Sinuspäänsärky

By: Susan Hutchinson, MD

Key Points About Sinus Headache:

• Migreeni diagnosoidaan usein väärin sinus päänsäryksi.
• Self-diagnosoitu sinus päänsärky on melkein aina migreeni (90 % ajasta).
• Migreeniin liittyy yleisesti otsan ja kasvojen painetta poskionteloiden yläpuolella, nenän tukkoisuutta ja nuha.
• Jos sinulla ei ole kuumetta, märkää nenästä, hajumuutoksia tai pahanhajuista hengitystä, sinulla on todennäköisesti migreenipäänsärky.
• Diagnoosisi tarvitsee terveydenhuoltohenkilökunnan vahvistuksen, jotta se olisi tarkka ja jotta hoito olisi paras mahdollinen.

Sinuspäänsäryn yleiset oireet

Sinuspäänsärky on tavallinen vaiva väestössä. Mutta mitä sinuspäänsärky oikein on? Yleisiä oireita ovat kasvojen kipu ja paine, nenän ja sivuonteloiden tukkoisuus ja päänsärky. Näihin oireisiin markkinoidaan lukuisia reseptivapaita lääkkeitä, jotka vahvistavat uskomusta, että tämä sairaus on yleinen. Sinuspäänsärky ei kuitenkaan ole niin yleistä kuin sinä ja muut saattavat luulla. Mistä tiedämme sen?

Sinus Headache Misdiagnosis

Erittäin suuri väestöpohjainen tutkimus nimeltä American Migraine Study II osoitti, että monet migreenidiagnoosin saaneet luulivat sairastavansa ”sinus”-päänsärkyä. Huomattavaa on, että tutkimukseen osallistui lähes 30 000 henkilöä – vain noin 50 % migreenidiagnoosin saaneista tiesi ennen tutkimusta, että heillä oli migreeni. Yleisin väärä diagnoosi oli ”poskiontelopäänsärky”.

”Todellinen” poskiontelopäänsärky, jota oikeammin kutsutaan nimellä rhinosinuiitti, on harvinaista ja sekundaarista virus- tai bakteeri-infektioon liittyvää päänsärkyä, jolle on ominaista sakea, värjäytynyt nenäneritys, mahdollisesti heikentynyt hajuaisti tai hajuttomuus, kasvojen särky tai paine, ja usein myös kuume. Kasvokivun ja päänsäryn pitäisi hävitä seitsemän päivän kuluessa virusoireiden häviämisestä tai antibioottihoidon onnistumisesta, jos kyseessä on bakteeri-infektio. Jos kipu jatkuu, diagnoosia on harkittava uudelleen.

Mikä on sinuspäänsärky?

Se on migreeni, jossa on sinusoireita. Erittäin suuri tutkimus, johon osallistui lähes 3000 potilasta, oli erittäin tärkeä arvioitaessa usein esiintyvää valitusta ”sinuspäänsärystä”. Tässä tutkimuksessa osallistujilla oli vähintään kuusi ”sinuspäänsärkyä” kuuden kuukauden aikana ennen tutkimukseen osallistumista. Heillä ei ollut koskaan diagnosoitu migreeniä eikä heitä ollut koskaan hoidettu migreenille ominaisella lääkityksellä.

Mitkä olivat tulokset? Osallistujista 88 prosentilla todettiin olevan migreenipäänsärky eikä sinuspäänsärky. Päänsärkytyyppien erottamiseksi toisistaan käytettiin kansainvälisen päänsärkyhäiriöluokituksen tiukkoja kriteerejä. Yleisten oireiden, kuten nenän ja poskionteloiden tukkoisuuden sekä kasvojen kivun ja paineen, lisäksi sairastuneilla oli usein seuraavia oireita, jotka yhdistämme migreeniin:

• Pahoinvointi
• Valo- ja/tai meluherkkyys
• Keskivaikea tai vaikea päänsärky
• Pulssimainen/pistävä kipu
• Päänsärky pahenee liikunnan vaikutuksesta

Tässä tutkimuksessa, lähes 3000 potilasta, jotka valittivat ”sinuspäänsärkyä”, käyttivät paljon reseptivapaita ja reseptillä saatavia dekongestantteja, antihistamiineja, nenäsuihkeita, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Potilaat olivat kuitenkin hyvin tyytymättömiä tuloksiinsa. Tyytymättömyys on ymmärrettävää, koska monilla oli itse asiassa migreeni, joka aiheutti sinusvaivat.

Sinuspäänsärkyoireet ja migreeni

Tutkimukset osoittavat, kuinka yleisiä sinusoireita esiintyy migreenin yhteydessä. Erityisesti eräässä tutkimuksessa 45 prosentilla migreenipotilaista oli vähintään yksi oire joko nenän tukkoisuus tai silmien vetisyys. Merkittävää on, että jos tukkoisuus on osa migreeniä, sen odotetaan häviävän migreenin erityisellä hoidolla.

Miten siis tiedät, onko päänsärkysi migreeni eikä sinus? Kysy itseltäsi seuraavat kysymykset:

• Kuinka invalidisoivaa päänsärkysi on ollut viimeisten kolmen kuukauden aikana? Haittaavatko ne toimintakykyäsi? (Puuttuuko sinulta töitä; koulua; perheen aktiviteetteja?)
• Onko päänsärkyihisi koskaan liittynyt pahoinvointia?
• Onko päänsärkyihisi koskaan liittynyt valoherkkyyttä?

On olemassa ID Migraine Questionnaire (ID-migreenikyselylomake), jonka on kehittänyt tohtori Richard Lipton Albert Einsteinin lääketieteellisestä korkeakoulusta. Jos kaksi edellä mainituista kolmesta kriteeristä on olemassa, migreeni on todennäköinen 93 %:ssa tapauksista. Jos kaikki kolme kriteeriä täyttyvät, migreenidiagnoosi on 98 prosentin todennäköisyydellä.

Take-Home Point: Etsi päänsärkyä, johon liittyy kyvyttömyys toimia normaalisti työssä, koulussa, kotona tai sosiaalisissa toiminnoissa, pahoinvointi, valoherkkyys ja laukaisevat tekijät, kuten sään vaihtelu, kuukautiset ja stressi (kaikki migreenin yleisiä provokaattoreita). Merkittävää on, että yleisesti ajatellaan, että säänmuutos aiheuttaa usein ”sinuspäänsärkyä”, vaikka säänmuutos on migreenin yleinen laukaisija.

Sinuspäänsärkylääkitys

Jos sinuspäänsärkysi saattaa mielestäsi olla migreeniä, kysy lääkäriltäsi, voisiko migreenille spesifinen lääkitys olla sinulle sopiva. Jos näin on, kokeile migreenikohtaista lääkitystä kolmeen seuraavaan ”sinuspäänsärkyyn”. Katso, että päänsärky ja siihen liittyvät oireet paranevat paremmin kuin kaikki aiemmat käyttämäsi hoidot. Joissakin tapauksissa voidaan tehdä tutkimuksia, kuten sivuonteloiden tietokonetomografia, jotta voidaan sulkea pois toissijainen syy, kuten sivuontelosairaus, tai yksinkertaisesti vakuuttaa sinut siitä, että diagnoosi on migreeni eikä sivuontelo-ongelma.

Yhteenveto sivuontelopäänsärystä

Yhteenvetona voidaan todeta, että suurin osa ”sivuontelopäänsärystä” on migreeniä, jossa on sivuonteloiden oireita. Tämän tietäminen voi auttaa oikean diagnoosin ja hoidon saamisessa. Viime kädessä tämä voi auttaa vapauttamaan sinut epäonnistuneen päänsärkyhoidon toistuvasta taakasta ja työkyvyttömyydestä.

Tekijä: Susan Hutchinson, MD, johtaja, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Tämä artikkeli on American Headache Societyn päänsärkykoulutuskomitean (Committee for Headache Education, ACHE) ja Fred Sheftellin, MD:n koulutuskeskuksen (Fred Sheftellin, MD Education Center) perintökirjoitus.

Sinusinuskuulan yläpuolinen päänsärky, Allergiat, astma ja migreeni: More Than a Casual Relationship?

By: Roger K. Cady, MD

Facts You Should Know about Sinus Headaches, Allergies, Asthma and Migraine:

Most sinus headache is misdiagnosed, and most self-diagnosed and physician-diagnosed sinus headache is migraine.
• Sinus headache, or sinusitis, is associated with a pus like or purulent nasal discharge that represents a potential infection in the sinus(es). Migreeniin voi liittyä vetiset silmät ja vuotava nenä, mutta neste on kirkasta.
• Allergista nuhaa sairastavilla on yli kymmenkertainen todennäköisyys sairastua migreeniin.
• Astma voi liittyä migreeniin tai olla sen liitännäissairaus, ja molempien täydellinen diagnoosi on tarpeen.
• Astman mahdollisten laukaisevien tekijöiden tunnistaminen on tärkeää, jotta voidaan vähentää kohtauksen riskiä ja migreenin laukaisemisen riskiä.

Kaikkien elävien organismien on selviytyäkseen kyettävä erottamaan itsensä ympäristöstään. Niiden on kyettävä imemään ravinteita tuosta ympäristöstä ja samalla suojautumaan vammoilta ja saastumiselta. Varmistaakseen, että elämme turvallisesti ympäristössämme, luonto on kehittänyt monimutkaisia suojamekanismeja, joihin kuuluvat hermosto, hormonijärjestelmä ja immuunijärjestelmä.

Osana tätä puolustusjärjestelmää jokaisessa ihmiskehon sisääntuloportaalissa on hienostunut mekanismi, joka tarjoaa tämän suojan. Vaikka nämä puolustusmekanismit toimivat useimmiten moitteettomasti, ongelmia voi kuitenkin esiintyä, ja useat tärkeät häiriöt, kuten migreeni, astma ja allergiat, voivat heijastaa näiden mekanismien häiriöitä. Keuhkojen suojaamiseen tarkoitettujen puolustusmekanismien häiriöt voivat johtaa astmaan. Jos ihossa tai poskionteloissa toimivat mekanismit menevät sekaisin, seurauksena voi olla allergia, ja jos hermostoa koskevat mekanismit häiriintyvät, seurauksena voi olla migreeni.

Migreeniä sairastavilla ihmisillä on perintönä hermosto, joka on herkempi muutoksille kuin niillä, joilla ei ole migreeniä. Tämä hermosto on kehittynyt olemaan erittäin valpas ympäristönsä suhteen. Kun migreeniä sairastava hermosto toimii hyvin, tämä valppaus näkyy usein myönteisinä ilmiöinä.

Migreeniä sairastavat ovat esimerkiksi usein hyvin organisoituja, tarkkanäköisiä ja menestyvät koulussa ja taiteellisessa toiminnassa. Tämä kohonnut valppaus saattaa myös olla syynä siihen, että migreenistä kärsivät ovat yleensä kevytunisia ja emotionaalisesti haavoittuvaisempia. Jos hermosto kuitenkin havaitsee uhan joko ulkoisesta tai sisäisestä ympäristöstä, hermoston reaktio voi olla migreenikohtaus.

Astmaa sairastavilla syntyneillä ihmisillä on perintönä hengitystie- tai hengityselimistö, joka on ympäristönsä suhteen herkempi ja valppaampi kuin astmaa sairastamattomilla. Kun astmaatikon hengitystiet joutuvat uhatuksi, se voi reagoida dramaattisesti ahtautumalla liikaa ja synnyttämällä tulehdusreaktion tässä puolustuskehässä. Tämä johtaa hengityksen vinkumiseen ja hengenahdistukseen.

Aivan samalla tavalla allergikot reagoivat monin eri tavoin, kun heidän elimistöään uhataan. Dramaattisin on anafylaktinen reaktio. Tämäntyyppinen reaktio, joka huomataan harvoin mehiläisen piston tai penisilliini-injektion yhteydessä, voi olla kohtalokas. Yleisemmin allergiset henkilöt saavat sivuontelo- tai iho-oireita, joiden vakavuus voi vaihdella huomattavasti. Kausiluonteiset allergiat ovat todennäköisesti yleisin allerginen tila. Oireet ovat yleensä nenän tukkoisuutta ja vuotoa, silmien ärsytystä ja joskus päänsärkyä. Allergiat voivat liittyä läheisesti myös astmaan.

Havaintoja, jotka yhdistävät nämä näennäisesti erilaiset häiriöt toisiinsa, ovat muun muassa se, että ne ovat yleisiä väestössä, geneettisillä tekijöillä näyttäisi olevan tärkeä merkitys kaikissa näissä häiriöissä, kukin näistä häiriöistä voi saada alkunsa sisäisistä tai ulkoisista uhkista, ja kukin näistä häiriöistä edustaa niiden mekanismien liiallista tai liioiteltua reaktiota, jotka luonto on suunnitellut suojelemaan meitä. Kun otetaan huomioon nämä yhtäläisyydet, ei ole yllättävää, että jos perii yhden näistä häiriöistä, on suurempi todennäköisyys periä yksi tai useampi muukin. Kun sairaudet esiintyvät yhdessä todennäköisemmin kuin mitä väestössä esiintyy sattumalta, niitä kutsutaan liitännäissairauksiksi. Äskettäisessä American Migraine Study II -tutkimuksessa 40-70 prosentilla migreeniä sairastavista vastaajista oli liitännäissairauksia. Muissa tutkimuksissa on raportoitu, että migreeniä sairastavilla ihmisillä on 2-3,5 kertaa todennäköisemmin liitännäissairautena astma, erityisesti jos heillä on migreeniä ja astmaa sairastava vanhempi.

Näiden liitännäissairauksien keskinäisten suhteiden selvittäminen herättää monia mielenkiintoisia kysymyksiä. Voivatko esimerkiksi allergiat tai astma laukaista migreenin? On selvää, että nämä assosiaatiot näyttävät olevan kansantajuisia uskomuksia. Esimerkiksi pitkään on oletettu, että allergiat ovat osa poskiontelosairautta ja että poskiontelosairaus puolestaan johtaa ”poskiontelopäänsärkyyn”. Itse asiassa suurin osa American Migraine Study II -tutkimukseen osallistuneista, joilla oli diagnosoitu migreeni, ilmoitti myös kärsivänsä ”sinuspäänsärystä”. On kuitenkin kiistanalaista, ovatko sinuspäänsärky ja migreeni erillisiä päänsärkyhäiriöitä vai liittyvätkö ne toisiinsa.

Monissa lääketieteellisessä kirjallisuudessa olevissa tutkimuksissa on arvioitu ryhmää tai väestöä, joka ilmoitti kärsivänsä toistuvista sinuspäänsärkykohtauksista. Nämä potilaat ovat joko itse diagnosoineet sinuspäänsäryn tai lääkäri on virheellisesti diagnosoinut sinuspäänsäryn. Niin tai näin, monilla näistä ihmisistä on todellisuudessa migreeni eikä sinuspäänsärky. Syy sinuspäänsäryn ja migreenin väliseen sekaannukseen on se, että poskionteloiden läheisyydessä tai niiden ympärillä esiintyvää kipua saatetaan virheellisesti pitää sinuspäänsärkynä tämän sijainnin perusteella. Totuus on kuitenkin se, että migreenissä esiintyy kipua myös otsassa ja silmän ympärillä, minkä vuoksi sitä voidaan pitää sinusina. Myös nämä tutkimukset kertovat meille, että jos sinulla on kipua, joka vaikuttaa sinuspäänsäryltä, sinun pitäisi mennä lääkäriin ja pyytää täydellistä diagnoosia päänsärystäsi. Tämä on erittäin tärkeää, koska sinuspäänsäryn tai sinuiitin hoito eroaa merkittävästi migreenin hoidosta.

Tärkeitä faktoja sinuspäänsärystä ja migreenistä

Useimmat sinuspäänsäryt diagnosoidaan väärin, ja näillä potilailla saattaa olla migreeni.

Sinuspäänsärky ei yleensä aiheuta invaliditeettia, migreenipäänsärky taas aiheuttaa invaliditeettia.
• Todelliseen sinuspäänsärkyyn tai sinuiittiin liittyy märkäistä tai märkivää nenän vuotoa, joka edustaa mahdollista infektiota sivuonteloissa. Migreeniin voi liittyä vetiset silmät ja vuotava nenä, mutta neste on kirkasta.
• Sinuiittiin häiriönä voi liittyä päänsärkyä, mutta nämä päänsäryt voivat poiketa migreenistä.
• Potilailla, joilla on poskiontelotulehdus, voi olla myös migreeni.

Tärkeitä faktoja allergisesta nuhasta ja migreenistä

Allerginen nuha on histamiinipohjainen reaktio allergeenille, ja altistuessaan tälle allergeenille nenäkäytävä tulehtuu ja ärsyyntyy, mikä johtaa ”vuotavaan nenään”. Histamiinin vapautumisen on myös ehdotettu olevan osallisena migreenipäänsäryn laukaisemisessa. Allerginen nuha voidaan seuloa yksinkertaisella ihotestillä allergialääkärin vastaanotolla tai jopa joissakin perusterveydenhuollon vastaanotoilla. Monilla allergista nuhaa sairastavilla on myös migreeni. Allergista nuhaa sairastavilla ihmisillä on yleinen histamiinireaktio johonkin, jolle he ovat allergisia.

• Histamiinin vapautuminen voi myös olla osallisena päänsäryn, erityisesti migreenin, laukaisemisessa.
• Allergista nuhaa sairastavilla ihmisillä on yli 10 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua migreeniin.
• Allergisen nuhan tarkka diagnosointi ja hoito on tärkeä osa migreenin riskin vähentämisessä.
• Kunkin sairauden yksilöllisen hoidon opetteleminen parantaisi kokonaishoitoa ja vähentäisi allergiseen nuhaan liittyvän migreenin aiheuttamaa työkyvyttömyyttä.

Tärkeitä tosiasioita astmasta ja migreenistä

Migreenin ja astman suhde on yhtä lailla sekava. On selvää, että astman ja migreenin riski- tai laukaisevissa tekijöissä on jonkin verran päällekkäisyyttä – esimerkiksi stressi ja tietyt ympäristön laukaisevat tekijät tai allergeenit. Usein astmaa sairastavat migreenipotilaat kertovat, että sekä astma että migreeni voivat pahentua samanaikaisesti, ja toisinaan toinen näyttää johtavan toiseen. Eräässä tutkimuksessa astmapotilailla oli 1,5 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua myös migreeniin.

Astman voivat laukaista monet erilaiset allergeenit tai ympäristöstä johtuvat laukaisijat, jotka voivat johtaa myös muihin hengitystiesairauksiin, kuten allergiseen nuhaan.
• Hengitystiesairaudet, kuten astma, allerginen nuha tai poskiontelotulehdus, voivat kaikki liittyä päänsärkyyn.
• Hengitystiesairauksiin liittyvien erityisten päänsärkyjen diagnosointi on tärkeää hoidon onnistumisen varmistamiseksi. Esimerkiksi jotkin reseptivapaat allergialääkkeet voivat myös johtaa päänsäryn pahenemiseen joillakin potilailla, varsinkin jos niitä käytetään usein.
• Astma voi liittyä migreeniin tai olla sen liitännäissairaus, ja molempien tilojen täydellinen diagnoosi on tarpeen.
• Astman mahdollisten laukaisevien tekijöiden tunnistaminen on tärkeää, jotta voidaan vähentää kohtauksen riskiä ja migreenin laukaisemisen riskiä.

Yhteenveto

Kirjallisuudessa on paljon raportteja siitä, että päänsärkyä esiintyy potilailla, joilla on hengitystieoireita, mukaan lukien poskiontelotulehdus (sinuiitti), allerginen nuha (allerginen sienitulehdus, allerginen riniitti) tai jopa astma. Näiden sairauksien ja päänsäryn välistä yhteyttä ei tunneta hyvin, mutta niiden usein esiintyvän yhteyden perusteella ne voivat olla liitännäissairauksia. Hoidon onnistumismahdollisuuksien parantamiseksi molempien tilojen tarkka diagnosointi on ratkaisevan tärkeää, koska yksi ainoa lähestymistapa ei todennäköisesti onnistu molempien tilojen hoidossa. Väärin diagnosoitujen potilaiden tunnistaminen on myös tärkeää hoitosuunnitelmaa laadittaessa.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Päivitetty marraskuussa 2008 alkaen Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Tämä artikkeli on American Headache Societyn päänsärkykoulutuskomitean (ACHE) ja Fred Sheftellin, MD:n koulutuskeskuksen (Fred Sheftell, MD Education Center) perintötyö.