Abstract
Bipolaarinen solisluun sijoiltaanmeno on harvinainen vamma, joka määritellään ipsilateraalisen akromioklavikulaarisen nivelen ja sternoklavikulaarisen nivelen samanaikaiseksi sijoiltaanmenoksi. Tätä vammaa kuvataan myös nimellä kelluva solisluu. Vaikka tämä vamma on tunnettu jo lähes kahden vuosisadan ajan, tieto siitä on vähäistä, ja hoitostrategia on edelleen kiistanalainen. Bipolaarinen sijoiltaanmeno sisältää useita molempien nivelten vammatyyppien yhdistelmiä. Raportoimme kahdesta potilaasta, joilla oli kaksinapainen solisluun sijoiltaanmeno: toisella oli anteriorinen sijoiltaanmeno ja toisella rintalastanivelen posteriorinen sijoiltaanmeno. Tarkasteltuamme tällä hetkellä saatavilla olevaa kirjallisuutta käsittelimme näitä tapauksia korostaaksemme tarvetta erityiseen hoitomenetelmään, jota muutetaan kummankin nivelen vaurion mallin perusteella.
1. Johdanto
Bipolaarinen solisluun sijoiltaanmeno on harvinainen vamma, jonka Porral kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1831, ja sille on ominaista solisluun molempien päiden sijoiltaanmeno: akromioklavikulaarisen nivelen (acromioclaviculaarinen nivel, ACJ) ja sternoklavikulaarisen nivelen (sternoclaviculaarinen nivel, SCJ). Tätä vammaa kutsutaan myös nimellä ”kelluva solisluu”, vaikka tätä nimeä käytetään usein kuvaamaan mitä tahansa solisluun molempien päiden sijoiltaanmenon ja murtuman yhdistelmää. Beckman julkaisi vuonna 1924 tapausraportin, jossa hän tarkasteli 15 aiemmin raportoitua potilasta, joilla oli tämä vamma, mutta muita tapauksia ei raportoitu ennen 1980-luvun alkua. Vuoden 1980 jälkeenkin englanninkielisessä kirjallisuudessa julkaistiin alle 30 kliinistä tapausta. Tietoa solisluun kaksinapaista sijoiltaanmenoa sairastavien potilaiden diagnoosista, hoidosta ja ennusteesta on edelleen vähän. Jotkut kirjoittajat suosittelivat operatiivista hoitoa nuorille, vaativille potilaille , mutta toiset valitsivat näille potilaille konservatiivisen hoidon ja raportoivat hyvistä tuloksista . Tässä raportissa kuvaamme kaksi potilasta, joilla oli kirurgisesti hoidettu solisluun kaksinapainen sijoiltaanmeno; kummallakin potilaalla oli erilainen SCJ:n vammamalli. Tarkastelimme myös äskettäin julkaistua kirjallisuutta ja keskustelimme tämän harvinaisen vamman ominaispiirteistä ja sen hoitostrategiasta.
2. Tapauksen esittely
2.1 . Tapaus 1
45-vuotias itäaasialainen, oikeaa kättä dominoiva miespuolinen kirvesmies putosi tikkailta ja laskeutui oikealle olkapäälleen. Hänet tuotiin paikalliseen klinikkaan ja hän valitti kipua oikeassa olkapäässään. Fyysinen tutkimus osoitti turvotusta oikean solisluun molempien päiden ympärillä, mutta neurovaskulaarisia oireita ei havaittu. Alkuperäisissä röntgenkuvissa ja oikean solisluun tietokonetomografiassa (CT) todettiin tyypin III ACJ-siirtymä (kuva 1) ja SCJ:n etummainen sijoiltaanmeno (kuva 2). Potilaalla todettiin kaksinapainen solisluun sijoiltaanmeno. Vammatutkimuksissa todettiin myös lievä oikeanpuoleinen hemopneumothorax ja oikean seitsemännen kylkiluun murtuma, jotka hoidettiin konservatiivisesti.
Modifioitu Cadenat’n toimenpide tehtiin ACJ:n sijoiltaanmenon vuoksi 10 päivää myöhemmin. Kirschner-langat asetettiin 8 viikoksi, ja implantin poistamisen jälkeen sallittiin täyden liikelaajuuden (ROM) harjoittaminen. SCJ:n sijoiltaanmenoa hoidettiin konservatiivisesti kahdeksikkosidoksella 6 viikon ajan. Suljettua repositiota ei yritetty. Vaikka potilaalla oli 12 kuukauden seurannassa lievää epämukavuutta ACJ:n ympärillä, kun hän nosti raskasta esinettä kyseisellä raajalla, ja SCJ:n pientä anteriorista protruusiota oli edelleen havaittavissa, hän oli saanut takaisin täyden liikelaajuuden ja palasi täysin entiseen työhönsä. Hän oli erittäin tyytyväinen hoitoon.
2.2. Tapaus 2
36-vuotias itäaasialainen, oikeaa kättä hallitseva miespuolinen tehdastyöläinen kuljetettiin traumakeskukseen sen jälkeen, kun hänen ylävartalonsa oli joutunut vahingossa puristuksiin pussinvalmistuskoneessa. Hänellä todettiin painunut kallonmurtuma, akuutti epiduraalihematooma, vasemmanpuoleinen hemopneumothorax, joka vaati thorakostomiaputken asettamista, massiivinen subkutaaninen emfyseema, vasemmanpuoleisen korakoideum-prosessin murtuma, vasemmanpuoleisen lapaluun rungon murtuma ja vasemmanpuoleisen akillesnivelen ylemmän sijoiltaanmenon tyyppi III. Alkuperäisessä tietokonetomografiakuvassa näkyi myös ipsilateraalisen SCJ:n posteriorinen sijoiltaanmeno (kuva 3), mutta SCJ:n vaurio jätettiin huomiotta ensiapupoliklinikalla. Hänellä ei ollut neurovaskulaarisia oireita eikä hengitystievaurioita.
(a)
(b)
(c)
(d)
.
(a)
(b)
(c)
(d)
Hätäleikkaus päävamman vuoksi tehtiin, ja ACJ:n vammat fiksoitiin samaan aikaan koukkulevyllä (kuva 4). Toisena päivänä toimenpiteen jälkeen SCJ:n sijoiltaanmeno huomattiin radiologisessa tarkastelussa. Suljettua reponointia puristimella yritettiin, mutta solisluuhun tarttuminen oli mahdotonta liiallisen ihonalaisen emfyseeman vuoksi. Potilaalle tehtiin avoin repositio. Repositio onnistui vaikeuksitta pitämällä suoraan kiinni solisluusta puristimella. Solisluun asento voitiin säilyttää ilman tukea, mutta se siirtyi helposti uudelleen, kun solisluun keskiosaan kohdistettiin puristusvoimaa. Leikkaus tehtiin vahvistetuilla, punotuilla, polyeteenisekoitteisilla ompeleilla (FiberWire®, Arthrex, Naples, FL, USA). Kolme ommelta vietiin solisluuhun poratun reiän läpi, minkä jälkeen manubriumiin tehtiin reiät Thomasin ja muiden kuvauksen mukaisesti. Ompeleet vedettiin myös nivelsiteiden ja nivelkapselin jäänteiden läpi, ja kaikki kiinnitettiin toisiinsa (kuva 5). Slingiä käytettiin 3 viikon ajan; sen jälkeen sallittiin täysi ROM-harjoittelu. Kolmen kuukauden seurannassa havaittiin vasemman korakoidaalipolven luutuminen ja koukkulevy poistettiin. Vaikka 12 kuukauden seurannassa CT-kuva osoitti 2,5 mm:n jäännössiirtymän yläviistoon (kuva 6), se ei ollut ilmeinen fyysisessä tutkimuksessa. Potilaalla ei ollut oireita ja hän palasi täysin entiseen työhönsä täydellä ROM:lla.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Pohdinta
Vuoden 1980 jälkeen julkaistussa englanninkielisessä kirjallisuudessa on raportoitu vain 25 potilasta, joilla oli aito bipolaarinen sijoiltaanmeno (taulukot 1 ja 2). Näissä raporteissa useimmilla potilailla oli ylempi tai takimmainen ACJ:n sijoiltaanmeno (tyyppi III tai IV, kuten Rockwood ja Young kuvaavat ) ja anteriorinen SCJ:n sijoiltaanmeno. Vain muutamilla potilailla on raportoitu muita yhdistelmiä. Bipolaarinen, posteriorinen SCJ:n sijoiltaanmeno on erittäin harvinaista, ja vain kolme tapausta, mukaan lukien meidän tapauksemme, on löydetty.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NA: ei sovellettavissa; suluissa tarkoittaa, että kirjoittaja(t) ei(t) suoraan maininnut(vat) tulosta, mutta se voitiin tulkita artikkeleissa olevan kuvauksen ja/tai kuvien perusteella; +kirjoittajat ilmoittivat kaksi potilasta, joista toinen suljettiin pois, koska hänellä oli murtuma; kirjoittajat totesivat, että tyyppi IV oli yleisin sijoiltaanmenotyyppi heidän kuudessa tapauksessaan; #kirjoittajat eivät maininneet muuta; heidän kuviensa perusteella ei ollut mahdollista tulkita sijoiltaanmenon suuntaa. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NA: ei sovellettavissa; K-johto: Kirschner-lanka; suluissa sarakkeessa ”suunta/tyyppi” tarkoittaa, että kirjoittaja(t) ei(vät) maininnut(vat) tulosta suoraan, mutta se voitiin tulkita artikkeleissa olevan kuvauksen ja/tai kuvien perusteella; +kirjoittajat ilmoittivat kaksi potilasta, joista toinen suljettiin pois, koska hänellä oli murtuma; kirjoittajat totesivat, että tyypin IV sijoiltaanmeno oli yleisin sijoiltaanmenotyyppi kuuden potilaan keskuudessa. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vammamekanismista kiistellään edelleen. Tämä vamma liittyy usein suurienergiseen traumaan. Jotkut kirjoittajat ehdottivat, että tätä vammaa ei aiheuttanut yksisuuntainen voima vaan monisuuntaisten voimien yhdistelmät. Maruyama ym. ehdottivat vuonna 1984, että ensimmäisellä kylkiluulla on tärkeä rooli bipolaarisen sijoiltaanmenon patofysiologiassa nivelpisteenä. Heidän teoriansa perusteella oletimme, että bipolaarinen sijoiltaanmeno, johon liittyy SCJ:n etuosan sijoiltaanmeno, aiheutuu posteromediaalisesti suunnatusta voimasta olkapään anterolateraaliselta pinnalta tai ojennetun käden kautta. Voima työntää solisluuta ensimmäisen kylkiluun päälle, ja solisluun proksimaalinen osa kohoaa tämän vipuliikkeen vuoksi, mikä aiheuttaa SCJ:n anteriorisen sijoiltaanmenon. Sama voima tai lisävoima acromionin ympärillä, joka voi syntyä olkapäälle kaatuessa, aiheuttaa myös ylemmän ja/tai takimmaisen ACJ:n sijoiltaanmenon. Kyseisen tutkimuksen tekijät ehdottivat myös, että bipolaarinen SCJ:n posteriorinen sijoiltaanmeno aiheutuu suorasta iskusta, joka kohdistuu solisluun proksimaaliseen osaan etupuolelta; lisäksi solisluu työntyy ensimmäisen kylkiluun päälle. Tämän jälkeen alkuperäisen voiman lateraalisesti suuntautuva komponentti tai muu inferiorisesti suuntautuva voima, joka työntää akromionia alaspäin, aiheuttaa ACJ:n sijoiltaanmenon . Koska vipuvarsi oli lyhyempi potilailla, joilla oli SCJ:n takimmainen sijoiltaanmeno, kuin potilailla, joilla oli SCJ:n etummainen sijoiltaanmeno, kirjoittajat totesivat, että SCJ:n takimmaisen sijoiltaanmenon aiheuttaakseen tarvitaan suurempi voima kuin SCJ:n etummaisen sijoiltaanmenon aiheuttaessa bipolaarisen sijoiltaanmenon, ja siihen liittyi todennäköisemmin proksimaalinen solisluun murtuma ensimmäiseen kylkiluun leikkauspisteessä. Joillakin potilailla on mediaalinen solisluun murtuma ensimmäisen kylkiluun leikkauspisteessä ja ipsilateraalinen ACJ-siirtymä . Vaikka se ei voi selittää kaikkien bipolaaristen sijoiltaanmenojen mekanismia, uskomme, että ”ensimmäisen kylkiluun pivot-teoriaa” voidaan käyttää selittämään bipolaarisen sijoiltaanmenon ominaispiirteitä sekä toisenlaisen ”kelluvan solisluun”, kuten mediaalisen solisluun murtuman, johon liittyy ACJ:n sijoiltaanmeno, esiintymistä.
Monet kirjoittajat ovat raportoineet, että SCJ:n sijoiltaanmeno jää usein huomaamatta ensimmäisellä diagnostisella kuvantamistutkimuksella . Vaikka jotkut kirjoittajat ottivat käyttöön erikoistuneita tavallisia röntgenkuvausprojektioita SCJ-patologian diagnosoimiseksi , näitä projektioita on usein vaikea saada akuuteissa tilanteissa, erityisesti tapauksissa, joissa on korkeaenerginen trauma, mikä rajoittaa tavallisten röntgenkuvausten käyttöä tällaisissa tilanteissa . Tällä hetkellä TT:tä pidetään arvokkaimpana välineenä kaksisuuntaisen sijoiltaanmenon varhaisdiagnostiikassa. Itse asiassa yksittäisiä SCJ:n sijoiltaanmenoja sekä kaksinapaista sijoiltaanmenoa koskevat raportit ovat lisääntyneet vuodesta 1980 lähtien, ja tämä saattaa liittyä CT-tutkimusten lisääntyvään käyttöön traumapotilailla. Scapinelli raportoi, että kolmiulotteinen rekonstruktio oli hyödyllinen kunkin sijoiltaanmenon suunnan arvioimiseksi, ja totesi, että se oli olennainen väline leikkausta edeltävässä suunnittelussa . Hyödynsimme tätä modaliteettia paitsi leikkausten suunnittelussa myös arvioitaessa jäännössiirtymää postoperatiivisesti tapauksessa 2.
Hoidon osalta monet kirjoittajat ovat aiemmin käsitelleet sekä murtumaa että sijoiltaanmenoa samanaikaisesti, mutta mielestämme näitä olisi käsiteltävä erikseen, koska niillä on erilaiset kliiniset kurssit ja mahdolliset seuraukset. Tarkastelemalla olemassa olevia raportteja havaitsimme, että kirurgisesti hoidetuilla potilailla oli hyviä tuloksia riippumatta esittelyajankohdasta, vammaa edeltävästä toimintakyvystä tai ACJ:n sijoiltaanmenon tyypistä, vaikka julkaisuvirheitä on saattanut esiintyä. Toisaalta konservatiivinen hoito vaikutti yleisesti ottaen hyväksyttävältä, kuten raportoidut tapaukset osoittivat; useissa tapauksissa konservatiivinen hoito johti kuitenkin tulokseen, jota ei voitu hyväksyä. Useimmissa myöhään esitetyissä tapauksissa konservatiivista hoitoa oli annettu jo aiemmin, mutta oireet olivat säilyneet kuukausia. ACJ-vaurioiden osalta Sanders ym. raportoivat suurimman tapaussarjan bipolaarisesta sijoiltaanmenosta: kaksi konservatiivisesti hoidettua potilasta ja neljä kirurgisesti hoidettua potilasta, joilla oli jäännösoireita konservatiivisen hoidon jälkeen . He eivät selvittäneet ACJ:n sijoiltaanmenon tyyppejä kaikissa tapauksissa, mutta totesivat, että tyypin IV ACJ-sijoiltaanmeno oli yleisin. Schemitsch et al. esittelivät kaksi potilasta, joilla oli myöhään ilmennyt kaksinapainen sijoiltaanmeno, ja molemmilla oli tyypin IV ACJ-sijoiltaanmeno . Näin ollen potilaat, joilla on tyypin IV kaksinapainen ACJ:n sijoiltaanmeno, saattavat hyötyä ACJ:n kirurgisesta hoidosta akuuttivaiheessa, kuten suositellaan eristetyn ACJ:n sijoiltaanmenon yhteydessä. Kaikki kiinnitystekniikat näyttivät olevan yhtä tehokkaita ACJ:n sijoiltaanmenon hoidossa, eikä tämänhetkisen näytön perusteella voida tehdä johtopäätöstä parhaasta kiinnitystekniikasta.
SCJ:n sijoiltaanmenon hoito on edelleen kiistanalaista, jopa niiden kohdalla, joilla on yksinäinen sijoiltaanmeno. Useimmissa tapauksissa anteriorinen sijoiltaanmeno hoidetaan usein konservatiivisesti, suljetulla repositiolla tai ilman. Suljetun reponoinnin jälkeisen uudelleensijoittelun osuuden on raportoitu olevan huomattavan korkea , mutta jäännösoireet olivat yleensä lieviä ja hyvin siedettyjä, jopa ilman reponointitoimenpidettä. Potilailla, joilla oli bipolaarinen, anteriorinen SCJ:n sijoiltaanmeno, leikkaus johti hyvään lopputulokseen, mutta konservatiivista hoitoa saaneilla potilailla osoitettiin myös, että siitä oli SCJ:lle vain vähän toiminnallisia haittoja. Ainoastaan kosmeettiset ongelmat jäivät jäljelle, kuten tapauksessa 1 nähtiin. Mielestämme konservatiivinen hoito saattaa riittää useimpien anterioristen SCJ-vaurioiden, joissa on bipolaarinen sijoiltaanmeno, hoitoon akuutissa tilanteessa, ja operatiivinen hoito olisi varattava kroonisille, oireisille tapauksille tai niille, jotka eivät voi hyväksyä SCJ:n jäännösdeformiteettia.
Posteriorinen SCJ-sijoiltaanmeno vaatii nopeaa reponointia neurovaskulaarisen tai hengitysteiden kompression estämiseksi . Suljettua repositiota on yritettävä ensin, yleensä puristimella. Tepolt ym. tekivät meta-analyysin SCJ:n takimmaisesta sijoiltaanmenosta nuorilla potilailla ja raportoivat, että suljetun reponoinnin onnistumisprosentti oli korkeampi, jos toimenpide tehtiin 48 tunnin kuluessa, kuin jos se tehtiin 48 tunnin jälkeen (55,8 % ja 30,8 %) . Näin ollen repositio olisi suoritettava mahdollisimman pian. Tapauksessa 2 suljettu repositio ei onnistunut, koska massiivinen ihonalainen emfyseema esti kirurgia tarttumasta solisluuhun perkutaanisesti puristimella. Mielestämme tällaisissa tapauksissa olisi ensin valittava avoin repositio pehmytkudosten lisävaurioiden estämiseksi. Useimmissa tapauksissa nivel stabiloituu reponoinnin jälkeen. Tepolt raportoi myös, että pelkällä suljetulla repositiolla ja operatiivisella hoidolla saadut tulokset eristetyn SCJ:n posteriorisen sijoiltaanmenon hoidossa olivat yhtä hyvät; täysi toimintakyky ilman uusiutumista saavutettiin 92,31 %:lla ja 95,83 %:lla potilaista.
Kysymykseksi jää, voidaanko eristetyn SCJ:n sijoiltaanmenon tuloksia soveltaa sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on bipolaarinen vaurio ja jotka saattavat olla epästabiilisempia kuin monopolaarinen sijoiltaanmeno. Kaksi tällä hetkellä saatavilla olevaa raporttia potilaista, joilla oli bipolaarinen, posteriorinen SCJ:n sijoiltaanmeno, osoittivat hyviä tuloksia kirurgisen hoidon ansiosta: toinen heistä hoidettiin akuutissa tilanteessa ja toinen oli viivästynyt tapaus. Molemmille potilaille tehtiin avoin repositio ja nivelsiteiden lisäys. Bipolaarisen, posteriorisen SCJ:n sijoiltaanmenon kohdalla voidaan harkita avointa augmentaatiota, jos avoin repositio on tarpeen sen jälkeen, kun suljettu repositio ei ole onnistunut akuutissa tai viivästyneessä tilanteessa. Vielä on epäselvää, pitäisikö SCJ:n avoin lisäkorjaus tehdä onnistuneen suljetun reponoinnin jälkeen. Mielestämme lisähyöty olisi pieni, joten leikkausta koskeva päätös olisi tehtävä potilaan mieltymyksen perusteella. Kirurgien on valittava tällaisissa tilanteissa vähemmän invasiivisia, vähäriskisiä leikkaustekniikoita.
Monet kirjoittajat toteuttivat SCJ:n augmentoimiseksi erilaisia toimenpiteitä, joilla estetään uusi uusiutuminen tai instabiliteetti. Heidän käyttämiään tekniikoita olivat muun muassa kiinnitys metallilaitteilla, kuten Kirschnerin langalla , cerclage-langalla , puristusruuvilla , T-levyllä ja koukkulevyllä , sekä ligamenttinen rekonstruktio polyesterikuitunauhalla , polyesterikirurgisella verkolla , lihasnauhalla ja jännetransplantaatilla . Useimmat näistä laitteista olivat riittäviä estämään uusiutumisen, mutta SCJ:n liikelaajuus on enintään 40°, ja jäykkä nivelen silloituskiinnitys voi heikentää olkapään liikkuvuutta. Lisäksi metallilaitteisiin, kuten Kirschnerin lankaan, liittyy huomattavia riskejä. Lyons ja muut tarkastelivat 37 raportoitua tapausta, joissa olkapääleikkauksissa käytetyt Kirschner-langat olivat aiheuttaneet tuhoisia komplikaatioita. Kahdellakymmenelläkympillä potilaalla oli SCJ:n sijoiltaanmeno. He raportoivat, että 37 potilaasta 8 kuoli suuren verisuonivaurion vuoksi ja loput 6 potilasta saivat sydäntamponaation. He päättelivät, että teräväkärkisiä implantteja ei pitäisi koskaan käyttää SCJ:n kiinnitykseen. Lisäksi raportoitiin myös implantin siirtymisestä, jopa potilailla, joilla oli ruuvi tai levy . Suosittelemme, että SCJ-vaurioiden hoidossa vältettäisiin mahdollisuuksien mukaan kaikkia metallilaitteita, koska SCJ on lähellä elintärkeitä elimiä ja koska metallilaitteiden käytöstä voi olla vakavia seurauksia. Joustava, nivelsidevahvistus jännetransplantaatilla tai keinotekoisella korvikkeella voi turvallisesti tarjota riittävän stabiliteetin. Erilaisia tekniikoita on otettu käyttöön, mutta repeytyneiden nivelsiteiden ja kapseleiden odotetaan kuitenkin paranevan akuuteissa tapauksissa, jos niveltä suojellaan liialliselta liikkeeltä. Valitsemme FiberWire-langan SCJ:n stabiloimiseksi. Adamcik et al. mainitsivat, että he käyttivät FiberWire-lankaa potilailla, joilla oli SCJ:n etu- tai takaosan sijoiltaanmeno, mistä saatiin hyviä tuloksia. Neljällä viidestä potilaasta oli akuutti SCJ:n sijoiltaanmeno. Stabilointi FiberWireillä on suhteellisen yksinkertainen tekniikka ja vähemmän invasiivinen kuin nivelsiteiden rekonstruktio siirteillä. Mielestämme tämä on hyvä vaihtoehto potilaiden hoitoon, joilla on akuutti SCJ-sijoiltaanmeno, koska sitä käytettäessä kirurgien tulisi pitää mielessä paitsi nivelen stabiliteetti myös nivelkuoren eheys myöhäiskomplikaatioiden osuuden minimoimiseksi.
4. Johtopäätökset
Raportoimme kahdesta potilaasta, joilla oli bipolaarinen solisluun sijoiltaanmeno. Toisella oli SCJ:n anteriorinen sijoiltaanmeno ja toisella SCJ:n posteriorinen sijoiltaanmeno. Molemmat potilaat hoidettiin onnistuneesti leikkauksella. Kokemuksemme ja kirjallisuuskatsauksemme perusteella suosittelemme leikkaushoitoa potilaille, joilla on tyypin IV ACJ-vaurio, potilaille, joilla on SCJ-vaurio ja joiden posteriorinen sijoiltaanmeno ei ole palautettavissa, sekä potilaille, joilla on krooninen, oireinen vamma. Muissa vammamuodoissa sekä konservatiiviset että kirurgiset hoidot näyttivät olevan yhtä tehokkaita, mutta lisätutkimus on tarpeen, jotta päästään yksimieliseen johtopäätökseen.
Suostumus
Potilaat antoivat suostumuksensa tietojensa toimittamiseen julkaistavaksi.
Erityisintressiristiriidat
Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.