1. Iatrogeeninen – lääketieteellisen toimenpiteen aiheuttama
a. Lannepunktion jälkeinen CSF-vuoto (tunnetaan usein nimellä Post Dural Puncture Headache = PDPH)
Tämä on tavallisin syy selkäydinkanavan CSF-vuotoon. Lannerangan kovakalvo puhkaistaan tarkoituksellisesti erilaisista diagnostisista ja terapeuttisista syistä. Esimerkkinä voidaan mainita diagnostinen lannepisto (LP) potilaalle, jolla uskotaan olevan aivokalvontulehdus, aivo-selkäydinnesteen analysoimiseksi ja viljelemiseksi. Toinen tapa olisi lannepisto kontrastiaineen ruiskuttamiseksi selkärangan kuvantamista varten, joka tunnetaan nimellä myelografia. Yleinen terapeuttinen syy on selkäydinpuudutus. Useimmiten nämä reiät paranevat nopeasti, mutta joissakin tapauksissa ne eivät parane. Tiedämme, että PDPH:n riski on pienempi, kun toimenpiteen suorittavat kokeneemmat lääkärit, kun käytetään pienempiä neuloja ja kun käytetään vähemmän traumaattista lumbaalipunktion (LP) neulaa (lyijykärkinen vs. terävä).
b. Duraalisia repeämiä voi syntyä tahattomasti epiduraalipistosten yhteydessä. (Epiduraalitila on selkäydinkanavassa kovakalvon ja selkäytimen ulkopuolella)
c. Niitä voi esiintyä selkärangan tai muun leikkauksen yhteydessä.
d. Liquor-suntin ylivuoto voi aiheuttaa kallonsisäistä hypotensiota.
e. Kiropraktiikka tai muu selkärangan manipulointi on raportoitu toisena syynä.
2. Traumaattinen – aiheutuu vamman seurauksena.
Traumaattisia vuotoja on raportoitu brachial plexus -vammojen, selkärangan vammojen, urheiluvammojen ja kaatumisten yhteydessä.
3. Traumaattiset vuodot. Spontaanit – esiintyvät ilman selvää tai vähäistä edeltävää tekijää.
Yleisiä raportoituja tapahtumia tai mekaanisia tekijöitä, jotka liittyvät oireiden alkamiseen, ovat pienten tai suurten esineiden nostaminen, ponnistaminen, venyttely, asennonmuutokset, urheilutoiminta, vuoristoratamatkat ja kaatumiset. Jotkin näistä voidaan luokitella traumaattisiksi.
a. Spontaanit selkäydinvuodot voivat liittyä selkärangan patologiaan, kuten kalkkeutuneeseen välilevymateriaaliin tai luupiikkeihin. Nämä vuodot ovat yleensä ventraalisesti eli selkäytimen edessä.
b. Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että merkittävä osa spontaaneista selkäydinvuodoista johtuu kovakalvon (dura mater) jo olemassa olevasta heikkoudesta. Leikkauksen yhteydessä on raportoitu erilaisia duraalivikoja. Duran elektronimikroskooppitutkimus on paljastanut poikkeavuuksia huomattavassa osassa tapauksista. Sidekudoksen perinnöllisiä häiriöitä (HDCT) esiintyy useammin sairastuneilla henkilöillä; kallonsisäinen hypotensio voi olla ensimmäinen todettu oire. Marfanin oireyhtymää, Ehlers-Danlosin oireyhtymää (sekä klassinen että hypermobiliteettityyppi) ja määrittelemättömiä periytyviä sidekudoksen häiriöitä on raportoitu. Potilailla, joilla on spontaaneja selkäydinlihasvuotoja, on osoitettu olevan suurempi riski saada kallonsisäisiä aneurysmia, aorttaläpän kaksoispyrstöinen läppä ja rinta-aortan aneurysma, ja ne olisi arvioitava HDCT:tä varten.
c. Normaalin aivoselkäydinnestettä sisältävän tilan ja kovakalvon ulkopuolisten laskimoiden välille voi kehittyä epänormaali yhteys. Tätä kutsutaan CSF-venoosifisteliksi. Sitä, miten nämä kehittyvät, ei vielä ymmärretä.
Spontaanit selkäydinlihasvuodot ovat harvinaisia, mutta eivät harvinaisia. Eräs arvio vuotuisesta esiintyvyydestä on 5 tapausta 100 000:sta, mutta tätä ei ole tutkittu hyvin. Valitettavasti väärät diagnoosit ja viivästyneet diagnoosit ovat yleisiä tässä alaryhmässä.
Keskeiset huomiot
- Kynäkärkisten LP-neulojen käyttö vähentää duraalipunktion jälkeisen päänsäryn riskiä.
- Spontaanit spinaaliset aivoverenkiertohäiriöt tunnistetaan huonommin kuin iatrogeeniset spinaaliset aivoverenkiertohäiriöt.
- Spontaanit spinaaliset aivoverenkiertohäiriövuodot liittyvät usein taustalla olevaan perinnölliseen sidekudossairauteen; kallonsisäinen hypotensio voi olla ensimmäinen havaittu ilmentymä.
- Spontaanit spinaaliset aivoverenkiertohäiriövuodot liittyvät myös jo olemassa olevaan selkärangan patologiaan.