Tekniikka – Kilpirauhasen tutkimus – Fyysisen diagnoosin taidot – University of Washington School of Medicine

Tekniikat: Thryroid Exam

Kilpirauhasen tutkimiseen on kuvattu useita jäljempänä kuvattuja fyysisen tutkimuksen manöövereitä, jotka ovat vähintään kohtalaisen herkkiä ja spesifisiä. Suuri osa tutkimuksesta perustuu pikemminkin fysiologiseen päättelyyn ja perinteeseen kuin luotettavuutta tai tarkkuutta koskeviin tutkimuksiin. Tutkimuksen ja assosiaatio-oireiden yhdistäminen lisää kilpirauhasen fyysisen tutkimuksen tarkkuutta.

Kilpirauhanen: Kilpirauhasen koon tutkiminen

Huomautus: Suurentuneesta kilpirauhasesta käytetään nimitystä struuma. Koon ja toiminnan välillä ei ole suoraa korrelaatiota – henkilö, jolla on struuma, voi olla euthyreoottinen, hypo- tai hyperthyreoottinen.

Normaalin kilpirauhasen paino on arviolta 10 grammaa ja yläraja 20 grammaa eli 2-4 teelusikallista.

Tutkimus struuman varalta voi lisätä kilpirauhassairauden mahdollisuutta potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminnan tai kilpirauhasen liikatoiminnan oireita, määriteltäessä hoidon valintaa kilpirauhasen liikatoiminnassa ja seurattaessa kilpirauhasen koon pienentämiseen tähtäävän hoidon vastetta oireisessa struumassa.

Tutkimus koostuu kolmesta osasta:

• Tarkastus,
• Palpaatio ja
• Synteesi näistä tekniikoista saaduista tiedoista

Koon tunnustelun lisäksi on huomioitava myös rauhasen rakenne, liikkuvuus, arkuus ja kyhmyjen esiintyminen.

Tarkastus

Tarkastus: Anteriorinen lähestymistapa

1. Potilaan tulisi istua tai seistä mukavassa asennossa kaula neutraalissa tai hieman ojennetussa asennossa.
2. Ristivalo lisää varjoja, mikä parantaa massojen havaitsemista.
3. Kilpirauhasen visualisoinnin parantamiseksi voit:
1. Ojentaa kaulaa, mikä venyttää yläpuolella olevia kudoksia
2. Käskekää potilasta nielemään kulaus vettä ja tarkkailkaa kilpirauhasen liikettä ylöspäin.
4. 251KB:n videodemo osoitteesta Paluu vuodeosastolle

Tarkastus: Lateraalinen lähestymistapa

1. Kilpirauhasen anteriorisen tarkastuksen päätyttyä tarkkaile kaulaa sivulta.
2. Arvioi sileä, suora ääriviiva kurkkurustosta suprasternaaliseen loviin.
3. Mittakaa tämän kuvitellun ääriviivan ulkopuolella olevat kohoumat kohouman alueelle asetetulla viivoittimella.

Palpaatio

Huomautus: Ei ole olemassa tietoja, joissa verrattaisiin palpaatiota anteriorisen lähestymistavan ja posteriorisen lähestymistavan välillä, joten tutkijan tulisi käyttää sitä lähestymistapaa, joka on hänen mielestään miellyttävin.

Palpaatio: Anteriorinen lähestymistapa

1. Potilas tutkitaan istuvassa tai seisovassa asennossa.
2. Yritä paikantaa kilpirauhasen isthmus palpoimalla kitalakeen ruston ja suprasternaalisen loven välistä.
3. Käytä toista kättä hieman vetämään sternocleidomastoideus-lihasta taaksepäin samalla, kun käytät toista kättä kilpirauhasen tunnusteluun.
4. Käskekää potilasta nielemään kulaus vettä, kun tunnustelette, ja tunnustelkaa kilpirauhasen liikettä ylöspäin.
5. 454KB:n videodemo osoitteesta Paluu vuodeosastolle.

Palpaatio: Posteriorinen lähestymistapa

1. Potilas tutkitaan istuvassa tai seisovassa asennossa.
2. Potilaan takana seisoen yritä paikallistaa kilpirauhasen isthmus palpoimalla kitalakiruston ja suprasternaalisen loven välistä.
3. Siirrä käsiäsi sivusuunnassa yrittäessäsi tunnustella sternocleidomstoidien alta kilpirauhasen täyteyttä.
4. Laita potilasta nielemään hörppy vettä, kun tunnustelet, ja tunnustele kilpirauhasen ylöspäin suuntautuvaa liikettä.

Huomautus: Tämä perinteinen tekniikka perustuu fysiologiseen päättelyyn; tiedot tehokkuudesta puuttuvat.

Synteesi näistä tekniikoista saaduista tiedoista

Käyttäen etu- ja sivutarkastuksesta ja tunnustelusta saatuja tietoja luokittele rauhanen seuraavasti:

1. goiter poissuljettu ,
2. goiter suljettu pois ,
3. goiter suljettu pois ,
4. tai
5. epäselvää.

Katsokaa todistusnäyttöpohja ja erotusdiagnostiikka.”

Takaisin yläreunaan

Nodulukset:

Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisiä (esiintyvyys 4 %). Puolessa ultraäänellä tai suoralla visualisoinnilla (leikkaus tai ruumiinavaus) tutkituista kilpirauhasista on kyhmyjä. Fyysisellä tutkimuksella havaitaan noin 10 % näillä menetelmillä löydetyistä kyhmyistä. Kyhmyjen esiintymistiheys kasvaa iän myötä, ja ne ovat neljä kertaa todennäköisempiä naisilla kuin miehillä. Alle 5 % kaikista kyhmyistä on syöpäkasvaimia.

Tekniikka

1. Kilpirauhasen sijainti tunnistetaan tarkastelemalla.
2. Palpoi kilpirauhanen etu- tai takimmaisella lähestymistavalla kyhmyjen tunnistamiseksi.
3. Huomioi kyhmyjen koko ja lukumäärä.
4. Huomaa kyhmyjen konsistenssi.
5. Palpoi alueelliset imusolmukkeet konsistenssin ja liikkuvuuden osalta.
6. Katso opetusdemovideo.

Katso opetusdemovideo.