The Ear Center of Greensboro, P.A. Ear Nose and Throat Physicians in Greensboro NC

Ear Center: MRSA-infektio (metisilliiniresistentti stafylokokki Aureus)

ca-MRSA | Merkit & Oireet | Hoito | Ennaltaehkäisy | Epäiletkö infektiota? | Uusi MRSA-kanta | Viitteet

Tietoa MRSA:sta (metisilliiniresistentti stafylokokki Aureus, bakteeri)

Mitä MRSA on?
Mitä on ”yhteisöllisesti hankittu” MRSA (ca-MRSA)
Miten ca-MRSA:ta hoidetaan?
Miten ca-MRSA:ta voidaan ehkäistä?
Mitä minun pitäisi tehdä, jos epäilen, että minulla tai lapsellani saattaa olla ca-MRSA-infektio?

MRSA

MRSA on lyhenne sanoista metisilliinille resistentti staphylococcus aureus. MRSA on grampositiivinen bakteerityyppi, joka aiheuttaa erilaisia vakavia infektioita, kuten iho-, viilto- ja haavainfektioita sekä veri-infektioita (verenmyrkytys).
Mrsa on jo vuosia ollut sairaalainfektioita aiheuttava bakteeri numero yksi. Vuosien mittaan MRSA on tullut vastustuskykyiseksi monille antibiooteille. MRSA:ta tavataan yleensä sairaalahoidossa olevilla potilailla, jotka on leikattu tai joiden ”estopuolustusta” on loukattu pysyvillä katetreilla (keskuslaskimokatetrit, foley-katetrit, endotrakeaaliputket, munuaisdialyysikatetrit jne.). Terveydenhuollossa hankittua MRSA:ta hoidetaan yleensä suonensisäisellä vankomysiinillä useiden muiden suonensisäisten antibioottien lisäksi. Harvinaisia tapauksia vankomysiinille resistentistä MRSA-infektiosta on raportoitu.

Yhteisössä hankittu MRSA (ca-MRSA)

Viime aikoina yhteisössä on tunnistettu uusi MRSA-kanta. Siitä käytetään nimitystä ”community acquired MRSA tai ca-MRSA” vastakohtana terveydenhuollossa hankitulle MRSA:lle (hc-MRSA). ca-MRSA aiheuttaa epidemian ja on virulentimpi kuin hc-MRSA:HAN.

Miten ca-MRSA kehittyi?

Ca-MRSA:n geneettinen analyysi viittaa siihen, että metisilliinille herkät stafylokokki aureus (MSSA) -kannat hankkivat ”stafylokokin kasettikromosomin (SCC) mec-tyypin IV elementin yhteisössä. SCCmec on liikkuva geneettinen elementti, jonka oletetaan tulleen MSSA:han ja joka koodaa geenejä, jotka muuttivat MSSA:n penisilliiniä sitovia proteiineja. Penisilliiniä sitovien proteiinien muutos puolestaan johtaa metisilliiniresistenssiin.

Oireet & Merkit

Ca-MRSA:n oireisiin ja merkkeihin kuuluu akuutisti alkava(t) kivulias(t) ihokiehuma(t) tai paise(t) missä tahansa kohtaa kehoa. Vaurioita voi olla yksi tai useita. Paiseet voivat olla ryhmittyneinä tai useissa paikoissa samanaikaisesti, kuten kasvoissa ja jaloissa. ca-MRSA-infektio voi koskettaa korvia, ja se voi aiheuttaa kivuliaan korvan tyhjenemisen ja useita paiseet ulkokorvassa ja sen ympärillä. Kasvojen ja päänahan ca-MRSA-infektiot ovat kivuliaita ja muuttuvat yleensä syviksi paiseiksi ennen kuin ne leviävät ympäröivään kudokseen. Potilaat luulevat usein, että heitä on purrut hyönteinen, kuten hämähäkki tms.

ca-MRSA:n uskotaan oleskelevan välilihassa tai paksusuolessa eikä nenässä kuten hc-MRSA. Paiseet alkavat usein pakaroista, reisistä tai alaraajoista. Joillekin potilaille on kehittynyt ca-MRSA:n aiheuttama paksusuolentulehdus.

Tutkijaryhmä Wake Forestin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa tutki hiljattain 18-vuotiaita tai sitä nuorempia lapsia, jotka tulivat päivystyspoliklinikalleen viiltoa ja tyhjennystä vaativien ihopaisumien vuoksi. Vaikka raportoitiin vain pieni määrä lapsia (N=68), 88 %:lla (60/68) todettiin aiheuttajaksi viljelyssä todettu stafylococcus aureus. Näistä 88 prosentista 85 prosenttia (51/60) oli ca-MRSA:n aiheuttamia. Kaikki (100 %) heidän ca-MRSA-tapauksistaan olivat herkkiä trimetopriimille/sulfametoksatsolille; 90 % oli herkkiä klindamysiinille.

Duggal ym. raportoivat tammikuussa 2011 136 lapsen sarjasta, jotka tulivat päivystyspoliklinikalle syvien kaulan paiseiden vuoksi. Mediaani-ikä oli 16 kuukautta (vaihteluväli 1 kuukaudesta 13 vuoteen). < 16 kuukauden ikäisillä potilailla oli 10 kertaa todennäköisemmin stafylokokki-infektio ja 12 kertaa todennäköisemmin MRSA-infektio (p < 0,0001). 118 isolaatista 42 % oli MRSA:ta, 30 % metisilliiniherkkää S aureusta ja 28 % muita kuin S aureus -lajeja. MRSA:n osuus isolaateista oli 58 %. Heidän sarjassaan 8 % MRSA-isolaateista oli resistenttejä klindamysiinille. Kaikki isolaatit olivat herkkiä Bactrimille ja vankomysiinille.

Hoito

ca-MRSA:ta hoidetaan:

1. Infektoituneiden paikkojen poisto tai kuivatus. Suuret paiseet saattavat vaatia sideharsopakkausta. Aktiiviset tyhjenevät leesiot ovat kaikkein tarttuvimpia muille. Infektoituneet korvat voivat vaatia tympanomastoideektomiaa.
2. Vuotavien leesioiden peittäminen steriileillä sidoksilla.
3. Avohoito: Suun kautta otettavat antibiootit, kuten kaksinkertaiset annokset doksisykliiniä, trimetopriimi-sulfametoksatsolia, klindamysiiniä (10-15 %:n resistenssiä on raportoitu), linezolidia (rajoitettu 4 viikkoon aikuisilla tai 2 viikkoon lapsilla) vähintään 10 päivän ajan. Rifampiinin lisääminen voi olla hyödyllistä joissakin tilanteissa.
4. Sairaalahoito: Suonensisäinen vankomysiini tai muut asianmukaiset lääkkeet, joiden tiedetään hoitavan ca-MRSA:ta.
5. Otikkatipat, joista voi olla hyötyä, ovat: tobramysiini, gentamysiini, vankomysiini, TMP/SMX, polymysiini B/hydrokortisoni, ofoksasiini, sulfasetamidi, laimea etikkahappo, fusidiinihappo (saatavana Euroopassa, mutta ei USA:ssa), Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä potentiaalisesti ototoksisia paikallishoitolääkkeitä jo olemassa oleviin rei’ityksiin tai putkiin.

Vankomysiinille resistentteihin kantoihin voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä (osa näistä lääkkeistä on vielä tutkimuksissa):

• linezoidi
• teikoplaniini tai tigesykliini
• keftobiproli tai keftaroliini
• dalbavansiini

.

• iklapriimi
• oritavansiinia tai telavansiinia

Ennaltaehkäisy

Ei ole varmaa tapaa ehkäistä ka-kebakteeritartunnan saamista.MRSA. Maalaisjärjellä toteutettavilla varotoimilla voidaan kuitenkin ehkäistä tartuntaa ja tartunnan leviämistä:

1. Suositellaan antibakteerisen saippuan käyttöä (tarkista saippuan etiketistä sanat ”Antibakteerinen”).
2. Kylvetä pesulapulla, joka pestään rutiininomaisesti kuumassa vedessä. Vältä sienien käyttöä.
3. Käytä Hibiclens®-valmistetta aktiivisten vaurioalueiden puhdistamiseen. Hibiclens® on saatavana reseptivapaasti.
4. Pese vaatteet pesukoneessa, joka on asetettu kuumalle kierrokselle.
5. Vältä kuppien, pyyhkeiden, urheiluvälineiden jne. yhteiskäyttöä.
6. desinfioi urheiluvälineet säännöllisesti.

Mitä teen, jos luulen, että minulla tai lapsellani saattaa olla ca-MRSA-infektio?

Jos luulet, että sinulla, lapsellasi tai jollakulla muulla perheenjäsenelläsi saattaa olla ca-MRSA-infektio, ota välittömästi yhteyttä koti- tai lastenlääkäriin. Mitä kauemmin ca-MRSA-infektioita ei hoideta, sitä suurempi on mahdollisuus merkittäviin komplikaatioihin ja infektion leviämiseen muihin. Tällä hetkellä noin 70 prosenttia ca-MRSA-infektioista rajoittuu ihoon tai pehmytkudoksiin. ca-MRSA:lla on kuitenkin patologinen potentiaali aiheuttaa hyvin vakavia komplikaatioita, kuten sepsistä (veritulehdus), luu- ja nivelinfektioita, epidemiallista furunkuloosia (moninkertaiset paiseet), nekrotisoivaa keuhkokuumetta ja kuolemaa.

Kehittymässä oleva uusi vastustuskykyinen MRSA-kanta ja muut bakteerikannat

Uusi erittäin vastustuskykyinen lääkkeille vastustuskykyinen ”lihaa syövä” MRSA:n kanta on tunnistettu homoseksuaalisilla miehillä, erityisesti San Franciscossa ja Bostonissa. Uuden kannan nimi on ”MRSA USA300”, ja se sisältää pUSA03-plasmidia. Uusi kanta on samanlainen kuin edellä kuvattu ca-MRSA. Se on kuitenkin tullut vastustuskykyiseksi klindamysiinille, tetrasykliinille (Vibramycin™, doksisykliini jne.) ja mupirosiinille (Bactroban™). Uusi resistenssi näitä antibiootteja vastaan vaikeuttaa sen hoitoa. Bakteeri leviää anaaliyhdynnässä ja ihokontaktissa. Se voi aiheuttaa nekrotisoivaa faskiittia, keuhkokuumetta ja yksittäisiä tai useita ihopaiseita.

Jos epäilet, että sinulla tai jollakin perheenjäsenelläsi saattaa olla ca-MRSA-infektio, ilmoita asiasta välittömästi perhelääkärillesi ja/tai hakeudu välittömästi kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon.

Naples ym. ovat huolissaan siitä, että George Washingtonin ja Theodore Rooseveltin infektoineista tunnetuista bakteereista saattaa olla syntymässä uusia kantoja. Katso viittaus heidän artikkeliinsa alla.

1. Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. Uusi bakteerikanta iskee homomiehiin. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA-korvatulehdus: Tapaussarja ja kirjallisuuskatsaus. ENT Journal 2011;90(2):60-70. (sisältää 28 viitettä)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Kroonisten korva-, nenä- ja kurkkutulehdusten hävittäminen: systemaattinen kirjallisuuskatsaus biofilmin hoidon edistymisestä. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Yhteisössä hankittujen metisilliinille resistenttien Staphylococcal aureus -kaulan paiseiden lisääntynyt riski pienillä lapsilla. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignantti ulkokorvatulehdus: kehittyvät patogeenit ja vaikutukset diagnoosiin ja hoitoon. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Click here to download a .pdf of the article.

Last revised December 24, 2017