Tammikuu 30, 2019 – Tällä viikolla julkaistut päivitetyt eteisvärinän (AFib) hoitosuositukset suosittelevat nyt uusia suun kautta annosteltavia antikoagulantteja (NOAC) ensisijaiseksi vaihtoehdoksi varfariinille aivohalvausriskin vähentämiseksi. Tämä muutos tehtiin tällä viikolla tehdyssä kohdennetussa päivityksessä American Heart Associationin (AHA), American College of Cardiologyn (ACC) ja Heart Rhythm Societyn (HRS) vuoden 2014 ohjeeseen eteisvärinäpotilaiden hoidosta. Tarkennettu päivitys julkaistiin samanaikaisesti AHA:n Circulation-lehdessä, ACC:n lehdessä ja HRS:n HeartRhythm-lehdessä.
Antikoagulantteja on jo pitkään suositeltu vähentämään aivohalvausriskiä AFib-potilailla, joilla on suurentunut tromboemboliariski. Varfariinia on käytetty vakiohoitona näillä potilailla jo vuosia, mutta lääkkeellä on hyvin kapea terapeuttinen ikkuna, joka edellyttää säännöllisiä verikokeita sen varmistamiseksi, että varfariinipitoisuus veressä pysyy terapeuttisena. Lääkkeen suojavaikutukseen vaikuttaa myös K-vitamiini, joten runsaasti K-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet, kuten vihreät lehtivihannekset, voivat vähentää sen vaikutusta.
Uudemmassa K-vitamiinittomien suun kautta otettavien antikoagulanttien luokassa on useita etuja, kuten säännöllisten verikokeiden tarpeettomuus ja se, että K-vitamiinipitoisuus ei vaikuta niihin. NOAC-lääkkeet ovat nyt suositeltava lääkeryhmä perinteisen varfariinin sijaan, ellei potilailla ole keskivaikeaa tai vaikeaa mitraalistenoosia tai ellei heillä ole tekosydänläppää. NOAC-lääkkeisiin kuuluvat dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) ja edoksabaani (Savaysa).
”AFIB-potilailla on suurentunut aivohalvauksen riski, joka voi olla tuhoisa. AFib-potilaiden hoidon tavoitteena on saada veri muodostamaan vähemmän todennäköisesti hyytymiä, mikä vähentää aivohalvauksen riskiä. Uudet tieteelliset tutkimukset osoittavat, että NOAC-lääkkeet voivat olla potilaille turvallisempia, koska verenvuodon riski on pienempi, ja ne voivat myös ehkäistä verihyytymiä tehokkaammin kuin varfariini”, sanoi tohtori Craig T. January, tohtori ja tohtori, joka on keskittyneen päivitysryhmän toinen puheenjohtaja. Hän on sydän- ja verisuonilääketieteen professori Wisconsinin yliopistossa Madisonissa.
Suositukset luokitellaan ohjeissa vahvoiksi, heikoiksi tai haitallisiksi kutakin suositusta tukevan tieteellisen tutkimuksen laadun ja määrän perusteella. Korkeimman näytön tason suosituksissa on useampi kuin yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on raportoitu samankaltaisia tuloksia, kun taas alhaisimmaksi luokitellut suositukset perustuvat asiantuntijoiden kliiniseen kokemukseen.
Painonpudotus lisätty ohjeisiin
Uusissa ohjeissa suositellaan nyt painonpudotusta ylipainoisille tai lihaville AFib-potilaille. Tutkimusten mukaan laihduttaminen voi vähentää AFib-potilaiden terveysriskejä tai jopa kääntää ne päinvastaisiksi. Se voi myös auttaa alentamaan verenpainetta. Korkea verenpaine liittyy usein AF:hen.
Monia NOAC-lääkkeitä saatavilla
Suosituksissa huomautetaan myös, että NOAC-lääkkeiden vaikutuksen kumoamiseen on nyt saatavilla uusia lääkkeitä. Näitä käänteislääkkeitä käytetään harvoin, mutta niistä on hyötyä, kun ilmenee merkkejä NOAC-lääkkeen aiheuttamasta vakavasta verenvuodosta tai kun NOAC-lääkettä käyttävä potilas tarvitsee kiireellistä kirurgista toimenpidettä.
”AFIB-potilaiden tulisi keskustella terveydenhuoltohenkilökuntansa kanssa kaikista huolenaiheista, joita heillä on määrätyistä lääkkeistä, ja siitä, hyödyttäisikö painonpudotus heidän terveyttään”, tammikuu sanoi.
Uudet ohjeet viittaavat myös siihen, että NOAC-lääkkeitä voitaisiin käyttää jopa henkilöillä, joilla on aiempaa alhaisempi aivohalvauksen riski. Vaikka näyttö tämän suosituksen puolesta ei ole vielä lopullista, uudet tutkimustulokset alkavat viitata siihen, että NOAC-lääkkeiden hyöty aivohalvausriskin pienentämisessä on suurempi kuin niiden käytöstä aiheutuvat riskit, tammikuu sanoi.
Ohjeita päivittäneiden ohjeiden kirjoittajiin kuuluvat lääketieteen tohtori L. Samuel Wann (toinen puheenjohtaja), lääketieteen tohtori Hugh Calkins, lääketieteen tohtori Lin Y. Chen, lääketieteen tohtori M.S., lääketieteen tohtori Joaquín Cigarroa, lääketieteen tohtori Joseph C. Cleveland, Jr, M.D.; Patrick T. Ellinor, M.D., Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. ja Clyde W. Yancy, M.D.
Miten AFib aiheuttaa aivohalvauksen
AFib on eräänlainen epäsäännöllinen sydämen syke eteisissä eli sydämen ylemmissä kammioissa. Koska sydämen syke on epäsäännöllinen, veri voi kerääntyä ja sitten hyytyä eteisten sisällä, erityisesti vasemman eteisen umpisolmukkeessa (LAA, left atrial appendage), joka on osa sydämen vasemman yläkammion anatomiaa. Jos vasemman eteisen sisälle muodostuneet hyytymät vaeltavat veressä ja pääsevät aivoihin, tukkeutuneen valtimon aiheuttama aivohalvaus voi tapahtua jopa henkilöillä, joilla ei ole selviä oireita eteisvärinästä.
Verta ohentavia lääkkeitä, niin sanottuja antikoagulantteja, on jo pitkään suositeltu vähentämään aivohalvauksen riskiä eteisvärinää sairastavilla potilailla, joilla on suurentunut tromboembolian (verisuonen tukkeutuminen verenkierrossa kulkeutuvasta verihyytymästä johtuvan hyytymän vuoksi) ja/tai kaventuneiden tai tukkeutuneiden valtimoiden aiheuttama aivohalvauksen riski.
Seuraava NOAC-sisältö:
Uudenlaisten oraalisten antikoagulanttien edut ja haitat
FDA Clears First Reversal Agent for Rivaroxaban, Apixaban Anticoagulants
Ensimmäinen Head-to-Head Vertailu uudenlaisten oraalisten antikoagulanttien vertailussa sovitetussa väestössä kustannusten osalta, Resource Utilization
Most Atrial Fibrillation Patients Do Not Get Preventive Drug Before Stroke
Warfarin Use May Not To bring Long-Term Stability for Atrial Fibrillation
Newer Anticoagulant Reduces Major Bleeds in AF Ablation
Reference:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins ym. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. Julkaistu alun perin 28.1.2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0