ulkosäteily

Tohtori Chirag Shah, Vuonna 2018 myös American Society for Radiation Oncology (ASTRO) päivitti ohjeensa ja totesi, että nopeutetun aikataulun tulisi olla koko rinnan sädehoidon hoitostandardi. Suositeltava hypofraktioitu annossuunnitelma on 40 Gray 15 annoksessa tai 42,5 Gray 16 annoksessa. Tätä seuraa usein säteilyn tehostusannos alueelle, jossa rintasyöpä oli aiemmin.

Kuten alla on esitetty, ulkoinen säteilysäde annetaan kahdesta eri hoitosäteestä eli ”kentästä”. Nämä kaksi kenttää tulevat vastakkaisista suunnista ja suuntautuvat toisiinsa nähden:

• Toinen lähtee rinnan sivulta ja suuntautuu rinnan keskelle (missä rintakehä on).
• Toinen lähtee rinnan keskeltä ja suuntautuu sivulle.

Jos myös imusolmukkeita hoidetaan, voidaan lisätä lisähoitokenttiä.

Takaisin alkuun

Kiihdytetty osittainen rintasyövän sädehoito

Tietyille naisille, joilla on varhaisvaiheen rintasyöpä, lääkärit voivat harkita ulkoista kiihdytettyä osittaista rintasädehoitoa. Tällä tekniikalla annetaan lyhyemmän ajan kuluessa suurempi säteilyannos vain siihen rinnan osaan, jossa syöpä oli, eikä koko rintaan.

On tärkeää tietää, että ulkoinen kiihdytetty osittainen rintasyöpäsäteily ei sovi kaikille, joilla on diagnosoitu rintasyöpä. Sekä NCCN:n että ASTRO:n kiihdytettyä osittaista rintasädehoitoa koskevissa ohjeissa sanotaan, että tätä tekniikkaa voidaan tarjota:

• 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille naisille, joilla ei ole BRCA-mutaatiota ja joilla on diagnosoitu hormonireseptoripositiivinen rintasyöpä, joka on enintään 2 cm:n kokoinen ja joka on poistettu niin, että sen marginaalit ovat selvät, 2 mm:n kokoiset tai sitä suuremmat, eikä syöpäsoluja ole löydetty verisuonista tai imusuonistosta.
• Naiset, joilla on diagnosoitu matalan tai keskitason DCIS, joka on kooltaan enintään 2,5 cm ja joka on poistettu siten, että selkeät marginaalit ovat vähintään 3 mm.

Sisäistä kiihdytettyä osittaista rintasyövän sädehoitoa on toistaiseksi tutkittu lähinnä naisilla, eikä sitä suositella miehille, joilla on diagnosoitu rintasyöpä.

Takaisin alkuun

Säteilyn tehosteannos

Riippumatta siitä, minkälaisen sädehoitoohjelman (pidemmän tai nopeutetun) saat, lääkärisi saattaa suositella säteilyn tehosteannosta hoitoaikataulusi loppupuolella.

Säteilyn tehosteannos on lisäannos sädehoitoa, joka kohdistetaan suoraan sille alueelle, josta syöpä on poistettu kirurgisesti. Ennen säteilyboostin antamista tarvitaan yleensä erillinen suunnittelukerta.

INvasiivisen rintasyövän diagnoosin saaneille henkilöille ASTRO:n ohjeiden mukaan tehostusannosta suositellaan:

• syöville, joiden marginaalit ovat leikkauksen jälkeen positiiviset; tämä tarkoittaa, että syöpäsolut ovat tulleet aivan poistetun kudoksen reunaan asti
• 50-vuotiaille ja sitä nuoremmille
• 51-70-vuotiaille, joilla on diagnosoitu korkea-asteinen rintasyöpä

ASTRO:n ohjearvot sanovat, että tehostussädehoito ei ole tarpeellinen::

• yli 70-vuotiaat, joilla on diagnosoitu hormonireseptoripositiivinen, matalan tai keskitason rintasyöpä ja joiden negatiivinen marginaali on yli 2 mm leveä; tämä tarkoittaa, että syövän mukana poistetun terveen kudoksen reunasta ei löytynyt syöpäsoluja

Henkilöillä, joilla on diagnosoitu DCIS-tauti (DCIS, DCIS = DCIS, DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS = DCIS >:

• 50-vuotiaille ja sitä nuoremmille
• henkilöille, joilla on diagnosoitu korkea-asteinen DCIS
• DCIS, jonka marginaalit ovat positiiviset tai lähekkäiset (alle 2 mm)

ASTRO:n ohjeiden mukaan tehostusannosta ei tarvita:

• yli 50-vuotiailla, joilla on diagnosoitu DCIS
• DCIS, joka on pieni ja matala- tai keskitasoinen
• DCIS, jolla on laajat negatiiviset marginaalit

Takaisin alkuun

Protonisädehoito

Protonisädehoidossa käytetään röntgensäteilyn sijasta protonisäteitä. Protonilla tarkoitetaan hiukkasta, jolla on positiivinen sähkövaraus ja joka on kaikkien atomien ytimissä (ytimessä eli keskipisteessä).

Röntgensäteet vapauttavat energiaa sekä ennen kohteeseensa osumista että sen jälkeen. Mutta protonit vapauttavat energiansa vasta kuljettuaan tietyn matkan. Lääkärit uskovat siis, että protonit voivat antaa enemmän säteilyä suoraan hoitoalueelle ja samalla mahdollisesti vahingoittaa vähemmän lähellä olevaa tervettä kudosta. Tätä tutkitaan kuitenkin vielä.

Tällä hetkellä protonisäteilyä käytetään vain kliinisissä kokeissa rintasyövän hoitoon. Protonien antamiseen tarvittavat koneet ovat erittäin kalliita, eikä niitä ole laajalti saatavilla.

Jos olet kiinnostunut protonisädehoidosta, keskustele lääkärisi kanssa löytääksesi kliinisen tutkimuksen, joka sopisi hyvin yksilölliseen tilanteeseesi.

Takaisin alkuun

Sädehoidon suunnittelu ja hoito: Mitä odottaa

Päiväiset ulkoiset sädehoidot vaativat huolellista suunnittelua, jotta voidaan varmistaa, että hoitoalue on kartoitettu mahdollisimman tarkasti ja että jokainen hoitopäivänne sujuu sujuvasti.

Tässä kerrotaan, mitä voit yleensä odottaa suunnittelusessiosta päivittäiseen hoitorutiineihisi asti.

Ulkoisen sädehoidon suunnittelu ja simulointi

Ensimmäistä sädehoitojaksoasi kutsutaan simuloinniksi. Se on suunnittelu- ja harjoitusistunto, etkä saa säteilyä.

Simulaatioistunnon aikana säteily-onkologinen tiimisi kartoittaa hoitoa tarvitsevan rinnan alueen kuvantamisen, kuten tietokonetomografian, magneettikuvauksen tai röntgenkuvan, avulla.

Koska on niin tärkeää sijoittaa säteilyn säteilykulmat tarkasti, simulaatioistunto voi joskus kestää jopa tunnin.

Simulaatioistunnon aikana lääkäri:

• selittää säteilyn hyvät ja huonot puolet, suunnittelu- ja hoitoprosessin ja vastaa mahdollisiin kysymyksiisi tai huolenaiheisiisi
• katsastaa suostumuslomakkeen ja pyytää sinua allekirjoittamaan sen
• esittelee sinut hoitotiimille
• määrittää tarkasti alueen, johon saat säteilyä

Säteilyhoidossa paikannuspaikan määrittäminen on äärimmäisen tärkeää. Kehosi sijoitetaan huolellisesti, jotta saat parhaan mahdollisen sädehoidon, josta on eniten hyötyä ja vähiten sivuvaikutuksia. Voit maata selällään (selinmakuulla) tai kyljellään (makuuasennossa). Olet samassa asennossa jokaisen hoidon aikana, ja sinun on pysyttävä liikkumatta. Asentosi vakauttamiseksi sinua pyydetään todennäköisesti makaamaan erityisessä ”immobilisaatiolaitteessa” hoitopöydällä. Valitettavasti hoitopöydällä tai asentolaitteissa ei saa käyttää pehmusteita, koska kaikki pehmeä tekisi hoitoasennostasi epätarkemman.

Immobilisaatiolaitteita on erilaisia. Jotkut näyttävät kehdolta, toiset taas vaahtomuovilaatikolta, joka muotoillaan muotoosi sopivaksi. Et jää loukkuun tai sulkeudu sisään. Sinua saatetaan pyytää makaamaan räätälöityyn muottiin, joka vain koskettaa selkääsi ja kylkiäsi, tai hoitokeskuksessasi saatetaan käyttää ”rintalautaa”, joka asettaa pääsi, käsivartesi ja kätesi kiinteään asentoon. Jos sinulla on vasemmanpuoleinen rintasyöpä, saatat saada erityisiä hengitysohjeita sydämesi suojaamiseksi sädehoidon aikana.

Hoitoalueesta otetaan kuvia. Kuvat lähetetään säteilysuunnittelutietokoneeseen, joka auttaa asettamaan hoitokentät (alueet, jotka määrittävät, mitkä kehon osat saavat hoitoa ja mitä osia vältetään). Kun hoitokentät on määritetty, tiimi asettaa merkit pienillä tatuoinneilla, jotka eivät yleensä ole nuppineulan päätä tai pisamaa suurempia. Tatuointi on ohje, joka auttaa teknikkoa asettamaan sädehoitokentät samalla tavalla joka kerta, kun saat hoitoa. Tatuointeja suositaan, koska merkit tai kynät eivät ole yhtä tarkkoja ja ne voivat haalistua tai pestä pois.

Hoidon ja sijaintisi vahvistamiseksi tarvitaan yleensä toinen suunnittelukerta. Jokaisesta hoitokentästä otetaan erityiset röntgenkuvat, jotta varmistetaan, että kaikki on asetettu oikein, ja voidaan tehdä lisämerkintöjä, jotta vahvistetut hoitokentät voidaan määritellä paremmin.

Sädehoidon ulkoinen rutiini

Tässä kerrotaan, mitä sinun on odotettavissa käyntisi aikana sädehoitokeskuksessa:

• Lääkärisi todennäköisesti käskee sinua olemaan käyttämättä deodoranttia, antiperspiranttia, kosteusvoidetta, jauheita, hajuvesiä tai öljyjä tapaamisesi yhteydessä. Ne voivat häiritä sädehoitoa.
• Vaihdat sairaalatakin tai kylpytakin päällesi, kun saavut hoitokeskukseen. Sinun on myös poistettava kaikki korut, jotka voivat haitata hoitoa.
• Sädehoitaja vie sinut hoitohuoneeseen, jossa sinut asetetaan hoitoasentoon. Rintojen säteilytyksessä makaat selälläsi tai vatsallasi siten, että hoitopuolella oleva käsivarsi on nostettu pääsi yläpuolelle. Asentosi turvaamiseksi ja mukavuuden lisäämiseksi käytetään immobilisaatiolaitetta.
• Teknikko kohdistaa lineaarikiihdyttimen huolellisesti ensimmäisen hoitokentän käsittelyä varten. Kun laite on asetettu paikalleen, teknikko poistuu huoneesta. Teknikko näkee sinut ikkunasta tai televisioruudulta ja kuulee koko ajan sisäpuhelimen kautta.
• Teknikko käynnistää sitten laitteen säteilyannoksen antamista varten. Koska et voi tuntea säteilyä, ainoa tapa, jolla tiedät, milloin altistut säteilylle, on koneen suriseva tai naksahtava ääni. Koneen ollessa käynnissä sinun on pysyttävä täysin liikkumatta. Säteilyn antaminen kestää vain 30 sekunnista muutamaan minuuttiin (riippuen käytetyn säteilyn tyypistä ja annoksesta).
• Tämän jälkeen teknikko palaa huoneeseen etsimään seuraavan hoidettavan kentän paikan. Jos saat säteilyä imusolmukkeisiin, sinulla voi olla ylimääräisiä kenttiä istunnon aikana.
• Hoitokentästä otetaan viikoittain erityisiä röntgenkuvia. Näitä kutsutaan porttikuviksi. Lääkäri käyttää niitä tarkistaakseen, että säteily osuu tarkasti oikeille alueille kehossasi. Koska ihossasi olevat tatuoinnit tai merkit voivat siirtyä ihosi mukana, on tärkeää, että sinulla on vielä yksi keino varmistaa, että hoito on tarkkaa.

Takaisin alkuun

Kirjoittanut: Jamie DePolo, vanhempi päätoimittaja

Tämän sisällön laatimiseen ovat osallistuneet seuraavat asiantuntijat:

Chirag Shah, M.D., rintojen sädehoitosyöpätautien erikoislääkäri, rintojen sädehoitosyöpätutkimuksen ja kliinisen sädehoitosyöpätutkimuksen johtaja Cleveland Clinicissä Clevelandissa, Ohiossa

Marisa Weiss, M.D., johtava lääkäri ja Breastcancer.org-sivuston perustaja, rintojen säteily-onkologian johtaja Lankenau Medical Centerissä Wynnewoodissa, PA:ssa

1. Salerno, KE. NCCN:n säteilyohjeiden päivitys. JNCCN. May, 2017. Saatavilla osoitteessa: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Saatavilla osoitteessa: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/

• Rintojen omatoiminen tutkiminen

  Rintojen omatoiminen tutkiminen eli rintojesi säännöllinen tutkiminen omin päin voi olla tärkeä keino, jolla…

• Tamoksifeeni (tuotenimet: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoksifeeni on vanhin ja eniten määrätty selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM)…..

• Kolmoisnegatiivinen rintasyöpä

  Kolmoisnegatiivinen rintasyöpä on syöpä, jonka testit ovat negatiivisia estrogeenireseptoreiden, progesteronin…

Onko näistä suosituksista apua? Tee nopea kysely

Viimeisin muokattu 15. tammikuuta 2021 klo 8:01