Suun psoriaasi

On outoa, että suun psoriaasi vaikuttaa niin harvinaiselta. Muihin papulosquamous-sairauksiin, kuten lichen planus, liittyy usein suun ilmentymiä, mutta suun psoriaasi on kuitenkin harvinainen, kun otetaan huomioon ihon sairauden yleisyys. Yksi selitys on, että suun leesiot ovat oireettomia eivätkä tule kliinikon tietoon. Tarvitaan kuitenkin muitakin selityksiä. Epiteelin vaihtumisaika on psoriaasiplakissa huomattavasti pidempi, ja se voi olla jopa 3-7 vuorokautta, kun taas normaali epiteelin vaihtumisaika on 28 vuorokautta. Jotkut ovat esittäneet, että tämä psoriaasissa epänormaalisti lisääntynyt vaihtumisaika vastaa suunnilleen suun epiteelin normaalia uusiutumisaikaa, ja tämä mahdollisuus voi selittää, miksi psoriaasia sairastavien potilaiden suun limakalvossa ei näennäisesti tapahdu muutoksia. On myös mahdollista, että psoriaasin suun leesioita muuttavat sekä kliinisesti että histologisesti muut tekijät suun mikroympäristössä, joita ei tunnisteta. Vaikka kirjallisuudessa on esiintynyt kiistaa siitä, onko suun psoriaasin leesioita olemassa, on riittävästi näyttöä siitä, että osalla potilaista on suun leesioita ihosairauden yhteydessä. Tämä esiintyminen on yleisempää potilailla, joilla on psoriaasin vaikeita muotoja, kuten yleistynyt pustulaarinen psoriaasi. Suun psoriaasin diagnoosin pitäisi perustua hyvään kliiniseen ja histologiseen näyttöön, ja yleensä suun leesioiden kliinisen kulun pitäisi olla samansuuntainen kuin ihosairauden. Muiden syiden poissulkeminen on tärkeää erityisesti silloin, kun ihomuutoksia ei ole ja kyseessä on eristetty suun psoriaasi. Koska kliiniset tai histologiset muutokset eivät ole täysin spesifisiä psoriaasille, potilas on arvioitava kokonaisvaltaisesti. Tästä huolimatta päivittäisessä käytännössä ei todennäköisesti ole käytännöllistä ottaa koepalaa oireettomista suun leesioista lopullisia histologisia tai immunofluoresenssitutkimuksia varten. Kliinikon on kuitenkin oltava hyvin tietoinen ja kiinnitettävä erityistä huomiota suun limakalvoihin psoriaasia sairastavilla potilailla. Perusteellinen tutkimus on välttämätöntä, koska oireettomia suun leesioita voi löytyä useammin psoriaasia sairastavilta potilailta, jos kliinikot tarkastavat tavallisesti limakalvot yleisen ihotutkimuksen yhteydessä. Sitä vastoin potilailla, joilla on hankalia suun leesioita, ihotutkimus, jossa havaitaan psoriaasiin viittaavia hienovaraisia muutoksia, voi antaa vihjeitä suun diagnoosiin. Yksityiskohtainen anamneesi on edelleen diagnoosin kulmakivi, koska suvussa esiintynyt psoriaasi tai nyt remissiossa oleva psoriaasi voi ohjata lääkäriä, kun hän havaitsee suun leesioita.