Polvi > Polvilumpion murtuma > Hoidot
Avoin repositio ja sisäinen fiksaatio
Valmistautuminen leikkaukseen
Jos murtunutta polvilumpioasi ei voida hoitaa ei-operatiivisesti, joudut ehkä leikkaukseen, jossa murtuneet polvilumpion osat asetetaan takaisin parhaaseen mahdolliseen asentoon suorassa visualisoinnissa ja niitä pidetään paikoillaan metallisilla rautalangoilla, tappien ja/tai ruuvien avulla. Tämä tunnetaan nimellä ORIF (open reduction internal fixation). Jos osa murtuneista kappaleista on liian pieniä kiinnitettäväksi, ne poistetaan. Jos osa tai koko polvilumpio on murtunut niin vakavasti, ettei sitä voida korjata, se voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Ennen leikkausta tehdyt päätökset ja toimenpiteet voivat olla yhtä tärkeitä kuin itse leikkaus, jotta sinulla olisi parhaat mahdollisuudet terveen toipumisen kannalta. Useimmat vakuutusyhtiöt vaativat toisen mielipiteen ennen kuin ne suostuvat korvaamaan potilaalle kirurgisen toimenpiteen. Toisen mielipiteen hankkiminen kirurgilta, joka on yhtä pätevä kuin alkuperäisen diagnoosin antanut kirurgi, on joka tapauksessa suositeltavaa.
Ennen kuin palaat kotiin sairaalasta, varmista, että olet saanut kaikki tarvitsemasi välineet, joita tarvitset, kun palaat sairaalasta kotiin. Näitä voivat olla polvituki, kainalosauvat, kävelyteline, jääpakkaukset tai kylmälaukut tai CPM-laite (Continuous Passive Motion). Sinun pitäisi saada lääkäriltäsi reseptit näitä varten, kun leikkaus on sovittu. Ymmärrä leikkauksen mahdolliset riskit ja hyödyt ja kysy kirurgiltasi kaikki kysymykset, jotka auttavat sinua ymmärtämään toimenpidettä paremmin. Voi myös olla hyödyllistä keskustella jonkun muun saman leikkauksen läpikäyneen kanssa. Kaikista fyysisistä ongelmista tai muutoksista yleisessä terveydentilassasi, kuten kuumeesta tai infektiosta, on ilmoitettava kirurgillesi, ja sinun on ilmoitettava kirurgillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. Lopeta tulehduskipulääkkeiden, erityisesti aspiriinin, käyttö viikkoa ennen leikkausta, jotta vältyt liialliselta verenvuodolta toimenpiteen aikana. Vähentääksesi infektioriskiä, parantaaksesi paranemista ja vähentääksesi komplikaatioita, yritä lopettaa tupakointi tai vähentää tupakointisi määrää. Yleisesti ottaen tupakoitsijoilla on korkeampi yleinen infektio- ja komplikaatioprosentti. Harjoittele mahdollisuuksien mukaan kävelemistä kainalosauvojen kanssa siltä varalta, että joudut käyttämään niitä leikkauksen jälkeen. Varmista, että leikkauksen suorittavalla ortopedillä on ortopedilääkärin pätevyys, jonka saa selville soittamalla amerikkalaiseen ortopedisen kirurgian lautakuntaan (American Board of Orthopaedic Surgery) numeroon 919-929-7103.
SIIHEN LIITTYVÄT TEEMAT
Mitä kysyä lääkäriltä
Mitä ottaa mukaan sairaalaan
| Leikkauspäivä |
Jos sinua ei oteta suoraan sairaalaan ensiapupoliklinikalta leikkauksen ajaksi, voit mennä kotiin ja ajoittaa polvilumpion murtuman leikkauksen sinulle sopivampaan ajankohtaan lähipäivinä. Ennen leikkausta sinua saatetaan kehottaa menemään sairaalaan ennakkotesteihin muutama päivä ennen leikkausta. Sairaanhoitaja käy läpi sairaushistoriasi ja antaa sinulle kaikki tarvitsemasi leikkausta edeltävät ohjeet.Sinulta kysytään aiemmasta sairaushistoriastasi, sinulle tehdään täydellinen lääkärintarkastus ja sinulle tehdään asianmukaiset rutiininomaiset veri- ja virtsakokeet sekä diagnostiset tutkimukset (esim. röntgenkuvat ja EKG). Jos käytät lääkkeitä, saat ohjeet siitä, mitä lääkkeitä sinun tulee ottaa ja mikä on asianmukainen annostelu ennen leikkausta. Useimmissa lääketieteellisissä keskuksissa menet ”potilasvastaanottoon” ilmoittautumaan leikkausta varten. Siellä voi olla erilliset alueet avohoitopotilaille (potilaat, jotka menevät kotiin samana päivänä leikkauksen jälkeen) ja yön yli tapahtuvalle sairaalassa tapahtuvalle leikkaukseen kirjautumiselle. Varmista, että kysyt asiasta lääkäriltäsi tai joltakin hänen avustajaltaan. Kun olet kirjautunut sisään sairaalaan, siirryt odotustilaan, jossa tehdään viimeiset valmistelut. Pakolliset paperityöt täytetään ja polven alueesi voidaan ajella (tämä ei ole aina tarpeen). Sinua pyydetään vaihtamaan sairaalavaate ja tarvittaessa poistamaan kaikki korut, kellot, hammasproteesit ja silmälasit. Sinulla on mahdollisuus keskustella ortopedisen kirurgin tai jonkun hänen avustajansa kanssa ja tavata anestesialääkäri tai anestesialääkäri (sairaanhoitaja, joka on suorittanut jatkokoulutuksen anestesian antamiseen anestesialääkärin valvonnassa). Sitten kävelet tai kuljet paareilla leikkaussaliin. Ellei toisin pyydetä, useimmat potilaat eivät saa rauhoittavia lääkkeitä ennen kuin he menevät leikkaussaliin. Seuraavassa on muutamia tärkeitä vaiheita, jotka on hyvä muistaa leikkauspäivääsi varten:
Sinua varmaan käsketään olemaan syömättä tai juomatta mitään leikkausta edeltävänä iltana puolenyön jälkeen. Tämä vähentää oksenteluriskiä nukutuksessa ollessasi. Jos leikkauksesi tehdään avohoidossa, järjestä joku ajamaan sinut kotiin, kun pääset kotiin, sillä nukutus- ja kipulääkkeet saattavat tehdä sinut uneliaaksi. Jos leikkauksesi on yön yli kestävä sairaalassa tehtävä toimenpide, pakkaa itsellesi laukku, jossa on hygieniatarvikkeita, alusvaatteita, henkilökohtaisia puhelinnumeroita, joita saatat tarvita, ja muita tarvikkeita, joita haluat pitää mukanasi sairaalassa ollessasi. Pue päällesi löysät housut tai muut vaatteet, jotka mahtuvat mukavasti polvisiteen päälle, kun lähdet sairaalasta. Ota iisisti. Hyvän mielentilan säilyttäminen voi auttaa lievittämään leikkaukseen liittyviä hermoja tai ahdistusta. Myös häiriötekijät, kuten lukeminen, television katselu, vierailijoiden kanssa keskusteleminen tai puhelimessa puhuminen, voivat auttaa.
SIIHEN LIITTYVÄT TEEMAT
Anestesian ABC
Mitä ottaa mukaan sairaalaan
| Leikkaustoimenpide |
Avoimessa reduktio-internaalisessa fiksaatiokirurgiassa (ORIF-leikkaus, open reduction-internal fixation), joka kestää yleensä noin kaksi tuntia, iho avataan ja kirurgi liittää murtuneet luut yhteen.
Leikkauksessa käytetään yleensä yleisanestesiaa, vaikka joissakin tapauksissa käytetään spinaali- tai epiduraalipuudutusta. Voit odottaa saavasi leikkaussalissa rauhoittavaa lääkettä, ennen kuin anestesialääkäri antaa nukutuksen nukuttamiseksi. Yksi suoraviivainen viilto tehdään polvilumpion etuosan yli murtuneen polvilumpion paljastamiseksi. Murtuneet osat tutkitaan, asetetaan takaisin parhaaseen mahdolliseen asentoon ja pidetään yhdessä metallilankojen, nastojen ja/tai ruuvien avulla. Jos osa murtuneista kappaleista on liian pieniä kiinnitettäväksi, ne poistetaan. Jos osa tai koko polvilumpio on niin pahasti murtunut, ettei sitä voida korjata, se voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Kun murtunut polvilumpio on korjattu, viilto suljetaan, haavan päälle laitetaan steriili sidos ja polven liikkumista rajoittamaan asetetaan polven immobilisaattori tai kipsi. Tämän jälkeen sinut viedään heräämöön. Langat tai ruuvit pysyvät paikoillaan, elleivät ne ärsytä. Tämä ei ole harvinaista, varsinkaan laihoilla potilailla. Jos näin on, ärsyttävät metallilangat, nastat ja/tai ruuvit poistetaan, kun polvilumpion murtuma on täysin parantunut.
| Heräämö |
Polvilumpion murtuman korjausleikkauksen jälkeen sinut kuljetetaan heräämöön, jossa sinua seurataan tiiviisti yhdestä kahteen tuntia, kun nukutuksen välittömät vaikutukset ovat ohi. Leikkauksen jälkeen sinulla on jonkin verran kipua. Sinulle määrätään riittävät kipulääkkeet. Sinulle annetaan suun kautta, suonensisäisesti tai lihakseen annettavia kipulääkkeitä, kun pyydät niitä. Joissakin tapauksissa sinulle annetaan suonensisäinen potilasohjattu kipulääkityslaite (PCA-laite), joka antaa kipulääkkeitä turvallisia määriä, kun painat nappia. Polvesi sidotaan ja siihen saatetaan laittaa jäätä. Kipua todennäköisesti esiintyy, ja voit odottaa saavasi kipulääkitystä tarpeen mukaan. Muista pyytää lääkitystä heti, kun tunnet kivun alkavan, sillä kipulääkitys tehoaa parhaiten kehittyvään kipuun eikä jo olemassa olevaan kipuun. Sairaanhoitajat eivät anna sinulle enempää kuin lääkäri on määrännyt ja mitä pidetään turvallisena. Sinun tulisi yrittää liikuttaa lantiotasi, jalkojasi ja nilkkojasi heräämössä ollessasi verenkierron parantamiseksi. Sairaanhoitaja valvoo lämpötilaa, verenpainetta ja sydämen sykettä, ja hän päättää lääkärin avustuksella, milloin olet valmis lähtemään sairaalasta tai milloin sinut voidaan tarvittaessa ottaa sairaalaan yöksi. Saatat pystyä kantamaan jonkin verran painoa jalkasi päällä, mutta joudut todennäköisesti käyttämään kainalosauvoja tai kävelytelinettä niin kauan kuin jalassasi on kipsi tai polven liikkumisenestolaite. Iäkkäämmät potilaat saattavat parantua hitaammin, ja heidän lääkärinsä saattavat suositella, että he pysyvät kipsissä tai polven immobilisaattorissa ja jatkavat kainalosauvojen, kävelytelineen tai kävelykepin käyttöä pidempään.
| Sairaalassaolon jälkeinen aika |
Polviluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluunluun. Murtuman vakavuudesta, luun lujuudesta, korjauksen laadusta ja kirurgin mieltymyksestä riippuen sinut saatetaan asettaa sylinterimäiseen, pitkän jalan ojennuskipsiin tai polven immobilisaattoriin. Jos polviasi ei ole immobilisoitu, sinulle voidaan aloittaa polven liikelaajuusharjoitukset. Tämä voidaan tehdä CPM-laitteen (Continuous Passive Motion) avulla. CPM-laite asetetaan sänkyyn tai kiinnitetään siihen, ja jalka asetetaan siihen. Kun se kytketään päälle, se liikuttaa jalkaasi jatkuvalla liikeradalla. Leikkauksen jälkeen sinulla on jonkin verran kipua. Sinulle määrätään riittävät kipulääkkeet. Sinulle annetaan suun kautta, suonensisäisesti ja/tai lihakseen annettavia kipulääkkeitä, kun pyydät niitä. Joissakin tapauksissa sinulle annetaan suonensisäinen potilasohjattu kipulääkityslaite (PCA-laite), joka antaa kipulääkkeitä turvallisia määriä, kun painat nappia. Myös jää auttaa hallitsemaan kipua ja turvotusta. Et todennäköisesti pysty ajamaan autoa, joten varmista, että olet järjestänyt kyydin kotiin.
| Kotiin toipuminen |
Jos polvilumpion murtumasi vaati leikkauksen jälkeen kipsin tai polven immobilisaation, seuraavassa kerrotaan, mitä voit odottaa ja miten selviät jalkasi immobilisaatiosta:
Ensimmäinen huolenaihe on kivun ja turvotuksen tarkkailu ensimmäisten 48 tunnin ajan kipsin käytön aikana. Jos turvotus vähenee dramaattisesti, kipsistä voi tulla liian löysä. Jos turvotus lisääntyy, verenkierto voi katketa vaarallisesti. Molemmissa tapauksissa on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Pidä kipsi tai polven immobilisaattori puhtaana, kuivana ja ehjänä. Kääri se muoviseen suihkupussiin aina, kun saatat joutua kosketuksiin veden kanssa. Kuten useimpia polvivammoja, hoida R.I.C.E.:llä (Rest, Ice, Compression, Elevation). Voit tai et voi painaa jalkaasi lääkärin suosituksesta riippuen. Kääri jää hyvin suljettuun muovipussiin ja kääri se kipsin tai polven immobilisaattorin ympärille polven tasolle niin pitkäksi aikaa kuin mahdollista. Nosta loukkaantunutta jalkaa sydämen tason yläpuolelle, jotta veri pääsee valumaan kohti kehoa. Usein auttaa nukkuminen siten, että nilkkojen alla on tyynyjä tai peittoja. Odota jonkin verran kipua kymmenestä neljääntoista päivään ensimmäisen vamman jälkeen. Ota tarvittaessa kipulääkkeitä ohjeiden mukaan. Liikuta varpaitasi mahdollisimman paljon, jotta veri pääsee kiertämään. Jos kipsin ympärille ilmaantuu ihottumaa tai ihoärsytystä, soita lääkärillesi. Jos kipusi lisääntyy yhtäkkiä, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Älä yleensä yritä ”irvistellä ja sietää”, jos kipu ei poistu muutamassa päivässä. Odota, että jalkasi on liikkumattomana noin neljästä kuuteen viikkoa, ennen kuin voit aloittaa liikelaajuus- ja nelipäisen lihaksen vahvistusharjoitukset. Suoran jalan nostamista, joka harjoittaa reisilihaksia (quadriceps), suositellaan kuitenkin yleensä heti, kun vammaan liittyvä akuutti kipu sen sallii. Komplikaatioiden välttämiseksi kipsin saa poistaa erityisellä tärisevällä kipsisahalla vain lääkärisi, apulaisylilääkärisi (PA), ortopedinen sairaanhoitaja tai kipsiteknikko. Useimmissa tapauksissa kipsi poistetaan neljän tai kuuden viikon kuluttua.
SIIHEN LIITTYVÄT TEEMAT
Toipumissuojattu koti
Milloin soittaa lääkärille leikkauksen jälkeen
| Kuntoutus |
Kun kipsin poistaminen tai polven immobilisaattorin käyttämisen lopettaminen polvilumpion murtumamurtuman leikkauksen jälkeen, lääkäri voi suositella fysioterapiaa, jonka avulla voit liikkua kainalosauvojen, kävelytelineen tai muun apuvälineen avulla yleisen kuntosi ylläpitämiseksi ja parantamiseksi. Vaikka jokaisen kuntoutusohjelma on hieman erilainen, polvilumpion murtuman kuntoutus kipsin poistamisen tai polven immobilisaattorin käytön lopettamisen jälkeen noudattaa yleistä kaavaa. Kuntoutuksessa keskitytään vahvistamaan polven ympärillä olevia lihaksia ja lisäämään polven liikelaajuutta. Kuntoutus voi alkaa noin neljästä kuuteen viikon kuluttua vamman hoidosta. Liikelaajuus on erittäin tärkeää. Liikkuminen voi olla aluksi kivuliasta, mutta on tärkeää, ettei polvi jäykisty. Kuntoutuksessa siirrytään sitten vastusharjoituksiin eli harjoituksiin, joissa käytetään painoja, jotta polven ympärillä olevat lihakset pysyvät vahvoina. Lopulta sinun pitäisi pystyä jatkamaan toiminnallisia toimintoja, kuten portaiden nousua, yhden jalan tukemista, uintia ja autoilua. Pystyt aloittamaan voimakkaampia toimintoja, kun polvilumpio paranee ja jalkasi vahvistuu.
SIIHEN LIITTYVÄT TEEMAT
Polvea vahvistavat harjoitukset: Polvilumpion (patellan) vammat
| Ennaltaehkäisy |
Kun murtunut polvilumpio on parantunut, lihasvoiman kasvattaminen polven ympärillä voi auttaa sinua välttämään uusia vammoja. Kontaktilajit ja -aktiviteetit lisäävät polvilumpion uudelleen loukkaantumisen mahdollisuutta. Polvisuoja voi pehmentää iskua, kun pelaat kontaktilajeja. Toinen tapa ehkäistä uusia polvivammoja on opetella polvea säästäviä liikuntatekniikoita.
Päivittäinen elämä – Keskiverto ihminen ottaa 12 000-15 000 askelta päivässä. Jokaisesta askeleesta kohdistuu polviin voima, joka on kaksi- tai viisinkertainen kehon painoon nähden. Polvivamman jälkeen säästä polviasi päivän aikana aina kun mahdollista, jotta ne säästyvät aktiviteetteja ja liikuntaa varten. Vältä portaita, kun on hissi, kulje lyhintä tietä kävellessäsi ja harkitse iskuja vaimentavien urheilukenkien käyttämistä. Lihasten vahvistaminen/kuntoutus – Toiminta itsessään ei korvaa kuntoutusta. On tärkeää noudattaa kuntoutuksessa oppimaasi lihasvoimaohjelmaa koko loppuelämäsi ajan. Parhaat vahvistusohjelmat ovat vähän kuormittavia ja painoa kuormittamattomia, kuten seisontapyörät ja tietyt painonnosto-ohjelmat, jotta polvet eivät joudu vaimentamaan iskuja. Vapaa-aika – valitsemasi urheilulaji tai harrastus auttaa ylläpitämään henkistä ja fyysistä hyvinvointia, mutta se ei ole kunto-ohjelma. Urheilulajit, jotka vaativat vääntämistä ja nopeita suunnanmuutoksia, rasittavat polvea suuresti.