Virushepatiitti ja maksasairaus

Esittely

Jotkin C-hepatiittiviruksen tarttumistavat ovat hyvin dokumentoituja ja laajalti hyväksyttyjä; toiset ovat vähemmän hyvin määriteltyjä ja vaativat lisätutkimuksia. On selvää, että HCV tarttuu useimmiten suurten tai toistuvien suorien perkutaanisten altistumisten kautta infektoituneelle verelle. Kaksi yleisintä HCV:n tarttumiseen liittyvää altistusta ovat verensiirto ja injektiohuumeiden käyttö.

Verensiirto/verituotteiden vastaanotto

Varhaisissa tapaus-verrokkitutkimuksissa, jotka koskivat potilaita, joilla oli hiljattain hankittu oireinen ei-A-, ei-B-hepatiitti, havaittiin merkittävä yhteys taudin hankkimisen ja kuuden kuukauden aikana ennen sairastumista tehtyjen verensiirtojen, injektionaalisen huumeidenkäytön, terveydenhuollon työtehtävien, joihin liittyy tiheä altistuminen verelle, henkilökohtaisen kosketuksen toisiin henkilöihin, joilla oli sairastettu hepatiittia, useiden seksikumppaneiden määrän tai alhaisen sosioekonomisen aseman välille.(1,2) Nykyään HCV tarttuu harvoin verensiirron tai elinsiirron välityksellä, koska verenkierrossa on tehty perusteellinen seulonta viruksen esiintymisen varalta ja inaktivointimenetelmät tuhoavat veren välityksellä tarttuvat virukset. Viime vuosina veripankit ovat ottaneet käyttöön tekniikoita, joissa hyödynnetään C-hepatiittiviruksen nukleiinihappomonistusta, jonka avulla virus voidaan havaita jopa hiljattain tartunnan saaneilla potilailla, jotka ovat vielä C-hepatiittivasta-aineiden suhteen negatiivisia. Näiden tekniikoiden arvioidaan estäneen 56 verensiirtoon liittyvää HCV-infektiota vuodessa Yhdysvalloissa vuodesta 1999 lähtien, ja ne ovat alentaneet nykyistä riskiä saada HCV verensiirroista peräisin olevien verituotteiden välityksellä HCV:n aiheuttama infektio yhdelle kahdesta miljoonasta.(3)

Ruiskuhuumeiden käyttö

Huumeiden käyttö ruiskuhuumeiden välityksellä on ollut HCV:n pääasiallinen tartuntatapa 1970-luvulta lähtien. Muihin virusinfektioihin verrattuna HCV tarttuu nopeammin suonensisäisen huumeidenkäytön aloittamisen jälkeen. 4) Lisäksi HCV:n esiintyvyys nuorten suonensisäisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa on neljä kertaa korkeampi kuin HIV-infektion. 5) Ruiskuhuumeidenkäyttäjiä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että HCV-infektion esiintyvyys heissä on erittäin korkea, ja jopa 90 prosenttia on altistunut.(6) Lisäksi uusien tartuntojen ilmaantuvuus on myös suuri, ja serokonversioluvut ovat 10-20 prosenttia pistoskäyttövuotta kohden.(7,8) Pistoshoidon kesto on vahvin yksittäinen HCV-infektioriskin ennustaja pistoshuumeiden käyttäjien keskuudessa.(9)

Seksuaalinen tartunta

HCV:n seksuaalisesta tartunnasta on käyty kiistaa. Uskotaan, että HCV voi tarttua seksuaalisesti, mutta että se on tehotonta – eli viruksen siirtyminen seksin aikana ei ole helppoa tai todennäköistä. Toisaalta HCV-infektio on erittäin tehokas, kun se siirtyy yhden henkilön verestä toisen henkilön vereen, kuten esimerkiksi silloin, kun ihmiset jakavat neuloja huumeidenkäytössä. HCV:n tarttumistiheys yksiavioisten seksikumppaneiden välillä on useimpien tutkimusten mukaan hyvin pieni. HCV:n seksuaalisen tarttumisen todennäköisyys kuitenkin kasvaa missä tahansa seuraavista olosuhteista:

• Elämän aikana useita seksikumppaneita
• Karkean seksin, kuten anaaliseksin harrastaminen
• Historiassa jokin sukupuolitauti
• Hiv-tartunta
• .
• Seksin harrastaminen prostituoidun tai suonensisäisten huumeiden käyttäjän kanssa
• Seksin harrastaminen kuukautisten aikana tai aina, kun verta on läsnä

Neuvottaessa potilaita sukupuoliteitse tarttumisesta, seuraavat asiat voivat olla merkityksellisiä:

• Diskordanttien parien, joissa on yksi HCV-positiivinen kumppani ja yksi HCV-negatiivinen kumppani, negatiivinen kumppani tulisi seuloa säännöllisesti HCV-infektion varalta.
• Pitkäkestoisessa monogaamisessa parisuhteessa olevien diskordanttien parien kohdalla seksuaalikäytäntöjen muuttaminen ei ole tarpeen (esim, jos he eivät ole käyttäneet kondomeja, heidän ei tarvitse aloittaa kondomien käyttöä).
• Potilaiden, joilla on uusia tai useita kumppaneita, HIV-infektio tai riskialtista seksuaalista käyttäytymistä, suositellaan käyttävän kondomeja ja noudattavan varovaisuutta mahdollisen verialtistuksen suhteen HCV-infektion mahdollisuuden vähentämiseksi.
• HCV-negatiivisille potilaille, joilla on uusi HCV-positiivinen kumppani tai jotka harrastavat riskikäyttäytymistä tuntemattoman HCV-statuksen omaavan kumppanin kanssa, suositellaan säännöllistä seulontaa.

Muut tartuntatavat

Taloudellinen tartunta

HCV:n esiintyvyys HCV-infektiota sairastavien kotikontaktien joukossa on alhainen. Hoitohenkilökunnan tarvitsee vain neuvoa potilaita noudattamaan terveen järjen mukaisia varotoimia, kuten olemaan jakamatta esineitä, joissa voi olla verta (esim. partaterät, hammasharjat), ja peittämään asianmukaisesti avoimet viillot tai haavat.

HCV:n tarttumista kotikontaktien välityksellä on vaikea sulkea pois muita mahdollisia tartuntatapoja.

Työperäiset altistukset

Terveydenhuollon työntekijät, jotka altistuvat verelle, ovat vaarassa saada HCV-tartunnan ja muita veren välityksellä tarttuvia taudinaiheuttajia. HCV-infektion esiintyvyys ei kuitenkaan ole suurempi terveydenhuollon työntekijöillä, mukaan lukien kirurgit, kuin väestössä yleensä. CDC:n mukaan HCV:n vastainen serokonversio HCV-positiivisesta lähteestä peräisin olevien tahattomien neulanpistojen tai terävien instrumenttien aiheuttaman altistuksen jälkeen on keskimäärin 1,8 prosenttia (vaihteluväli 0-7 prosenttia). Italialaisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 4 403 terveydenhuoltohenkilöstön neulanpistosta, todettiin 14 serokonversiota (0,31 %)(10). Kirjallisuudessa on kuitenkin havaittavissa, että terveydenhuoltohenkilöstön tiivis seuranta kroonista HCV:tä sairastavan potilaan neulanpiston jälkeen ja terveydenhuoltohenkilöstön varhainen interferoni- ja ribaviriinihoito, jos heille kehittyy HCV:n viremia mutta se ei poistu kolmessa tai kuudessa kuukaudessa, voi olla hyödyllinen hoitostrategia.(11)

Ei tunnistettavaa tartuntalähdettä

Centers for Disease Control and Prevention -laitoksen mukaan injektiohuumeiden käyttö aiheuttaa noin 60 prosenttia kaikista HCV-infektioista Yhdysvalloissa, kun taas muiden tunnettujen altistusten osuus on 20-30 prosenttia.(5) Useimmissa epidemiologisissa tutkimuksissa noin 10 %:lla potilaista ei kuitenkaan ole tunnistettavaa tartuntalähdettä. 12) Näiden potilaiden HCV-altistuminen voi johtua useista harvinaisista tartuntatavoista, kuten vertikaalisesta tartunnasta ja parenteraalisesta tartunnasta lääketieteellisistä tai hammaslääketieteellisistä toimenpiteistä ennen HCV-testien saatavuutta. Ei ole olemassa vakuuttavia tietoja, jotka osoittaisivat, että henkilöillä, joilla on aiemmin ollut altistumisia, kuten intranasaalista kokaiinin käyttöä, tatuointia tai lävistyksiä, olisi kohonnut riski saada HCV-infektio pelkästään näiden altistumisten perusteella. Uskotaan kuitenkin, että nämä ovat mahdollisia HCV:n tartuntatapoja, jos asianmukaisia sterilointitekniikoita ei ole käytössä.

1. Alter MJ, et al. Sporadic non-A, non-B hepatitis: frequency and epidemiology in an urban United States population. J Infect Dis 1982;145:886-893.
2. Alter MJ, et al. Heteroseksuaalisen toiminnan merkitys B-hepatiitin ja ei-A, ei-B-hepatiitin tartunnassa. JAMA 1989;262:1201-1205.
3. Stramer SL, et al. HIV-1- ja HCV-infektioiden havaitseminen vasta-ainenegatiivisten verenluovuttajien keskuudessa nukleiinihappo-amplifikaatiotestauksella. N Engl J Med 2004;351:760-768.
4. Garfein RS, et al. Virusinfektiot lyhytaikaisilla injektiohuumeiden käyttäjillä: C-hepatiitti-, B-hepatiitti-, ihmisen immuunikato- ja ihmisen T-lymphotrooppisten virusten esiintyvyys.. Am J Public Health 1996; 86:655-671.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Suositukset C-hepatiittiviruksen (HCV) infektion ja HCV:hen liittyvien kroonisten sairauksien ehkäisemiseksi ja torjumiseksi. MMWR 1998;47(RR-19):1-39.
6. Patrick DM et al. Public health and hepatitis C. Can J Public Health 2000;91(suppl 1):S18-S23.
7. Hahn JA, et al. Hepatiitti C -virusinfektio ja neulanvaihtokäyttö nuorten injektiohuumeiden käyttäjien keskuudessa San Franciscossa. Hepatology 2001;34:180-187.
8. Thorpe LE, et al. Hepatiitti C -virusinfektion riski nuorilla ruiskuhuumeiden käyttäjillä, jotka jakavat ruiskuvälineitä. . Am J Epidemiol 2002;155:645-653.
9. Conry-Cantilena C, et al. Tartuntareitit, viremia ja maksasairaus verenluovuttajilla, joilla todettiin hepatiitti C -virusinfektio.. N Engl J Med 1996;334:1691-6.
10. De Carli G, Puro V, Ippolito G, et al. Risk of hepatitis C virus transmission following percutaneous exposure in healthcare workers.. Infection 2003;31-suppl 2:22-27.
11. Sulkowski MS, Ray SC, Thomas DL. Hepatiitti C -viruksen tarttuminen neulanpistoilla. JAMA 2002;287:2406-2413.
12. Flamm SL, Parker RA, Chopra S, Chopra S. Krooniseen hepatiitti C -virusinfektioon liittyvät riskitekijät: tunnistamattoman tartuntalähteen rajallinen yleisyys. Am J Gastroenterol 1998;93:597-600.