Naisen sukupuolielinten anatomia
Naisen sukupuolielinten anatomia
Naisen sisäiset ja ulkoiset sukupuolielimet, kuten klitoris, koostuvat useista anatomisista rakenteista, pienet häpyhuulet (labia minora) ja korpus spongiosum (corpus spongiosum) erektiokudos, peri-urethral glans, virtsaputki, G-piste, Halbanin faskia, etummainen fornixin erogeeninen vyöhyke, pubococcygeus-lihas ja kohdunkaula. Naisen seksuaalisiin vasteisiin osallistuu myös useita muita kuin genitaalisia perifeerisiä anatomisia rakenteita, kuten sylki- ja hikirauhaset, ihon verisuonet ja nännit.
Emättimessä on autonomisesti hermotetun sileän lihaksen muodostama putki (pituussuuntainen ulompi, sisäpuolinen pyöreä kerros), jota vuoraa kerrostunut levyepiteeli ja ihonalainen kerros, jossa on runsaasti kapillaareja. Emättimen seinämä koostuu sisäpuolella olevasta rauhasmaisesta limakalvotyyppisestä kerrostuneesta levyepiteelistä, jota tukee paksu lamina propia. Epiteelissä tapahtuu hormoneihin liittyviä syklisiä muutoksia, kuten pinnallisten solujen lievä keratinisoituminen kuukautiskierron aikana. Syvällä epiteelin alapuolella sijaitsee sileä lihaskudos muscularis. Musculariksen yläpuolella on syvempi ympäröivä kuitukerros, joka antaa emättimelle rakenteellista tukea ja jossa on runsaasti kollageenia ja elastiinia, jotta emätin voi laajentua seksuaalisen stimulaation aikana. Emättimen ympärillä on kolme luurankolihasryhmää, joihin kuuluvat ischiocavernosum, bulbocavernosus, transverse perinei sekä levator ani ja pubococcygeus -lihakset.
Vulvaan kuuluvat pienet häpyhuulet (labia minora), suuret häpyhuulet (labia majora), klitoris (klitoris), virtsakäytävä (meatus virtsanjohtokäytävä), emättimen aukko (vaginan aukko) ja pienten häpyhuulten (labia minora) erektiokudokset (eteisvartalon sipulit (eteislamput). Suuret häpyhuulet ovat karvapeitteisen ihon peittämiä rasvaisia poimuja, jotka sulautuvat etupuolella mons verenis eli häpylihaksen etupuolisen ulkoneman kanssa ja takapuolella perennarungon eli takimmaisen kommissuuren kanssa. Vähäiset häpyhuulet ovat pienempiä poimuja, joita sivusuunnassa peittää karvaton iho ja mediaalisesti emättimen limakalvo, joka sulautuu etupuolella klitoriksen esilihaksiin ja takapuolella fossa navicularikseen.
Klitoriksen sisäkorpi (corpora cavernosa cavernosa) on pituudeltaan enimmillään 5 tuumaa. Klitoriksen runko koostuu kahdesta parittaisesta erektiokammiosta, jotka koostuvat endoteelillä vuoratuista lakunaarisista tiloista, trabekulaarisesta sileästä lihaksesta ja trabekulaarisesta sidekudoksesta (kollageenista ja elastiinista), joita ympäröi kuituinen tuppi, tunica albuginea. Valtimoihin kuuluvat dorsaaliset ja klitoriksen kavernosalvaltimot, jotka lähtevät iliohypogastrisesta pudendaalivuoteesta. Autonominen efferentti motorinen innervaatio tapahtuu lantion ja hypogastrisen plexus plexuksesta lähtevän klitoriksen kavernosaalihermon kautta.
CLITORIS
Klitoris muodostuu alkion erilaistumattomien yhteisten kudoslakien mukulasta. Klitoris koostuu noin 2-4 cm pitkästä ja 1-2 cm leveästä mediaalisessa sagittaalitasossa sijaitsevasta keskilinjan varresta, joka haarautuu sisäisesti pariksi kaarevaksi crura-akseliksi, joka on 5-9 cm pitkä (kiinnittyy häpyluun symphisiksen alapintaan). Klitorista peittää ulkoisesti noin 20-30 mm pitkä ja halkaisijaltaan samankokoinen glanssi. Klitorista peittää klitorishuppu, joka muodostuu osittain kahden häpyhuulten yläosan sulautumisesta. Klitoriksen varren erektiokudos koostuu kahdesta samansuuntaisesta kovettumakalvosta, joita ympäröi kuituinen tuppi (tunica albuginea). Klitoriksen kavernoosien erektiokudos koostuu sileästä lihaksesta ja sidekudoksesta. Klitoriksen kavernoosin sileän lihaksen osuus ikäryhmässä 6 kk-15 vuotta oli 65 ± 1,5, 44-54 vuotta 50 ± 1,2 ja 55-90 vuotta 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Nämä tutkimukset, jotka paljastivat vahvan yhteyden iän lisääntymisen ja klitoriksen kavernosaalisten sileiden lihassäikeiden vähenemisen välillä, osoittavat, että ikääntyvillä naisilla tapahtuu histologisia muutoksia klitoriksen kavernosaalisessa erektiokudoksessa, jolla voi olla toistaiseksi määrittelemätön patofysiologinen merkitys ikään liittyvässä naisten seksuaalisessa toimintahäiriössä. Koska klitoriksen akselilla ja glansilla ei ole subalbugineaalista kerrosta erektiokudoksen ja tunica albuginean välissä, elin paisuu tai turpoaa tehokkaan seksuaalisen stimulaation vaikutuksesta, mutta siitä ei tule erektiota tai jäykkää. Ihmisen klitoriksen erektiokudoksella on kuitenkin kyky kehittää lääkkeiden aiheuttamaa priapismia, joka reagoi detumeesiin a-adrenergisten agonistien antamisen jälkeen. Varren corpora cavernosa ei ulotu glanssiin.
Vaikka tämän elimen erogeeninen funktio on tunnettu antiikin ajoista lähtien, on huomattavaa, että sen erittäin verisuonitetun anatomisen rakenteen yksityiskohdista kiistellään edelleen. Se muodostuu alkion erilaistumattoman yhteisen kudoksen anlagen mukulasta. Androgeenien läsnä ollessa siitä kehittyy penis, kun taas niiden puuttuessa muodostuu klitoris. Aikuisten naispuolisten ihmisruumiiden nykyisten ruumiinavausten on tulkittu osoittavan, että elin on erektiokudoksen kolmitasoinen kompleksi, jossa keskilinjan varsi sijaitsee mediaalisessa sagittaalitasossa noin 2-4 cm:n pituisena ja 1-2 cm:n levyisenä, joka haarautuu sisäpuolella 5-9 cm:n pituiseksi kaarevaksi pariksi (joka on kiinnittyneenä häpyluun symphisiksen alapintaan), ja joka peittyy ulkoapäin noin 20-30 mm:n pituisella ja halkaisijaltaan samankokoisella glansilla.
Vartalon erektiokudos koostuu kahdesta samansuuntaisesta corpora cavernosasta, joita ympäröi kuitumainen tuppi (tunica albuginea), ja koko rakennetta peittää klitorishuppu, joka muodostuu osittain molempien häpyhuulien yläosan sulautumisesta, kun taas alaosat kohtaavat klitoriksen alapuolella. Klitoriksen kavernaalinen erektiokudos koostuu sileästä lihaksesta ja sidekudoksesta. Tufan et al. käyttivät tietokoneavusteista histomorfometristä kuva-analyysiä määrittääkseen ikään liittyvät muutokset klitoriksen kavernoosin sileän lihaksen ja sidekudoksen sisällössä. Ihmisen klitorikset saatiin tuoreista ruumiinosista (ikä: 11-90 vuotta) ja klitorisleikkauksessa olleilta potilailta (ikä: 6 kuukaudesta 15 vuoteen). Klitoriksen kavernoosin sileän lihaksen prosenttiosuus ikäryhmässä 6 kuukaudesta 15 vuoteen oli 65 ± 1,5, ikäryhmässä 44-54 vuotta 50 ± 1,2 ja ikäryhmässä 55-90 vuotta 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Nämä tutkimukset, jotka paljastivat vahvan yhteyden iän lisääntymisen ja klitoriksen kavernosaalisten sileiden lihassäikeiden vähenemisen välillä, osoittavat, että ikääntyvillä naisilla tapahtuu histologisia muutoksia klitoriksen kavernosaalisessa erektiokudoksessa, jolla voi olla toistaiseksi määrittelemätön patofysiologinen merkitys ikään liittyvässä naisten seksuaalisessa toimintahäiriössä.
Pari, niin sanotut vestibulaarisen (emättimen) erektiokudoksen sipulit, jotka on tavallisesti kuvattu emättimen molemmin puolin käytännössä ikään kuin häpyhuulissa, ovat itse asiassa tiiviisti etupuolella virtsaputken molemmin puolin. Miehellä spongiosum-korpus on erektiokudoksesta koostuva putkimainen rakenne, joka ympäröi virtsaputkea ja päättyy sisäpuolella peniksen sipuliin ja ulkopuolelta virtsakäytävän lävistämään peniksen kiuluun. Naisen corpus spongiosumin sijainti ja laajuus on kiistanalainen. Se on kuvattu naisen virtsaputkea ympäröiväksi verisuonikudokseksi, molemminpuolisiksi vestibulaarisiksi sipuleiksi ja virtsarakon ja emättimen etuseinämän väliseksi kudokseksi (Halbanin faskia). Useimmat kirjoittajat väittävät, että klitoriksessa ei ole spongiosus-kudosta. Kuitenkin van Turnhout, Hage & van Diest ja van Turnhout & van Diest ovat kuvailleet corpus spongiosus -kudoksen ulottumisen klitorikseen aikuisen naisen ruumiin leikkelyn ja histologian perusteella. He havaitsivat, että molemminpuoliset vestibulaariset sipulit yhdistyvät ventraalisesti virtsaputken suuaukon kohdalla muodostaen ohuen spongiosuksen erektiokudosyhteyden (pars intermedia), joka päättyy klitorikseen glansseina. Varren corpora cavernosa ei ulotu glanssiin.
Koska klitoriksen varressa ja glansissa ei ole subalbugineaalista kerrosta erektiokudoksen ja tunica albuginean välissä, elin paisuu tai turpoaa tehokkaalla seksuaalisella stimulaatiolla, mutta se ei erektiota tai jäykisty. Ihmisen klitoriksen erektiokudoksella on kuitenkin kyky kehittää lääkkeiden aiheuttamaa priapismia, joka reagoi detumeesiin a-adrenergisten agonistien antamisen jälkeen. Varhaisimman yrityksen luonnehtia mahdollisia mekanismeja, joiden avulla crura ja vestibulaariset sipulit muuttuvat löysästä tilasta tumesenttiin tilaan, julkaisi ensimmäisenä kaaviomuodossaan italialainen Danesino & Martella. Heidän työhypoteesinsa, joka perustui peniksen erektiolle ehdotettuihin varhaisiin mekanismeihin, oli, että seksuaalisen kiihottumisen aikana sileät lihaspolsterit (”pehmusteet”) kahta vestibulaarielintä syöttävissä valtimoissa rentoutuivat. Viemäröivien laskimoiden polsterit supistuivat, samoin kuin a-v-anastomoosien polsterit. Näin veri ohjautui rakkuloihin, täytti ne ja aiheutti paisumisen. Detumesenssin aikaansaamiseksi valtimoiden polsterit supistuivat, kun taas laskimoiden ja a-v-anastomoosien polsterit rentoutuivat, mikä vähensi virtausta lakkunoihin ja antoi niihin rajoittuneen veren virrata pois. Vaikka tätä mekanismia on julkaistu englanniksi jo yli 23 vuoden ajan, mekanismille tai naisen valtimoissa ja laskimoissa oleville polstereille ei ole vielä saatu riippumatonta vahvistusta. Sitä on pidettävä spekulatiivisena työhypoteesina.
Havainto, että ihmisen klitoriskudoksessa on typpioksidisyntaasia (NOS), jota esiintyy hermoissa ja verisuonissa, viittaa siihen, että typpioksidi (NO) saattaa osallistua klitoriksen verenkierron säätelyyn kuten peniksessä. Park et al. ovat lisäksi tutkineet typpioksidin mahdollista roolia ihmisen klitoriksen sileän lihaksen (corpus cavernosum) supistuvuuden säätelyssä. Tässä tutkimuksessa fosfodiesteraasien suorittamaa cGMP:n ja cAMP:n hydrolyysiä karakterisoitiin nopeassa supernatanttifraktiossa (sytosolissa) ja osittain puhdistetuissa valmisteissa ihmisen klitoriksen corpus cavernosumin sileistä lihassoluista. Sildenafiilin havaittiin estävän PDE-tyypin 5 cGMP-hydrolyyttistä aktiivisuutta raa’assa uutteessa (Ki=7 nM) ja osittain puhdistetuissa valmisteissa (Ki=5-7 nM) kilpailevasti. Syklisten nukleotidien synteesiä tehtiin myös ehjissä soluissa viljelyssä vasteena natriumnitroprussidille (NO:n luovuttaja) ja forskoliinille (suora adenylaattisyklaasin aktivaattori). Solunsisäinen cGMP lisääntyi 35 % sildenafiilin (10nM) läsnä ollessa ehjissä soluissa viljelyssä. Tämän tutkimuksen tulokset tukevat typpioksidin roolia ihmisen klitoriksen corpus cavernosumin sileän lihaksen sävyn säätelyssä.
CORPUS SPONGIOSUM
Parilliset corpus spongiosum- eli vestibulaariset erektiokudoksen sipulit ovat käytännössä häpyhuulissa, mutta ne ovat itse asiassa lähempänä etupuolella virtsaputken kummallakin puolella. Corpus spongiosus -kudoksen ulottuminen klitorikseen on kuvattu. Molemminpuoliset vestibulaariset sipulit yhdistyvät ventraalisesti virtsaputken suuaukon kohdalla muodostaen ohuen spongiosuksen erektiokudosliitoksen (pars intermedia), joka päättyy klitorikseen glansseina.
PERIURETRAL GLANS
Klitoriksen glansseista poiketen uroksen glanssin lävistää virtsaputki. On esitetty, että naisella on oikeastaan kaksi glansia, klitorisglans) ja virtsaputkea ympäröivä glans (periuretraalinen glans). Periurethral glans määritellään kolmionmuotoiseksi limakalvon alueeksi, joka ympäröi virtsaputken suuaukkoa klitoriksen glansista emättimen yläreunaan tai karunkeliin. Periuretraalinen glanssi on liikkuva, ja sen on osoitettu työntyvän emättimeen ja vetäytyvän sieltä pois peniksen työnnön seurauksena yhdynnän aikana.
VAGINA
Emättö on fibromuskulaarinen putki, joka yhdistää kohdun ja ulkoisten sukupuolielinten eteisen. Se toimii siittiöiden kuljettamisessa kohtuun ja vastasyntyneen karkottamisessa.
Emättö on potentiaalinen tila, jonka etu- ja takaseinät ovat yleensä kiinni toisissaan. Emättimen seinämät voidaan helposti erottaa toisistaan, koska niiden pinnat ovat tavallisesti ”vain kosteita”, emättimen perusnesteen (noin 1 ml) voitelemia. Kuukautisten välisenä aikana emättimen perusneste voi koostua useista eritteistä, jotka kerääntyvät emättimeen peritoneaalisista, follikulaarisista, tubulaarisista, kohdun, kohdunkaulan, emättimen, Bartholinin ja Skenen rauhasten lähteistä. Emättimen seinämä koostuu kolmesta kerroksesta – limakalvosta, musculariksesta ja adventitiasta.
Emättimessä on kolme kerrosta: sisäinen limakalvokerros, välimainen muscularis-kerros ja ulkoinen adventitialis-kerros.
Sisäisellä limakalvokerroksella: oli poikkileikkautuvia poimuja eli rugae. Epiteeli on keratinisoitumatonta kerrostunutta levyepiteeliä. Epiteelissä ei ole rauhasia, joten limaa ei erity.
Limakalvo koostuu paksusta kerrostuneesta levyepiteelistä, jossa ei ole rauhasia. Epiteelin pinnallisissa soluissa tapahtuu hormoneihin liittyviä syklisiä muutoksia, kuten lievää keratinisoitumista tai lisääntynyttä glykogeenin tuotantoa kuukautiskierron aikana. Seksuaalisesti stimuloimattomassa tilassa emätinnesteen K+-pitoisuus on korkeampi ja Na+-pitoisuus matalampi kuin plasman koko kuukautiskierron vaiheiden ajan. Emättimen epiteelin läpi emättimen epiteelissä kiertävästä plasmasta, joka kiertää epiteeliä ruokkivissa kapillaaritupsuissa, kulkeutuu emättimen epiteelin läpi emättimen varsinainen emättimen transsudaatti, jota emättimen epiteelin epiteelisolujen rajoitettu Na+:n lumenin ja veren välinen takaisinimeytymiskyky muuttaa. Emättimen epiteelin suorittama Na+:n takaisinimeytyminen on oletettavasti emättimen nesteen takaisinimeytymisen ioninen liikkeellepaneva voima, ja se pitää sen tason perusolosuhteissa ”vain kosteana”. Koehenkilön emättimeen jopa viideksi tunniksi sijoitetun autologisen plasman K+-pitoisuus on kohonnut ja Na+-pitoisuus laskenut, mikä osoittaa, että epiteeli kykenee tällaiseen ioninsiirtoon in vivo. Perusvoitelu ei yleensä riitä mahdollistamaan kivutonta peniksen tunkeutumista ja työntöä, joten voitelun tehostaminen on välttämätöntä yhdynnässä.
Lamina propria sisältää monia ohutseinäisiä verisuonia, jotka edistävät emättimen nesteen diffuusiota epiteelin läpi.
Limakalvon lamina propria sisältää monia elastisia kuituja sekä tiheän verisuoniverkoston, imuneste- ja hermoverkoston. Näistä verisuonista peräisin oleva transudaatti yhdessä kohdunkaulan liman kanssa tuottavat voitelun seksuaalisen kiihottumisen ja yhdynnän aikana. Seksuaalinen kiihottuminen saa aikaan neurogeenisen transudaatin, joka suodattuu epiteelin labyrinttimäisten väylien läpi ja kyllästää sen rajoitetun Na+ -reabsorptiokyvyn. Se ilmestyy muutamassa sekunnissa onnistuneen seksuaalisen kiihottumisen jälkeen aluksi emättimen pinnalle helmimäisinä pisaroina, jotka sitten yhdistyvät muodostaen voitelukalvon, joka voi osittain vähentää emättimen perusnesteen happamuutta. Muodostuneen nesteen sileä, liukas laatu johtuu todennäköisesti siitä, että se poimii emättimen epiteeliä päällystäviä sialoproteiineja kohdunkaulan eritteestä. Seksuaalisen kiihottumisen yhteydessä emättimen epiteelin verenkierto lisääntyy nopeasti sakraalihermojen S2-S4 kautta tapahtuvan hermotuksen ansiosta, ja samaan aikaan laskimotyhjennys todennäköisesti vähenee, mikä aiheuttaa verisuoniturvotusta ja veren kerääntymistä. Emättimen voitelu seksuaalisen kiihottumisen aikana ei johdu emättimen rauhasten (ei ole olemassa), kohdunkaulan nesteen tai Bartholinin rauhasten lisääntyneestä erityksestä. Lisääntynyt verenkierto aktivoituu epiteeliä ruokkivien suurten verisuonten VIPergisen innervaation vaikutuksesta, ja siirtymistä auttaa mahdollisesti CGRP (kalsitoniinigeeniä säätelevä peptidi), joka lisää kapillaarituppien läpäisevyyttä. NPY, neuropeptidi Y, joka on tunnettu vasokonstriktorinen aine, saattaa olla mukana supistamassa laskimotiehyitä. Premenopausaalisen emättimen verisuonissa näyttää olevan hyvin vähän NOS:ää ja postmenopausaalisissa ei lainkaan. Orgasmin tai seksuaalisten ärsykkeiden lopettamisen jälkeen epiteelin jatkuva luumenin ja veren välinen Na+ -siirto imee hitaasti takaisin neurogeenisen transudaatin ylimääräisen nesteen osmoottisen vetovoiman avulla ja palauttaa emättimen takaisin juuri ja juuri kosteaan perustilaansa.
Emättimen epiteeli reagoi hormonaalisiin muutoksiin. Epiteelisoluihin varastoitunut glykogeeni saavuttaa maksimitasonsa ovulaation aikaan, minkä jälkeen glykogeenirikas epiteelin pintakerros irtoaa. Emättimen bakteerit hajottavat glykogeenin ja tuottavat maitohappoa, jolloin emättimen pH on noin 3. Tämä estää muiden bakteerien, bakteeripatogeenien ja sienten kasvua. Se myös rajoittaa aikaa, jonka siittiöiden selviytyminen emättimessä kestää.
2. Muscularis-välikerros: sisempi pyöreä ja ulompi pitkittäinen, joka on jatkuva kohdun vastaavan kerroksen kanssa.
MUSCULARIS
Muscularis, koostuu autonomisesti innervoituneista sileistä lihassyistä, jotka on järjestetty ulompaan pitkittäiseen ja sisempään pyöreään kerrokseen. Emättimen sileä lihas on aktiivinen erityisesti kuukautiskierron aikana, jolloin se supistuu ajoittain kohdun/emättimen sisällön poistamiseksi. Näitä emättimen sileän lihaksen supistuksia ei yleensä tiedosteta. Ne tulevat ilmeisiksi vasta, jos ne saavuttavat kivuliaan, spasmoottisen tason (dysmenorreaalinen kipu). Orgasmiin johtavan kiihottumisen aikana emättimen lumeen kohdistuva paine kasvaa. Sileät lihaskerrokset sisältävät runsaasti erilaisia klassisia ja peptidergisiä välittäjäaineita, kuten 5HT, nor-epinefriini, asetyylikoliini, dopamiini, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatiini, aine P, oksitosiini, kolekystokiniini (CCK) ja relaksiini, mutta kunkin välittäjäaineen tarkkaa toimintaa ei tunneta.
ADVENTITIA
Adventitia sisältää runsaasti kollageenia ja on elastinen, se antaa emättimelle rakenteellista tukea ja mahdollistaa emättimen laajentumisen yhdynnän ja synnytyksen aikana. Adventitian ympärillä on kolme sarjaa voimakkaita lantion raidallisia lihaksia (1, pinnalliset – ischiocavernosus ja bulbocavernosus; 2, poikittainen perineii ja 3, syvät – levator ani, jotka muodostavat lantion etupuolella lantion etupuolella lantion pallean, jonka suurin mediaalinen osa luokitellaan pubococyggeukseksi). Orgasmin yhteydessä esiintyy noin 0,8 sekunnin välein sarja lantion kloonisia, raidallisia lihassupistuksia, jotka vähitellen pitenevät ja supistukset heikkenevät. Ne voivat kestää 5-60 sekuntia. Nämä supistukset ovat samanaikaisia subjektiivisen orgasmin tunteen kanssa. Lantion raidallisten lihasten tahdonalaiset supistukset eivät aiheuta voimakasta mielihyvän tunnetta, mutta niitä käytetään usein kiihottumisen lisäämiseen. Seksuaalisen kiihottumisen ja orgasmin aikana voi esiintyä yksittäisiä kohdun supistuksia, kun taas orgasmin aikana esiintyy sarja supistuksia, joita sympaattinen järjestelmä välittää hypogastrisen hermon kautta. On ehdotettu, että naisen seksuaalinen kyllästyminen tapahtuu vain silloin, kun orgasmin aiheuttamat kohdun supistukset ovat voimakkaita, mutta tämän spekulaation tueksi ei ole tehty kvantitatiivisia tutkimuksia.
ARTERIAALINEN TOIMINTA
Emättimen pääasiallinen valtimoverkosto syntyy kolmesta lähteestä. Ylempi emätin saa ravintonsa kohdunvaltimon emätinhaaroista. Keskimmäistä emätintä syöttää hypogastrisen valtimon haara, emättimen valtimo (tunnetaan myös nimellä alempi emättimen valtimo). Lopuksi keskimmäinen hemorrhoidal- ja klitorisvaltimo lähettävät haaroja distaaliseen emättimeen.
INERVAATIO
Emättimen kahden ylemmän kolmanneksen autonominen efferentti innervaatio kulkee utervaginaalisen pleksuksen kautta. Autonominen efferentti innervaatio emättimen kahteen ylempään kolmannekseen kulkee utervaginaalisen plexuksen kautta, joka sisältää sekä sympaattisia että parasympaattisia kuituja. Sympaattiset efferentit kuidut lannerangan splanchnisista hermoista kulkevat ensin ylemmän hypogastrisen pleksuksen ja sitten molemminpuolisten hypogastristen hermojen kautta alempiin hypogastrisiin pleksuksiin ja lopulta kohdun ja emättimen väliseen pleksukseen. Parasympaattinen tulo kohdun ja emättimen väliseen plexukseen tulee lantion splanchnisista hermoista. Plexus uterovaginalen hermot kulkevat uterosacralen ja kardinaaliligamenttien sisällä ja syöttävät emättimen proksimaalisia kahta kolmasosaa. Autonominen efferentti innervaatio emättimen alaosaan kulkee häpyhermon (S2, 3, 4) kautta, joka saavuttaa välilihan Alcockin kanavan kautta. Ylemmästä emättimestä lähtevät autonomiset afferentit kuidut kulkevat lantion splanksisten hermojen kautta ristiselän selkäytimen segmentteihin. Autonomiset afferentit kuidut emättimen alaosasta lähtevät ristiselkäytimestä häpyhermon kautta. Somaattisia tuntoaistimuksia esiintyy pääasiassa emättimen distaalisessa kolmanneksessa, ja ne kulkeutuvat myös häpyhermon kautta sakraaliseen selkäytimeen.
URETHRA
Naisen virtsaputki on lyhyt (noin 3-5 cm:n pituinen) kanava, joka kulkee virtsarakon tyvestä ja poistuu periurethral glansin alueelta ulos. Lähes koko pituudeltaan sitä ympäröivät lukuisat laskimo-/sinuskanavat, jotka muodostavat virtsaputken sarveiskalvon (corpus spongiosum). Tämä limakalvonalainen verisuonikudos muodostaa noin kolmanneksen virtsaputken normaalista sulkemispaineesta, ja sen verisuonitus lisääntyy seksuaalisen kiihottumisen aikana, jolloin virtsaputki muuttuu sukupuolivirtsaputkeksi. Virtsaputken limakalvon epiteelissä on hajallaan soluja, jotka sisältävät 5-HT:tä (serotoniinia). Niiden toimintaa ei tunneta, mutta niiden uskotaan olevan kemosensorisia tai mekanoreseptorisia parakriinisiä soluja, jotka vapauttavat 5-HT:tä venytyksen tai luminaalisten kemikaalien stimuloimana. Eläinten virtsaputkessa 5-HT herkistää hermomekanismeja. Saattaa olla, että ihmisen naisen virtsaputken venyttäminen tai hierominen työnnettävän peniksen toimesta yhdynnän aikana aiheuttaa 5-HT:n vapautumisen virtsaputken parakriinisistä soluista, jotka tehostavat elimen neuraalista afferenttia tuloa.
G-PISTE
G-pistettä voidaan pitää yleisenä kiihottuvana alueena koko virtsaputken pituudelta, joka kulkee emättimen etuseinämää pitkin. Grafenberg raportoi, että emättimen etuosan digitaalinen silittäminen virtsaputkea pitkin, erityisesti virtsarakon tyven alueella, kiihotti naishenkilöitä seksuaalisesti suuresti. Joillakin naisilla tämä alue turposi munuaispavun kokoiseksi ja työntyi emättimen luumeniin. G-pistettä voidaan pitää yleisenä kiihottuvana alueena koko virtsaputken pituudelta, joka kulkee emättimen etuseinämää pitkin. Kun sitä stimuloidaan käsin, seksuaalinen kiihottuminen on lähes välitöntä. Tämä eroottisesti herkkä alue sijaitsee lähempänä virtsarakon pohjaa kuin virtsaputki. G-kohta edustaa sitä osaa virtsaputkesta, joka sisältää periglandulaarista tai parauretraalista kudosta, joka vastaa naisen eturauhasen vastinetta. Näitä rauhasia on enemmän tai vähemmän noin 90 prosentilla naisista. Joillakin naisilla seksuaalisessa stimulaatiossa voi syntyä nestemäistä eritettä, jonka väitetään olevan erilaista kuin virtsan tai emättimen nesteen, joka kiistanalaisesti ”ejakuloituu” virtsaputkesta.
HALBANIN FASKIA
Halbanin faskia on virtsarakon trigonuksen ja emättimen seinämän etuseinän etupuolen välinen tila. Se on täynnä mesenkymaalista laminaa, kollageenista, kimmoisista ja lihaksikkaista kuiduista koostuvaa kuituelastista levyä, jolla on runsas verenkierto ja hermoverkko, jossa on Krausen kappaleet tai pseudokorpusmaattiset hermopäätteet. Stimulaatiosta tämä tila muuttuu verisuonitukokseksi ja saa aikaan eroottisen nautinnollisen vasteen.
KIERUKKA
Kohdunkaula on suhteellisen epäherkkä rakenne. Kohdunkaula on suhteellisen epäherkkä rakenne, jolla ei sinänsä ole eroottisia kykyjä, mutta jotkut kirjoittajat ovat pitäneet sitä tärkeänä, kun peniksen syvä työntäminen työntää tai puskee sitä niin, että kohtu työntyy tai hankaa vatsakalvon limakalvoa vasten. Tämän väitetään aiheuttavan seksuaalisesti miellyttäviä tunteita, mutta toisissa se aiheuttaa epämukavuutta. Joillakin naisilla, joilta on poistettu kohdunkaula tai kohtu, seksuaalinen kiihottuminen ja orgasmi yhdynnässä heikkenee merkittävästi. Peniksen ja kohdunkaulan välistä kosketusta esiintyy harvoin. Peniksen ja kohdunkaulan välistä kosketusta ei havaita lähetyssaarnaaja- tai kasvot menosuuntaan -asennossa, mutta sitä voi esiintyä taka-asennossa sivuttain ja takaapäin (”doggie”). Kiehtovaa kohdunkaulassa on se, että siinä on naisen sukupuolielinten toiseksi suurin VIP-pitoisuus, mutta Vipergiselle innervaatiolle ei ole osoitettu mitään toimintoa. Sen mahdollista roolia kohdunkaulan epiteelin poimuttamien kryptien limanerityksessä ei ole tutkittu.
MUTTERI
Kolmen sileän lihaskerroksen muodostama kohtu sijaitsee vatsan alaosassa lantiossa. Näiden elinten liikkuvuusmalleja, erityisesti seksuaalisen kiihottumisen ja orgasmin aikana, on tutkittu harvoin, niitä on harvoin mitattu ja ne ovat huonosti karakterisoituja . Niiden toimintaa seurataan tavallisesti joko pienillä luminaalipalloilla tai painekatetreilla tai elektrodeilla (neula- tai pintaelektrodeilla), jotka keräävät elektromyografista aktiivisuutta (EMG), joka lisääntyy lihasten supistuessa . Koska emättimen rakenteesta johtuen sileät lihakset ovat raidallisten lihasten joukossa, jommankumman tai molempien supistuminen vaikuttaa saatuun painemotiliteettikuvioon, ja tallenteiden tulkinta perustuu usein siihen, että orgasmin aikana raidallinen motiliteetti on hallitseva. Ei ole julkaistu tutkimuksia, jotka tallentaisivat samanaikaisesti mutta toisistaan riippumatta sekä raidallisen että sileän lihaksen aktiivisuutta, jolloin niiden vuorovaikutusta voitaisiin tulkita ja luonnehtia paremmin.
Basaalitilassa tai seksuaalisesti rauhallisessa tilassa raidallisella lihaksella ei ole juurikaan tai ei lainkaan merkitystä, mutta kohdun ja emättimen sileä lihaskudos on aktiivinen erityisesti kuukautiskierron aikaisessa vaiheessa, jolloin se supistuu ajoittain karkottaakseen kohdun/emättimen sisällön. Näitä kohdun ja emättimen supistuksia ei yleensä tiedosteta. Ne tulevat ilmeisiksi vasta, jos ne saavuttavat kivuliaan, spasmoottisen tason (dysmenorreaalinen kipu). Orgasmiin johtavan kiihottumisen aikana saadut harvat tallenteet osoittavat, että emättimen luumenipaine kasvaa. Orgasmin aikana esiintyy noin 0,8 sekunnin välein sarja lantion kloonisia, raidallisia lihassupistuksia, jotka vähitellen pitenevät ja supistukset heikkenevät . Ne voivat kestää 5-60 sekuntia. Nämä supistukset ovat samanaikaisia subjektiivisen orgasmin tunteen kanssa. Lantion raidallisten lihasten tahdonalaiset supistukset eivät aiheuta voimakasta mielihyvän tunnetta, mutta niitä käytetään usein kiihottumisen lisäämiseen. Kohdunsisäisestä paineesta on olemassa vain vähän merkintöjä, ja niihin merkintöihin, joita on olemassa, saattaa hyvinkin vaikuttaa kohdunsisäisen paineen mittaamiseen käytettävien laitteiden koko (ks. keskustelu Levinin kanssa). Seksuaalisen kiihottumisen ja orgasmin aikana voi esiintyä yksittäisiä kohdun supistuksia, kun taas orgasmin aikana esiintyy sarja supistuksia, joita sympaattinen järjestelmä välittää hypogastrisen hermon kautta. Joidenkin mielestä näillä on merkitystä siittiöiden nopeassa imeytymisessä kohtuun/pudotusputkiin, mutta tässä ei oteta huomioon emättimen telttautumisen vaikutusta kohdunkaulan kohoamiseen ejakuloidusta siemennesteestä (ks. edellinen kohta kohdunkaulasta ja Levinin keskustelu). On ehdotettu, että naisen seksuaalinen kyllästyminen tapahtuu vain silloin, kun orgasmin aiheuttamat kohdun supistukset ovat voimakkaita, mutta tämän spekulaation tueksi ei ole tehty kvantitatiivisia tutkimuksia.
Kahdessa tutkimuksessa on raportoitu, että emättimen laajentuminen, joka on aiheutettu nopealla tilavuuden lisääntymisellä luminaalisten ilmapallojen puhalluksen avulla, aiheuttaa i) bulbokavernoosi- ja iskiokavernoosi-lihasten supistuksia ja ii) virtauksen lisääntymiseksi tulkitun klitoriksen valtimoveren nopeuden kasvun . Käytetty tilavuuden lisäys oli 100-300 ml, vaikka ihmisen peniksen normaali tilavuus on noin 70 ml. Näin ollen peniksen tilavuudella sinänsä ei olisi juurikaan vaikutusta, mutta peniksen työntö venyttäisi emättimen seinämiä ja aiheuttaisi refleksitoimintoja. Lisääntynyt klitorisvirtaus ja sen paisuminen sekä peniksen varren ympärillä oleva intruitaalinen kireys ovat kaikki ominaisuuksia, joiden on ehdotettu lisäävän yhdynnän nautintoa sekä mies- että naispuolisille kumppaneille.