Keltaisen pigmentin riittävää määrää bilirubiinia, joka näkyy iholla, kutsutaan keltaisuudeksi. Keltatautia esiintyy noin 60 %:lla terveistä vastasyntyneistä.
Tohtori Greenen vastaus:
Tällä viikolla, kun olin laittamassa valoja koristellakseni joulua varten, ruhjosin käteni. Muistan pienenä lapsena katselleeni, kuinka mustelmat muuttuivat useiden eri värien kautta, ennen kuin ne lopulta katosivat.
Mikä aiheuttaa keltaisuutta
Hemoglobiinin, punasolujen punaisen väriaineen, on läpikäytävä peräkkäisiä muutoksia, ennen kuin elimistö voi hävittää sen. Suuren käsittelykeskuksemme, maksan, erityiset entsyymit suorittavat jokaisen vaiheen. Bilirubiini, keltainen pigmentti, joka aiheuttaa keltaisuutta, on normaali osa hemoglobiinin hajoamista. Aikuiset muuttuvat usein keltaisiksi, kun heillä on hepatiitti, koska heidän maksansa ei pysty käsittelemään bilirubiinia.
Joka päivä noin 1 % punasoluistamme kuluu loppuun, jotta ne voidaan korvata tuoreilla, nuorilla punasoluilla, jotka ovat valmiita kuljettamaan happea elimistön tarpeisiin. Elinveremme uusitaan joka neljäs kuukausi.
Matalat bilirubiinipitoisuudet (noin 1 mg/dl) kiertävät kehossamme osana tätä prosessia. Tämä pitoisuus on liian heikko ollakseen näkyvissä.
Jopa ennen vauvojen syntymää tämä veren uusiutuminen tapahtuu. Istukka kuljettaa muodostuvan bilirubiinin äidin maksaan käsiteltäväksi. Vauvojen synnyttyä he siirtyvät siirtymävaiheeseen, jolloin heidän maksansa alkaa ottaa tätä vastuuta. Usein heidän epäkypsät maksansa eivät aivan pysy perässä.
Keltaisen väriaineen näkymiseen riittävää bilirubiinin määrää kutsutaan keltaiseksi keltaisuudeksi. Keltatautia esiintyy noin 60 %:lla terveistä ja 80 %:lla ennenaikaisesti syntyneistä lapsista. Jos bilirubiinipitoisuus nousee noin 5 mg/dl:aan, kasvot muuttuvat keltaisiksi. Jos pitoisuus nousee noin 15 mg/dl:aan, keltainen sävy näkyy päästä alaspäin vatsan keskivartaloon asti. Kun taso on 20 mg/dl, jopa jalkapohjat ovat keltaiset (huom. nämä ovat likimääräisiä arvioita, ja todellisen bilirubiinipitoisuuden selville saamiseksi tarvitaan verikoe).
Bilirubiinia esiintyy kaikkialla kehossa, ei vain ihossa. Tietyissä olosuhteissa suuret bilirubiinipitoisuudet ovat myrkyllisiä vauvojen aivoille. Tämä on hyvin harvinaista, kun pitoisuus on alle 25 mg/dl, mutta korkeammissa pitoisuuksissa on lisääntynyt riski pysyvään kuulon heikkenemiseen, älylliseen jälkeenjääneisyyteen, spastiseen neliraajahalvaukseen tai jopa kuolemaan.
Bilirubiinipitoisuuden nousun syyt
Mikä tahansa asia, joka lisää poistuvien punasolujen lukumäärää pian syntymän jälkeen, tekee keltataudin todennäköisemmäksi. Tällaisia voivat olla vauvojen vaikeiden synnytysten aikana saamat kolhut (joskus he näyttävät pieniltä palkinto-ottelijoilta) tai tyhjiöavusteisten synnytysten aiheuttamat päänahan hematoomat (yksi lapsistani näytti äärimmäiseltä kartiopäältä!). Joskus ylimääräiset punasolut, jotka hakevat sosiaaliturvaa, johtuvat veriryhmän yhteensopimattomuudesta, viivästyneestä napanuoran puristuksesta, synnynnäisestä anemiasta tai infektiosta.
Keltaisuutta voi aiheuttaa myös kaikki se, mikä vaikeuttaa kypsymättömän maksan bilirubiinin käsittelyä, kuten ennenaikaisuus, hapenpuute, huono ruokinta, kilpirauhasen vajaatoiminta, perinnöllinen entsyymipuutos tai maksa, joka on muuten kiireinen infektioiden hoidossa.
Pitosiini, synnytyksen käynnistämiseen yleisesti käytetty lääke, liittyy myös kohonneisiin bilirubiinipitoisuuksiin.
Fysiologinen keltaisuus
Yleisintä keltaisuuden tyyppiä kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi, eli normaalisti kohonneeksi bilirubiinipitoisuudeksi vauvoilla, joiden maksa ei aivan pysy perässä punasolujen lievästi kohonneen kuorman kanssa. Tämä tulee yleensä näkyviin 2. tai 3. päivänä ja saavuttaa huippunsa jossain 2. ja 4. päivän välillä, kun maksa saa tilanteen hallintaan. Bilirubiiniarvot laskevat yleensä huomattavasti 7. päivään mennessä. Joskus ne saavuttavat tason, jolla tarvitaan hoitoa (>15 mg/dl ennen 48 tunnin ikää, >18 mg/dl ennen 72 tunnin ikää, > 20 mg/dl milloin tahansa – muuten terveillä keskosilla). Imetyksen lopettamista ei suositella fysiologisessa keltaisuudessa, vaikka ruokinnan täydentäminen pumpatulla rintamaidolla tai äidinmaidonkorvikkeella voi olla hyödyllistä.
Rintaruokinnan aiheuttama keltaisuus
Rintaruokintaan liittyvää keltaisuutta on kahdenlaista. Niitä kutsutaan imetyskeltaisuudeksi ja rintamaidon keltaisuudeksi. Imetyskelkkaus on yleistä, ja se on keltaisuutta, jota voi esiintyä ensimmäisellä elinviikolla imetetyillä imeväisillä. Syynä pidetään vähentynyttä maidon saantia, joka johtaa nestehukkaan tai vähäiseen kalorien saantiin. Imetyskeltaisuuden esiintyvyyttä voidaan vähentää lisäämällä ruokintatiheyttä ja pidättäytymällä veden käyttämisestä äidinmaidon korvaamiseen (Nelson Textbook of Pediatrics, WB Saunders, 2007).
Rintamaidon keltatauti
Rintamaidon keltatauti on huomattavasti harvinaisempi, ja sitä esiintyy noin 2 %:lla rintaruokittavista täysiaikaisista lapsista. Täällä se näkyy usein vasta vauvan ollessa viikon ikäinen ja saavuttaa sitten huippunsa toisen tai kolmannen viikon aikana. Tarkka mekanismi, jolla rintamaito aiheuttaa keltaisuutta, on epävarma. Rintamaidon aiheuttama keltaisuus voi johtua äidinmaidon entsyymeistä, joiden avulla bilirubiini imeytyy suolistosta takaisin vereen, tai äidinmaidon sisältämistä rasvahapoista, joita vauva käsittelee ensisijaisesti bilirubiinin käsittelyyn nähden. Tai kyseessä voi olla jokin toistaiseksi tuntematon mekanismi.
Olipa syy mikä tahansa, jos äiti jatkaa vauvan imettämistä, keltaisuus vähenee ja häviää itsestään, mutta tämä voi kestää 3-10 viikkoa. Jos äiti lopettaa imetyksen 1 tai 2 päiväksi ja korvaa sen äidinmaidonkorvikkeella, bilirubiiniarvot laskevat nopeasti. Ne eivät nouse uudelleen, kun imetystä jatketaan.
Rintamaidon keltaisuuden aiheuttamat pysyvät vauriot tai sairaudet ovat erittäin harvinaisia. Valohoitoa (bilirubiinia alentavia valoja) voidaan käyttää, jos bilirubiinipitoisuus on yli 20 mg/dl. Äidinmaidon aiheuttamassa keltaisuudessa rintamaidon lopettaminen 1-2 päiväksi voi auttaa bilirubiinipitoisuutta laskemaan nopeasti. Lastenlääkärit ja neonatologit ovat kuitenkin yleensä yhtä mieltä siitä, että useimmat vauvat, jotka voivat hyvin, voivat jatkaa rintamaidon käyttöä. Tämä pätee silloinkin, kun bilirubiinipitoisuus on niin korkea, että valohoitoa tarvitaan.
Jopa tätä artikkelia kirjoittaessani kehoni tekee hiljaa töitä parantaakseen mustelmaa kädessäni. Yhtä varmasti kuin tuo mustelma katoaa uuteen vuoteen mennessä, jos tyttärelläsi on imetyskeltaisuutta, hänkin hoitaa pian ”pigmenttiongelmansa” itse – piditpä sitten taukoa imetyksestä tai et.