlaatuisia kuin nuorempien potilaiden.

Tupakointihistoria

Tiedetään hyvin, että tupakoitsijoilla on suurempi riski sairastua keuhkojen pahanlaatuisuuteen kuin tupakoimattomilla. Mitä pidempi aika on kulunut tupakoinnin lopettamisesta, sitä pienempi on pahanlaatuisuuden mahdollisuus.

Syöpähistoria

Syöpähistorian on todettu olevan riippumaton ennustaja pahanlaatuisen potentiaalin ennustamisessa.

Koko

Radiologisesti tarkasteltuna koko on yksi tärkeimmistä ennusteista. Halkaisijaltaan yli 3 cm:n läpimittaisilla leesioilla on erittäin suuri pahanlaatuinen potentiaali, ja siksi niitä olisi pidettävä pahanlaatuisina, kunnes toisin todistetaan. Alle 1 cm:n kokoisilla leesioilla on pienempi pahanlaatuinen potentiaali, ja Fleischner-seura on antanut erilliset ohjeet tällaisten ”pienten” kyhmyjen hoitoa varten.

Lokaatio

Kyhmyjen sijainti keuhkoissa on toinen tärkeä ennustetekijä, sillä ylempien lohkojen kyhmyjen todennäköisyys olla pahanlaatuisia on suurempi. Vaikka tämän mieltymyksen etiologia on epäselvä, hengitettävien karsinogeenien korkeammat pitoisuudet voisivat olla yksi mahdollisuus.

Kyhmyjen kalkkeutuminen

Kyhmyjen kalkkeutuminen on yksi tärkeistä hyvänlaatuisen luonteen radiologisista merkeistä, mutta vain silloin, kun kuvio on tyypillinen. Kalkkeutumista on parempi arvioida tietokonetomografialla kuin rintakehän röntgentutkimuksella, sillä sen herkkyys on hyvin alhainen.

Kalkkeutumiskuvio

Diffuusi, sentraalinen ja laminaarinen kuvio viittaa hyvänlaatuiseen leesioon, kun taas popcorn-kuvioinen kalkkeutumiskuvio viittaa hamartoomiin. Toisaalta pistemäinen, pistemäinen tai eksentrinen kalkkikuvio ei sulje pois pahanlaatuisuutta.

Kasvunopeus

Toinen erittäin tärkeä ennustava tekijä on kasvunopeus. Älä koskaan aloita keuhkokyhmyn arviointia vertaamatta sitä aiempiin radiologisiin kuviin. Tämä pätee useimpiin satunnaisesti diagnosoituihin radiologisiin poikkeavuuksiin.

Kaksinkertaistumisaika

Useimpien pahanlaatuisten leesioiden kaksinkertaistumisaika on 20-300 päivän välillä. Vaurion tilavuus kaksinkertaistuu ensin ennen kokoa. Yleinen nyrkkisääntö on, että jos keuhkokyhmyn koko pysyy vakaana yli kaksi vuotta, se on hyvänlaatuinen. Hyvin harvoin voi kuitenkin olla poikkeuksia.

Lesion ominaisuudet

Kyhmy, jonka ääriviivat ovat tasaiset, suosii hyvänlaatuisia leesioita, kun taas lobulaarinen tai piikkimäinen marginaali viittaa vahvasti pahanlaatuisuuteen. Air bronchogrammeja ei esiinny ainoastaan pneumonioissa vaan myös pahanlaatuisissa kyhmyissä. Tehostuminen laskimonsisäisen kontrastin jälkeen on ominaista pahanlaatuisille kyhmyille niiden suuren verisuonituksen vuoksi.

Seinämän paksuus

Todellisessa kavitatiivisessa leesiossa pahanlaatuisuuden todennäköisyys on yli 80 %, kun seinämän maksimipaksuus on yli 15 mm.

Mallit pahanlaatuisuusriskin ennustamiseksi

Yllä selostettujen riskitekijöiden avulla on luotu useita malleja, joiden avulla on voitu arvioida keuhkokyyttien pahanlaatuista potentiaalia. Kaksi mainitsemisen arvoista mallia ja näissä malleissa käytetyt tärkeimmät ennustetekijät ovat:

Mayo clinicin malli

• Historiaa rintakehän ulkopuolisesta syövästä

• Spikulaarinen morfologia

• Tämänhetkinen tai aikaisempi tupakointi

.

• Lokaatio – keuhkojen yläosa

• Kyhmy läpimitta

• Aika

Veteraanien asiain malli

• Tämänhetkinen tai mennyt tupakointi

• Aikä

• Moduulin halkaisija

• Aika tupakoinnin lopettamisesta

Brockin yliopiston malli

• Aikä

• Sukupuoli

• Syöpähistoria perheessä

• Ilmfyseema

• Kasvaimen koko

• Kasvaintyyppi (ei-kiinteä, osittain kiinteä vs kiinteä)

• Kyhmyjen sijainti

• Kyhmyjen lukumäärä

• Spikulaatio

Vastaanottimen käyttöominaiskäyrän alapuolella olevissa pinta-aloissa ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa molemmissa malleissa, minkä vuoksi ne olivat yhtä tarkkoja pahanlaatuisuuden todennäköisyyden ennustamisessa.

Differentiaalidiagnostiikka

SLN:n erotusdiagnostiikka on laaja, ja se voidaan jakaa karkeasti pahanlaatuisiin ja hyvänlaatuisiin luokkiin.

Pahanlaatuiset syyt

1. Primaarinen keuhkojen pahanlaatuinen kasvain: SLN:n huolestuttavin mahdollisuus on primaarinen keuhkojen pahanlaatuisuus. Seuraavat ovat pahanlaatuisen SLN:n syyt vähenevässä frekvenssissä – adenokarsinooma (muodostaa lähes puolet kaikista pahanlaatuisista SLN:stä), levyepiteelisolusyöpä, erilaistumaton ei-pienisoluinen karsinooma, pienisoluinen keuhkosyöpä ja bronkoalveolaarinen karsinooma.

2. Metastaasi: Yksittäiset etäpesäkkeet muodostavat noin 10 % pahanlaatuisista SLN:stä. Sarkoomat, rintasyöpä, paksusuolen syöpä, munuaissolusyöpä ja pahanlaatuiset melanoomat ovat yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka aiheuttavat keuhkometastaaseja.

3. Harvinaiset kasvaimet: Karsinoidikasvaimet, teratoomat, lymfoomat ovat muita mahdollisuuksia.

Benignit syyt

1. Tarttuvat syyt: Infektiiviset granuloomat muodostavat suurimman osan hyvänlaatuisista SLN:istä. SLN:n yleisiä infektiosyitä ovat tuberkuloosi, histoplasmoosi, nokardioosi, sienimyketoomat ja pyöreä keuhkokuume.

2. Hyvänlaatuiset kasvaimet: Hamartooma on yksi hyvänlaatuisista kasvaimista, jotka voivat aiheuttaa SLN:ää.

3. Tulehdukselliset syyt: Sarkoidoosi, nivelreuma ja Wegnerin granulomatoosi kuuluvat tulehdussairauksiin, jotka aiheuttavat SLN:ää.

Diagnostinen arviointi

Solitäärisen keuhkokyhmyn arviointiin on käytettävissä useita radiologisia tutkimuksia, ja niillä on erilaiset ominaispiirteet.

Rintakehän röntgenkuvaus

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on rintakehän röntgenkuvauksen huolellinen läpikäynti mahdollisuuksien mukaan radiologin kanssa. Kahta näkymää suositellaan, vaikka sivuprojektio saattaa jättää kyhmyjä huomaamatta. Ole aina tietoinen artefakteista, kuten nännin varjoista. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että monet yksinäiset kyhmyt voivat jäädä huomaamatta rintakehän röntgenkuvauksessa.

Dual energy subtraction radiography

Tämä uusi tekniikka lisäsi röntgenkuvauksen kykyä havaita kyhmyt huomattavasti. Tämä digitaalinen radiografiajärjestelmä ei kuitenkaan ole vielä laajalti saatavilla.

Rintakehän tietokonetomografia

CT-kuvaus on herkempi ja spesifisempi kuin rintakehän röntgenkuvaus. Mitä ohuempi viipaleen paksuus on, sitä todennäköisemmin kyhmy havaitaan. Aiempia rintakehän radiologisia kuvia on aina verrattava uusiin kuviin, kun kyhmy havaitaan. Tietokonetomografia antaa tarkempaa tietoa kyhmyn sijainnista ja ominaisuuksista.

Tietokonetomografia-densitometria:

Tämä on herkkä tekniikka, mutta ei spesifinen. Tätä tekniikkaa ei kuitenkaan enää käytetä.

Magneettiresonanssikuvaus

Ei tällä hetkellä suositella SLN:n arviointiin.

FDG-PET

Tämä on nykyään yksi yleisesti käytetyistä testeistä onkologiassa. Tämä on ei-invasiivinen toiminnallinen testi. FDG on glukoosin analogi, jota pahanlaatuiset solut ottavat selektiivisesti vastaan. FDG kertyy näihin soluihin ja alkaa lähettää fotoneja, koska FDG on positroneita lähettävä radionuklidi. PET-skanneri havaitsee nämä fotonit, ja tietokoneohjelmisto paikallistaa poikkeavuuden tämän tiedon perusteella.

Hallitsematon hypoglykemia voi aiheuttaa väärän negatiivisen löydöksen, mutta tätä ei ole yleisesti hyväksytty. Jotkin pahanlaatuiset kasvaimet, kuten karsinoidikasvaimet ja limakalvoinen adenokarsinooma, voivat myös aiheuttaa väärän negatiivisen löydöksen.

PET-kuvausta suositellaan potilaille, joilla on matala tai keskisuuri pahanlaatuisen kasvaimen esiasteen todennäköisyys, eikä sitä suositella potilaille, joilla on korkea pahanlaatuisen kasvaimen esiasteen todennäköisyys.

Seuraavat invasiiviset diagnostiset lähestymistavat ovat käytettävissä SLN:n hoidossa:

Transtorakaalinen neulabiopsia

Transtorakaalinen biopsia on tavallisesti CT-ohjattu, mutta se voidaan tehdä myös läpivalaisun ohjaamana. Vaikka neulabiopsian herkkyys riippuu useista tekijöistä, CT-ohjauksella näyttää useissa tutkimuksissa olevan suurempi herkkyys kuin fluoroskooppisella ohjauksella. Yksi yleisimmistä komplikaatioista on pneumothorax, mutta suuria, toimenpiteitä vaativia komplikaatioita esiintyy vain noin 5 prosentissa tapauksista. Toinen tärkeä seikka on se, että ei-diagnostiset biopsiat eivät sulje pois pahanlaatuisuutta.

Bronkoskopia

Vaikka monet tekijät vaikuttavat valintaan keuhkoputkien tähystysbiopsian ja transthorakaalisen biopsian välillä, tärkeimpiä ovat henkitorven ja muiden tärkeiden keskeisten keskushengitysteiden läheisyys, vauriokohdan koko ja operaattorin mieltymykset.

Soliittisen keuhkokyhmyn hoitotapa

Soliittisen keuhkokyhmyn hoito riippuu valinnasta seuraavien strategioiden välillä:

• Varovainen odottelu tiiviillä seurannalla

• Kirurginen biopsia, johon kuuluu CT-ohjattu transthorakaalinen ja bronkoskooppinen biopsia

• Kirurgia

ACCP:n vuoden 2013 ohjeiden mukaan SLN-kyhmyt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• 8 mm tai suurempi

• Leesiot, jotka ovat pienempiä kuin 8 mm

• Kiinteät

• Part. kiinteä (>50% jauhettua lasia)

• Moninkertainen subolidi kyhmy

Kahdeksan millimetriä käytetään leikkaus-raja-arvona, koska pahanlaatuisuuden riski kasvaa huomattavasti, kun leesion koko on 8 mm tai suurempi.

Yleinen lähestymistapa keuhkokyhmyihin:

• Jos kyhmy tunnistetaan CXR-kuvauksessa, rintakehän tietokonetomografia on suoritettava (mieluiten ohuilla leikkeillä kyhmyjen läpi) kyhmyjen luonnehtimiseksi.

• CXR- tai tietokonetomografiakuvausta verrataan aikaisempaan kuvantamiseen, jos se on käytettävissä. Jos kyhmy on pysynyt vakaana vähintään 2 vuotta, diagnostista lisäarviointia ei tarvitse tehdä. Myöskään jos leesiossa on hyvänlaatuinen kalkkikuvio, lisätoimenpiteet eivät ole tarpeen.

Soliittiset kiinteät keuhkokyhmyt, joiden koko on 8-30 mm

• Arvioi ennakkotestin todennäköisyys mieluiten validoitujen mallien avulla ja luokittele ennakkotestin todennäköisyys matalaksi, kohtalaiseksi tai korkeaksi pistemäärän ollessa <5 %, 5 %:n ja 65 %:n välillä, tai pistemäärän ollessa >65 %.

• Kyhmy, jolla on pieni ennakkotodennäköisyys: sarjaseuranta matala-annoksisilla, ohuilla leikkeillä tehdyillä, kontrastittomilla tietokonetomografiakuvauksilla olisi suoritettava 3-6, 9-12 ja 18-24 kuukauden välein.

• Kyhmy, jolla on matala tai kohtalainen ennakkotodennäköisyys pahanlaatuisuuteen (5 % – 65 %): funktionaalinen kuvantamistutkimus, mieluiten PET-kuvausmenetelmää käyttäen, olisi suoritettava kyhmykuoppien kuvaamiseksi. Seurantaa sarjatutkimuksin suositellaan, jos kliininen todennäköisyys on pieni (<30 %-40 %) ja toiminnallisen kuvantamistutkimuksen, kuten PET:n tai dynaamisen CT:n, tulokset ovat negatiivisia tai jos potilas, joka on täysin tietoinen asiasta, pitää tätä ei-aggressiivista hoitomenetelmää parempana.

• Kyhmyissä, joilla on suuri pahanlaatuisuuden ennakkotestitodennäköisyys (>65 %): funktionaalista kuvantamistutkimusta ei pitäisi tehdä kyhmyjen luonnehtimiseksi, vaan pikemminkin olisi pyrittävä kirurgiseen diagnoosiin. (Ks. kuva 1).

Kuva 1.n

Subsenttimetriset yksinäiset keuhkokyhmyt (alle tai yhtä suuret kuin 8 mm)

Hoito perustuu kahteen tärkeään seikkaan: kyhmyn kokoon ja pahanlaatuisuuden riskitekijöiden esiintymiseen.

1. Potilaat, joilla EI ole pahanlaatuisuuden riskitekijöitä

• Matalampi tai yhtä suuri kuin 4 mm – Seuranta on vapaaehtoista.

• Yli 4 mm – 6 mm – Seuranta 12 kuukauden kuluttua. Jos tila on vakaa, jatkoseurantaa ei suositella.

• Yli 6 mm – 8 mm – Seurantaa suositellaan 6-12 kuukauden välein. Jos tilanne on vakaa, suositellaan seurantaa 18-24 kuukauden välillä.

2. Potilaat, JOILLA on pahanlaatuisen kasvaimen riskitekijöitä

• Matalampi tai yhtä suuri kuin 4 mm – Seuranta 12 kuukauden kuluttua. Jos tila on vakaa, jatkoseurantaa ei suositella.

• Lisäksi 4 mm – 6 mm – Seurantaa suositellaan 6 ja 12 kuukauden välillä. Jos tilanne on vakaa, suositellaan seurantaa 18-24 kuukauden välillä.

• Yli 6 mm – 8 mm – Seuranta 3-6 kuukauden kuluttua, toinen seuranta 9-12 kuukauden kuluttua ja kolmas seuranta 24 kuukauden kuluttua.

Ei-kiinteät kyhmyt:

• Ei-kiinteät kyhmyt, jotka ovat halkaisijaltaan <5 mm, eivät vaadi jatkotutkimuksia.

• Ei-kiinteä (puhdas maasälpä), halkaisijaltaan >5 mm:n kokoinen kyhmy, suositellaan vuosittaista seurantaa rintakehän tietokonetomografiakuvauksen avulla vähintään 3 vuoden ajan.

• Ei-kiinteät kyhmyt, joiden koko on >1 cm, saattavat vaatia varhaista seurantaa 3 kuukauden kuluttua, minkä jälkeen voidaan tehdä ei-kirurginen biopsia ja/tai kirurginen resektio kyhmylle, joka jatkuu.

Osittain kiinteät kyhmyt:

• Henkilöillä, joilla on osittain kiinteän kyhmyn mittainen kyhmyn mittaustulos, TT-kuvaus tulisi toistaa 3 kuukauden kuluttua, jotta voidaan varmistua kyhmyruumiin pysyvyydestä. Jos kyhmy säilyy ja siinä on <5 mm:n kiinteä osa, suositellaan vuosittaista CT-kuvausta vähintään 3 vuoden ajan. Jos pysyvällä kyhmyllä on kiinteä komponentti ≥5 mm, suositellaan biopsiaa tai kirurgista resektiota.

Moninkertaiset subolidit kyhmyt:

Ground glass nodules ≤5 mm: Seuranta-CT-kuvaus vuosina 2 ja 4.

Pohjalasikyhmyt >5 mm ilman hallitsevaa leesiota: Varmistetaan kyhmyjen pysyvyys toistamalla CT-kuvaus 3 kuukauden kuluttua. Jos pysyviä, seuraa vuosittaisella CT-kuvauksella 3 vuoteen asti.

Dominantti kyhmy, jolla on osittain kiinteä tai kiinteä komponentti: Varmistetaan kyhmyjen pysyvyys toistamalla CT-kuvaus 3 kuukauden kuluttua. Jos pysyviä, suositellaan biopsiaa tai kirurgista resektiota.

Johtopäätös

Solitäärinen keuhkokyhmy on yksi yleisimmistä satunnaisista radiologisista poikkeavuuksista. Esiintyvyyden odotetaan kasvavan, kun tietokonetomografian käyttö lisääntyy nykyaikana. Vaikka SLN voi olla keuhkojen pahanlaatuinen kasvain, jonka varhainen hoito voi pelastaa hengen, useimmat SLN:t ovat hyvänlaatuisia. Pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kyhmyjen erottaminen toisistaan on monimutkaista ja perustuu moniin edellä mainittuihin tekijöihin. Alle tai yhtä suuria kuin 8 mm:n kyhmyjä käsitellään eri tavalla, koska pahanlaatuisuuden todennäköisyys on pieni.

Suosituksemme perustuvat ACCP:n vuoden 2013 ohjeisiin, jotka ovat nykyiset tärkeimmät SLN:ää koskevat lääketieteelliset ohjeet.

What’s the Evidence?

Gould, MK, Fletcher, J, Iannettoni, MD. ”American College of Chest Physicians: Evaluation of patients with pulmonary nodules: Milloin kyseessä on keuhkosyöpä? ACCP:n näyttöön perustuvat kliinisen käytännön ohjeet (2. painos)”. Chest. vol. 132. 2007. s. 108S-130S.

MacMahon, H, Austin, JH, Gamsu, G. ”Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: A statement from the Fleischner society”. Radiology. vol. 237. 2005. pp. 395-400.

Khan, A. ”ACR appropriateness criteria on solitary pulmonary nodule”. J Am Coll Radiol. vol. 4. 2007. pp. 152-155.

Gould, MK. ”Viimeaikaiset suuntaukset satunnaisten keuhkokyhmyjen tunnistamisessa”. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. vol. 192. 2015. pp. 1208-1214.

McWilliams, A. ”Ensimmäisessä seulontatietokonetomografiassa havaittujen keuhkokyhmyjen syövän todennäköisyys”. New England Journal of Medicine. vol. 369. 2013. s. 910-919.

Henschke, CI. ”CT-seulonta keuhkosyövän varalta: osittain kiinteiden ja ei-kiinteiden kyhmyjen esiintyvyys ja merkitys”. American Journal of Roentgenology. vol. 178. 2002. s. 1053-1057.