Fibromyalgiaa sairastava henkilö näyttää ulkoisesti täysin normaalilta. Mutta sisältä voi tuntua siltä, että kivun äänenvoimakkuuden säätöpyörä on väännetty liian korkealle, eikä sitä voi enää hiljentää. Tämän lisäksi suuri väsymys voi häiritä elämää kaikilla tasoilla.
”Fibromyalgia on hyvin mielenkiintoinen sairaus”, sanoo lääketieteen tohtori Jordan Tishler, Harvardissa koulutettu lääkäri, joka keskittyy kokonaisvaltaiseen hoitoon. ”Kaksikymmentä vuotta sitten ajattelimme, että se oli suurelta osin psyykkinen sairaus, osittain siksi, että emme löytäneet paljon muuta vikaa, ja osittain siksi, että se reagoi ainakin joillakin masennuslääkkeisiin, kuten SSRI-lääkkeisiin (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät).”
”Olemme nyt tulossa oppimaan, että fibromyalgia on monimutkainen sairaus, jossa on meneillään useita asioita”, hän lisää. ”On selvästi olemassa psykologinen komponentti, mutta se on olemassa epämääräisen immuunitilan päällä, jota yritämme vielä määritellä.”
Fibromyalgian oireita ovat laajalle levinnyt diffuusi kipu, psykologiset oireet, kuten masennus ja ahdistuneisuus, ja somaattiset oireet, kuten väsymys, muistivaikeudet ja huono unenlaatu. Näiden laaja-alaisten oireiden vuoksi fibromyalgiaan käytetään yleisesti yhtä monenlaisia terapioita, hoitoja ja lääkkeitä – kaikkea ruokavaliosta, liikunnasta, vahvoista kipulääkkeistä ja unilääkkeistä masennuslääkkeisiin.
Vaikka lääkkeistä voi olla hyötyä, kaikkiin lääkkeisiin liittyy sivuvaikutuksia, jotka voivat edistää kielteisempiä lopputuloksia kuin toivottuja myönteisiä parannuksia. Tästä syystä monet fibromyalgiaa sairastavat keskittyvät lääkkeettömiin hoitoihin ja turvautuvat lääkkeisiin vain tarvittaessa ja usein lyhytaikaisesti. Katso Sabrina Millerin henkilökohtainen kamppailu fibromyalgian kanssa ruokavalion, vaihtoehtoisten lääkkeiden, terapioiden ja lääkkeiden avulla kirjasta Fibromyalgia Taughte Me to Fight for My Health.
LUONNONLÄÄKKEET
Säännöllinen liikunta
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases -instituutin mukaan liikunta on yksi fibromyalgian hyödyllisimmistä hoidoista. Aerobinen liikunta sekä voimaharjoittelu ja mielen ja kehon harjoitukset, kuten jooga ja tai chi, ovat osoittautuneet hyödyllisiksi fibromyalgiaa sairastaville. ”Vaikka liikunta (sekä aerobinen että voimaharjoittelu) vaikuttaa fibromyalgiaa sairastavien suuren väsymyksen vuoksi vastakkaiselta, se itse asiassa vähentää oireita ja väsymystä”, tohtori Tishler sanoo. ”Viesti tässä on kuitenkin ’aloita matalalta ja jatka hitaasti’.”
Eliminoi tulehdusta aiheuttavat elintarvikkeet
Rekisteröity ravitsemusterapeutti Ryan Whitcomb suosittelee tulehdusta aiheuttavien ja allergeenisten ruokien tunnistamista MRT-testillä (mediator release test).
”Tämä on ensimmäinen puolustuslinjani, koska se eliminoi kaikki arvailut ongelmallisten ruokien löytämisessä”, Whitcomb sanoo. ”Kun nämä elintarvikkeet on tunnistettu, ne poistetaan ruokavaliosta ja lisäämme hitaasti turvallisia, ei-reaktiivisia elintarvikkeita.”
Yksi tällaiseksi mahdolliseksi ongelmaksi tunnistetuksi tulehdusta aiheuttavaksi elintarvikkeeksi on tunnistettu gluteeni. Tutkimukset ovat osoittaneet, että fibromyalgiaa sairastavilla ihmisillä on yleisesti ei-keliaakinen gluteeniyliherkkyys – ei siis allergiaa, vaan gluteeniyliherkkyys. Eräässä pienessä tutkimuksessa, johon osallistui fibromyalgiapotilaita, 75 prosentilla heistä laajalle levinnyt kipu väheni dramaattisesti sen jälkeen, kun he olivat jättäneet gluteenin pois. Joistakin tutkimukseen osallistuneista potilaista tuli kivuttomia. Muutamat opioidilääkkeitä käyttävistä potilaista pystyivät lopettamaan lääkkeet gluteenittoman ruokavalion noudattamisen jälkeen. Journal of Clinical Gastroenterology -lehdessä vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa fibromyalgiapotilaat, joilla oli gluteeniyliherkkyyden oireita, asetettiin 24 viikoksi joko gluteenittomalle tai vähäkaloriselle ruokavaliolle. Molemmissa ryhmissä oireet paranivat.
Vuonna 2018 tehdyssä katsauksessa, jossa tarkasteltiin 172 tutkimusta ruokavalion käytöstä kroonisen kivun hoidossa, tutkijat kehittivät hypoteettisen ruokapyramidin, jonka pohjana olivat anti-inflammatoriset ja antioksidanttiset kohteet. Suositukset sisältävät matalasti glykeemisiä täysjyväviljoja (esimerkiksi täysriisiä tai kaurahiutaleita), hedelmiä, vihanneksia, ekstraneitsytoliiviöljyä, pähkinöitä ja jogurttia joka päivä. Myös palkokasveja ja kalaa suositellaan syötäväksi säännöllisesti, ja makeiset pidetään minimissä.
Ravintoaineiden puutteiden korjaaminen
Kun tulehdusta aiheuttavat ruoka-aineet on poistettu ruokavaliosta, voi olla, että ihmisillä on ravintoaineiden puutteita, jotka on myös korjattava.
”Magnesiumin ja D-vitamiinin puutteet ovat yleisiä”, Whitcomb sanoo. ”Mutta sen sijaan, että olettaisin, että se on potilaan ongelma, teen kattavan mikroravinnepaneelin, jossa tarkastellaan 33:aa ravintoaineita, jotta saamme laajan yleiskuvan siitä, mitä heidän kehossaan todella tapahtuu.”
”Kun tiedämme heidän puutteensa, voimme puhua täydentämisestä ruoan ja ravintolisien avulla. Ruoka on suositeltavampaa, mutta joitakin ravintoaineita, kuten D-vitamiinia, on täydennettävä, koska monet elintarvikkeet eivät sisällä sitä.”
Tutkikaa unen laatua
”Huono uni näyttää olevan merkittävä syy tähän sairauteen, joten hyvät unitottumukset, kuten piristeiden, kuten kahvin, käytön vähentäminen ja reseptillä saatavien unilääkkeiden satunnainen käyttö ovat tärkeitä lähestymistapoja”, tohtori Tishler sanoo. Unilääkkeet on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön, joten jos sinulla on edelleen univaikeuksia sen jälkeen, kun olet käyttänyt lääkettä 2-3 yötä, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehtoisista tavoista parantaa unta.
Mindfulness ja CBT
Kroonisen kivun lievittämisessä lääkkeettömät hoitomuodot, kuten mindfulness ja kognitiivis-behavioraalinen terapia (CBT), voivat olla tehokkaampia kuin lääkkeet ja ilman sivuvaikutuksia.
Tutkijat tarkastelivat 21 kliinistä tutkimusta, joihin osallistui 2000 ihmistä, joilla oli kipua, joka johtui useista sairauksista, mukaan lukien fibromyalgia. He keskittyivät näissä tutkimuksissa CBT:hen ja mindfulness-pohjaiseen stressin vähentämiseen kroonisen kivun hoitomuotona. Jälkimmäinen sisältää meditaatiota ja yksinkertaisia jooga-asentoja.
Tulokset, jotka julkaistiin Evidence-Based Mental Health -lehdessä, osoittivat, että muutokset fyysisessä toimintakyvyssä, kivun voimakkuudessa ja masentuneisuudessa olivat parempia CBT:tä ja mindfulnessia käyttäneillä verrattuna lääkitystä käyttäneisiin. Tutkijat totesivat kuitenkin, että nämä vaikutukset olivat ”pieniä.”
CBT on laajalti käytetty lähestymistapa kroonisen kivun hoitoon. Ei ole selvää, onko CBT tehokkaampaa kuin mindfulness, sillä vain yhdessä tutkituista tutkimuksista näitä kahta verrattiin toisiinsa.
LÄÄKKEET
Lääkinnällinen kannabishoito (silloin kun se on laillista)
”Minulla on vastaanotollani monia fibromyalgiapotilaita, ja olen havainnut kannabiksen voivan olla erittäin tehokas hoitomuoto”
”Lääkinnällisen kannabiksen erikoislääkäri”, sanoo tri Tishler. ”Kannabis on loistava kivunhallintaan ja yhtä hyvä unen edistämiseen. Itse asiassa se on huomattavasti parempi unen kannalta kuin mikään tavanomainen lääkitys. Se on myös huomattavasti turvallisempaa kivunhallinnassa kuin opioidivaihtoehdot.
Lääkemarihuanaa käytetään usein auttamaan ihmisiä vähentämään opioidilääkkeiden käyttöä vain 30 henkilön tutkimuksessa. Monet opioideja käyttävät ihmiset ovat huolissaan riippuvuudesta lääkkeistä sekä niiden sivuvaikutuksista. Monet myös huomaavat, että kannabis lievittää oireita paremmin ja tarjoaa pidempiaikaista helpotusta kuin reseptilääkkeet.
”Tämän lisäksi kannabis tehoaa lievään masennukseen ja ahdistukseen, jotka molemmat liittyvät myös fibromyalgiaan. Olen todellakin havainnut kannabiksen olevan todella tehokas fibromyalgiapotilaille, koska se puuttuu sairauteen niin monella tasolla”, tohtori Tishler lisää.
Lyrica (pregabaliini)
Olet ehkä kuullut paljon mainostetusta fibromyalgialääkkeestä, Lyricasta (pregabaliini). Se on epilepsialääke, kouristuslääke, joka hidastaa kohtauksiin liittyviä impulsseja aivoissa ja vaikuttaa myös hermoston kipua signaloiviin kemikaaleihin aivoissa, minkä vuoksi sitä määrätään yleisesti fibromyalgian hoitoon.
Lyricaa koskevien tutkimusten Cochrane-katsauksen vuodelta 2016 mukaan lääkkeen päivittäinen käyttö vähentää kipua 30-50 prosenttia. Mutta 70-90 %:lla ihmisistä on myös haittavaikutuksia, joista yleisimpiä ovat huimaus (38 %), uneliaisuus (23 %), painonnousu (9 %) ja perifeerinen turvotus (8 %).
Nämä tulokset saivat tukea vuonna 2019 tehdyssä Cochrane-katsauksessa tutkimuksista, joihin osallistui noin 12 000 ihmistä, tutkijat tulivat samanlaisiin johtopäätöksiin. Tutkimuksissa, joissa Lyricaa käytettiin useista eri sairauksista johtuvaan hermokipuun, kipu väheni 30-50 % tai enemmän niillä, jotka kokivat helpotusta. Haittavaikutuksia, lähinnä huimausta ja uneliaisuutta, esiintyi 60 prosentilla ihmisistä, minkä vuoksi noin 10 prosenttia Lyricaa käyttäneistä keskeytti tutkimuksen.
Lyrican yleisiä haittavaikutuksia (60 % tai useampi kärsi yhdestä tai useammasta näistä) ovat:
- huimaus
- uneliaisuus
- tasapainon tai koordinaation menetys
- muisti- tai keskittymisvaikeudet
- painon nousu
- vapina
- kuiva suu
- sisäinen ummetus
Voi esiintyä myös vakavampia haittavaikutuksia, mukaan lukien (järjestyksessä yleisimmistä vähiten esiintyviin, mutta yksikään ei kuitenkaan ole tavallinen):
- hämärtynyt tai kaksoiskuva
- lihaskipu tai -heikkous, erityisesti kuumeen yhteydessä
- masennus, ahdistuneisuus tai paniikkikohtaukset
- ärsyyntynyt, kiihtynyt, vihamielinen, aggressiivinen, tai impulsiivinen käyttäytyminen
- hengenahdistus
- rintakipu
- itsemurha-alttius tai ajatukset itsemurhasta tai itsensä vahingoittamisesta
Jos havaitset jotakin näistä vakavammista oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Maksunestolääkkeet
Maksunestolääkkeitä, kuten trisyklisiä lääkkeitä (amitriptyliini ja rakenteellisesti samankaltainen syklobensapriini) ja SSRI Prozac (fluoksetiini), määrätään usein. Serotoniini- ja SNRI-lääkkeet (noradrenaliinin takaisinoton estäjät) Cymbalta (duloksetiini) ja Savella (milnacipran) ovat rakenteeltaan masennuslääkkeitä, mutta ne on hyväksytty myös fibromyalgian hoitoon. Cymbalta hoitaa myös vaikeaa masennusta; Savella hoitaa vain fibromyalgiaa. Vaikka ne voivat olla tehokkaita, lähes kaikkiin masennuslääkkeisiin liittyy sivuvaikutuksia, ja ne voivat joskus johtaa myös vakaviin haittavaikutuksiin.
”Olemme nyt oppimassa, että fibromyalgia on monitahoinen sairaus, jossa on useita eri tekijöitä. – Jordan Tishler, MD
Opioidit
Kovempaan kipuun voidaan määrätä opioideja, kuten kodeiinia, fentanyyliä, oksikodonia, morfiinia ja muita, joiden sivuvaikutuksia ovat sedaatio, huimaus, pahoinvointi, ummetus (erittäin suuri määrä), toleranssi (mikä tarkoittaa, että tarvitset aina suurempia annoksia kivunlievitykseen), hypoksia (hapenpuute aivoissa hengityksen hidastumisen vuoksi), psykologinen riippuvuus ja fyysinen riippuvuus lääkkeestä. Krooninen opioidien käyttö johtaa muutoksiin aivojen neuroplastisuudessa, mikä aiheuttaa tämän.
Joidenkin lääkäreiden mielestä opioidit eivät ehkä ole sopiva hoito fibromyalgiaa sairastaville (ks. MedShadow’s Is Morphine Being Overprescription?) ja ne eivät ehkä ole niiden merkittävien riskien arvoisia (ks. Pain Docs Warn Against Opioids). Ei ole tutkimustietoa, joka todistaisi tai kumoaisi, että oksikodoni toimii fibromyalgian kivunlievityksessä.
Kuten näet, on tärkeää lukea mahdollisista haittavaikutuksista, sillä jos huomaat, että fibromyalgiaoireesi pahenevat eivätkä parane, syynä voi olla sinulle määrätty lääkitystyyppi. Älä pelkää pyytää lääkäriäsi tarkastelemaan vaihtoehtoja.
Vaihtoehtoisesti voit kokeilla joitakin luonnollisia hoitomuotoja, joiden tehokkuus on osoitettu.