The problem of pain: Tramadolin ja buprenorfiinin additiivinen analgeettinen vaikutus potilaalla, jolla on opioidien käyttöhäiriö

Taustaa: Opioidien käyttöhäiriön vuoksi buprenorfiinihoitoa (BT) saavien potilaiden kivun optimaalisesta hoidosta on niukasti julkaistua kirjallisuutta. Tämän tapausselostuksen avulla toivomme voivamme osoittaa, että tramadoli voi olla tehokas hoitovaihtoehto BT-hoitoa saavien potilaiden kipuun ja samalla rohkaista tuleviin kliinisiin tutkimuksiin. Tapaus: Potilas on 56-vuotias valkoihoinen mies, jolla on ollut opiaattien käyttöhäiriö ja jota hoidetaan buprenorfiinilla/naloksonilla 8/2 mg 2 kertaa päivässä (BID) ja jota seurattiin yleispsykiatrian poliklinikalla, joka on erikoistunut potilaisiin, joilla on samanaikaisia päihdehäiriöitä. Vaikka potilas pysyi raittiina opioideista, hän kärsi edelleen akuutista ja kroonisesta kivusta, joka johtui nivelrikosta, jonka vuoksi hän käveli kepin kanssa. Ensiapulääkäri aloitti potilaalle tramadolia 50 mg kolme kertaa päivässä akuuttiin kipuun odottaessaan kirurgista toimenpidettä. Hän ilmoitti, että buprenorfiini/naloksoni vaikutti kivunlievitykseen, mutta totesi, ettei se kestänyt koko annosten välistä aikaa. Hän kertoi kipunsa parantuneen entisestään ja päivittäisen toimintakykynsä lisääntyneen tramadolin lisäkäytön myötä ilman sivuvaikutuksia tai vieroitusoireita. Keskustelu: BT-hoitoa saavien potilaiden kivunhoitoa koskeviin nykyisiin suosituksiin kuuluu BT-hoidon lopettaminen ja/tai täydentävän opioidianalgeetin lisääminen (mukaan lukien ylimääräinen buprenorfiini/naloksoni) samalla kun jatketaan agonistilääkitystä opioidien käyttöhäiriön hoidossa. Käytettävän lääkityksen määrittäminen voi kuitenkin olla vaikeaa, koska tätä asiaa ei ole tutkittu kirjallisuudessa. Tässä tapauksessa buprenorfiinin ja tramadolin yhdistelmä osoitti additiivista analgeettista vaikutusta. Satunnaistettuja kontrollitutkimuksia on tehtävä, jotta ymmärrettäisiin tarkemmin kipumittausten muutoksia BT:tä tramadolilla saavilla potilailla verrattuna muihin täydentäviin analgeettisiin lääkkeisiin.