Seerumin kaliumpitoisuuden muutoksen arviointi kaliumin antamisen jälkeen | ClinMed International Library | Journal of Clinical Nephrology and Renal Care |

1Hematologian/Onkologian osasto, Northside Hospital-Atlantan kampus, Yhdysvallat
2Department of Pharmacy, Grady Health System, Yhdysvallat
3Renal Division, Emory University School of Medicine, Yhdysvallat

Abstract

Tausta: Kaliumin korvaamista koskevien rajallisten tietojen ja epäjohdonmukaisten suositusten vuoksi tässä tutkimuksessa tarkasteltiin annostellun kaliumin määrän ja sitä seuraavan seerumin kaliumpitoisuuden muutoksen välistä suhdetta.

Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää seerumin kaliumpitoisuuden muutos laskimonsisäisen tai suun kautta annostellun kaliumin annostelun jälkeen. Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluu samanaikaisen lääkityksen, munuaisten toiminnan ja painoindeksin (BMI) mahdollisen vaikutuksen tutkiminen.

Menetelmät: Tämä tutkimus oli laitosarviointilautakunnan hyväksymä, yhden keskuksen retrospektiivinen, sairauskertomusten katsaus. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, jotka saivat ensimmäisen annoksen laskimonsisäistä (IV) tai suun kautta (PO) annettavaa kaliumia sairaalaan tullessaan tai sen aikana. Ensisijainen tulosmittari oli seerumin kaliumin keskimääräinen muutos milliekvivalentteina litrassa (mEq/L) jokaista annettua 10 milliekvivalenttia (mEq) kaliumia kohti.

Tulokset: Analyysiin otettiin mukaan kaksisataa kuusikymmentä potilasta. Seerumin kaliumpitoisuuksien yleinen keskimääräinen nousu oli 0,13 mEq/L ± 0,11 (PO ja IV) 10 mEq annettua kaliumia kohti. Seerumin kaliumpitoisuudet kasvoivat ryhmien välillä keskimäärin 0,14 mEq/L ± 0,14 (IV, n = 89) ja 0,12 mEq/L ± 0,08 (PO, n = 171), mikä ei ollut tilastollisesti merkitsevää (p = 0,12). Potilailla, jotka saivat lääkkeitä, joiden oletetaan aiheuttavan seerumin kaliumpitoisuuden laskua, IV-kaliumia saaneiden potilaiden kaliumpitoisuus nousi keskimäärin 0,07 mEq/L ja PO-kaliumia saaneiden potilaiden 0,11 mEq/L (p = 0,36). Potilailla, jotka saivat lääkkeitä, joiden oletetaan lisäävän seerumin kaliumpitoisuutta, seerumin kaliumpitoisuuden keskimääräinen nousu oli 0,12 mEq/L suonensisäisesti ja 0,14 mEq/L suun kautta annetulla kaliumilla (p = 0,24). Munuaisten toimintahäiriön vaikutuksesta ei voitu tehdä johtopäätöksiä, koska nämä potilaat olivat vain vähän edustettuina. BMI ei myöskään näyttänyt vaikuttavan kaliumtäydennyksen asteeseen.

Johtopäätökset: Jokainen 10 mEq kaliumia lisäsi seerumin kaliumpitoisuutta 0,13 mEq/L. Samanlaiset annosvasteet havaittiin riippumatta siitä, annettiinko kaliumia IV vai PO. Tämä tutkimus tukee yleistä käytäntöä antaa 10 mEq kaliumia jokaista seerumin kaliumin haluttua 0,1 mEq/L:n lisäystä kohden.

Keywords

Elektrolyytit, Kliininen farmasia, Aikuislääketiede, Sisätautien lääketiede, Näyttöön perustuva lääketiede

Tausta

Hypokalemia määritellään seerumin kaliumpitoisuuksiksi, jotka ovat alle 3,5 mEq/L, ja normaaliarvojen vaihteluväli on 3,5-5 mEq/L . Hypokalemia luokitellaan lievään (3-3,4 mEq/L), keskivaikeaan (2,5-2,9 mEq/L) ja vaikeaan vaiheeseen (1]. Kaliumin homeostaasin fysiologiaa tarkasteltaessa 98 % kehon kokonaiskaliumista, joka keskivertoihmisellä vastaa noin 3400 mEq, on solunsisäisessä tilassa. Seerumin kalium on mittaus siitä 2 prosentista, joka on solunulkoisessa tilassa, ja se on useimmilla ihmisillä noin 70 mEq. Tarvitaan merkittävä kaliumvarastojen menetys, jotta seerumin kaliumpitoisuus (eli solunulkoinen tila) laskee, koska solunsisäisessä tilassa on suuri määrä kaliumia, joka auttaa kompensoimaan mahdollisen menetyksen .

Hypokalemia on yleinen elektrolyyttihäiriö sairaalahoidossa olevilla potilailla, ja sitä esiintyy arviolta noin 20 %:lla lääketieteellisiin leikkauspalveluihin otetuista potilaista ja jopa 40 %:lla teho-osastoilla hoidettavista potilaista . Hypokalemian vakavia seurauksia ovat sydämen rytmihäiriöt, rabdomyolyysi ja lihasheikkous, joka johtaa hengityslamaan tai ileukseen. Krooninen hypokalemia voi aiheuttaa lisääntynyttä ammoniageneesiä, virtsan pitoisuushäiriöitä, polyuriaa, hypertensiota, happoemästasapainohäiriöitä ja hyperglykemiaa .

Kaliumin täydentäminen on aiheellista, kun elimistön kaliumin kokonaisvarastot ovat pienentyneet ja hypokalemian vaikeusaste korreloi kaliumin puutteen suuruuden kanssa . Harkinta kaliumin täydentämisestä suun kautta tai suonensisäisesti riippuu potilaan kyvystä ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä ja siitä, onko hänellä normaalisti toimiva ruoansulatuskanava. Potilaskohtaisten muuttujien, kuten munuaisten toiminnan ja kehon pinta-alan, on ehdotettu olevan tärkeitä päätettäessä kaliumin täydentämisestä.

Tietoa siitä, mikä kaliumannos on annettava seerumin kaliumpitoisuuden nostamiseksi tietyllä määrällä, ei ole riittävästi . Yleiseksi käytännöksi on muodostunut 10 mEq kaliumin antaminen jokaista haluttua 0,1 mEq/L:n kaliumin lisäystä kohti. Tutkimuksia ja siten myös ohjeita, jotka antaisivat suuntaa siitä, miten kaliumin lisääminen sairaalahoidossa olisi tarkoituksenmukaisinta toteuttaa.

Useimmissa tutkimuksissa tarkastellaan ainoastaan kriittisesti sairaita potilaita. Krusen ja Carlsonin vuonna 1990 tekemässä retrospektiivisessä tutkimuksessa tarkasteltiin lääketieteellisen tehohoitoyksikön väestöä. Keskimääräinen seerumin kaliumpitoisuuden nousu 20 mEq:n IV-kaliumin infuusion yhteydessä annettua 20 mEq:n kaliuminlisäystä kohti oli 0,25 mmol/l . Tulokset toistettiin toisessa tutkimuksessa, jonka Kruse ja muut kollegat tekivät vuonna 1994, kun tällä kertaa tutkittiin hypokalemian nopean korjaamisen turvallisuutta (20 mmol IV yhden tunnin aikana) käyttämällä konsentroituja laskimonsisäisiä kaliumkloridi-infuusioita (200 mmol/l) kriittisesti sairaissa potilaissa. Seerumin kaliumpitoisuuden todettiin nousseen keskimäärin 0,25 mmol/l, kun se mitattiin joskus infuusion jälkeen. Tätä tiettyä aikaa infuusion jälkeen ei täsmennetty. Kummassakin tutkimuksessa potilaiden keskimääräiset seerumin kaliumpitoisuudet olivat lähtötilanteessa 3,2 mmol/l ja 2,9 mmol/l. Useimmilla potilailla oli riittävä munuaistoiminta. Vuoden 1990 tutkimuksessa 12 %:lla potilaista oli munuaisten vajaatoiminta, ja vuoden 1994 tutkimuksessa keskimääräinen seerumin kreatiniini oli 1,24 mg/dl (0,6-4,86). Hiljattain Chalwin ja kollegat havaitsivat kriittisesti sairaita potilaita koskevassa tutkimuksessaan, että seerumin kaliumpitoisuus nousi keskimäärin 0,22 mmol/l jokaista annettua 20 mmol:aa kaliumia kohden. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan otettu huomioon potilaita, joiden seerumin kreatiniini oli yli 2 mg/dl. Tutkimuspopulaation keskimääräinen lähtötason kalium oli 3,4 mEq/L ja keskihajonta 0,3 . Vaikka nämä kolme tutkimusta tukevat yleisesti ottaen yleistä käytäntöä, jonka mukaan kaliumin määrä lisääntyy 0,1 mEq/L (tai mmol/L) jokaista annettua 10 mEq (tai mmol) kohden, toisessa Hamillin ja kollegoiden kriittisesti sairailla potilailla tekemässä tutkimuksessa todettiin muuta. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että seerumin kaliumpitoisuuden nousu vaihteli annetusta annoksesta riippuen. Seerumin kaliumin keskimääräinen nousu oli 0,5 ± 0,3 mmol/l, 0,9 ± 0,4 mmol/l ja 1,1 ± 0,4 mmol/l potilasryhmissä, jotka saivat 20 mmol, 30 mmol ja 40 mmol kaliumia. Seerumin kaliumpitoisuuden nousussa ei ollut eroa potilailla, joiden munuaisten toiminta oli normaali, verrattuna potilaisiin, joilla oli munuaisten vajaatoiminta.

Tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan monipuolista potilasjoukkoa, joka saa erilaisia kaliumannoksia. Muuttujia, kuten kaliumin antamista laskimoon tai suun kautta, tutkitaan. Myös muiden potilaskohtaisten tekijöiden, kuten samanaikaisten lääkkeiden, munuaisten toiminnan ja painoindeksin, vaikutusta tutkitaan.

Menetelmät

Tämä tutkimus oli laitosarviointilautakunnan hyväksymä yhden keskuksen retrospektiivinen sairauskertomustutkimus. Grady Health System on lisensoitu 953 vuodepaikan, urbaani, opetussairaala Atlantassa, Georgiassa, jossa on noin 26 000 sisäänottoa vuodessa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kvantifioida seerumin kaliumpitoisuuden muutos kaliumin antamisen jälkeen. Tutkimukseen osallistuneet potilaat valittiin satunnaisesti taulukosta, jossa oli henkilöitä, jotka saivat kaliumia suonensisäisesti tai suun kautta 1. tammikuuta 2011 ja 31. joulukuuta 2012 välisenä aikana. Potilaat otettiin mukaan, jos he olivat saaneet ensimmäisen laskimonsisäisen tai suun kautta annettavan kaliumannoksen sairaalahoidon aikana, jos heillä oli seerumin kaliumpitoisuus, joka osoitti hypokalemiaa 4 tunnin kuluessa ennen kaliumin antoa, ja jos heiltä otettiin laboratoriotulokset 18 tunnin kuluessa kaliumin antamisen päättymisestä. Aikaväli 4 tuntia ennen kaliumin antoa ja 18 tunnin kuluessa kaliumin antamisesta valittiin sen varmistamiseksi, että otettu kaliumpitoisuus kuvastaa todellista kaliumpitoisuutta ennen kaliumin antoa ja kaliumin antamisen jälkeen, ja seuranta on tyypillistä sairaalahoitokäytännössä. Kaikilta potilailta, joista tietoja kerättiin, ei saatu useampaa kuin yhtä seerumin kaliumpitoisuutta ennen kaliumtäydennystä. Jos kaliumin antamisen jälkeen saatiin useita seerumin kaliumarvoja, otettiin huomioon viimeisin arvoista, koska se kuvastaa parhaiten kaliumin antamisen vaikutusta seerumin kaliumarvoihin. Potilaita ei otettu huomioon, jos tiedot kaliumin antamisesta aiemmin potilaan hoidon aikana sisältyivät jo tietoihin. Potilaat suljettiin pois myös, jos he olivat edelleen sairaalahoidossa tiedonkeruuhetkellä (tutkimuksen retrospektiivisen luonteen säilyttämiseksi) ja jos he saivat jatkuvaa suunniteltua kaliumhoitoa. Jatkuvien kaliumhoitojen vuoksi on vaikea määrittää, kuinka suuri osa annetusta kaliumista vaikuttaa myöhemmin otettavaan seerumin kaliumpitoisuuteen. Muita poissulkemisperusteita ovat muut kaliumlähteet, kuten täydellinen parenteraalinen ravitsemus, letkuruokinta tai suonensisäinen ylläpitonesteytys. Tällaiset potilaat suljettiin pois, koska jatkuvaa kaliumia saavien potilaiden tapaan on vaikea määrittää, mikä kaliumannos tai kuinka paljon annetusta kaliumista heijastuu seerumin kaliumpitoisuuteen, joka saadaan kaliumin antamisen jälkeen tai sen aikana. Potilaat, joilla ilmoitettiin ripulista, pahoinvoinnista ja oksentelusta (todiste imeytymisongelmasta), jätettiin pois, jos arvioitiin heidän suun kautta eikä suonensisäisesti saamaansa kaliumia. Muita poissulkemisen syitä olivat todisteet kaliumin vapautumisen sisäisistä lähteistä, kuten aktiivinen rabdomyolyysi, hemolyyttinen anemia ja kasvaimen lyysi. Akuutti munuaisvaurio (AKI) oli myös poissulkemisen syy. AKI määriteltiin munuaistaudin mukaan: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Akuuttia munuaisvauriota koskeva kliininen hoitosuositus) mukaan seerumin kreatiniinin nousu ≥ 0,3 mg/dl 48 tunnin kuluessa tai seerumin kreatiniinin nousu ≥ 1 mg/dl.5-kertaiseksi lähtötasosta, jonka tiedetään tai oletetaan tapahtuneen edeltävien 7 vuorokauden aikana; tai virtsan määrä 200 mg/dl) ja beetahydroksibutyraatti > 0,27 millimoolia litrassa (mmol/l), asidoosi määriteltynä valtimoverikaasujen pH:ksi

Tiedot kerättiin sähköisestä sairauskertomuksesta. Sähköisestä sairauskertomusohjelmasta laadittiin raportit, joiden avulla määritettiin potilaat, jotka olivat saaneet suonensisäistä tai suun kautta annettavaa kaliumlisää. Potilaat asetettiin aakkosjärjestykseen, ja 3532 potilasta seulottiin. Näistä potilaista 260 potilasta täytti sisäänottokriteerit. Ensisijaiset syyt poissulkemiseen olivat potilaat, jotka oli jo otettu mukaan tutkimukseen, ja potilaat, joista ei ollut otettu seerumin kaliumpitoisuuksia kaliumin antamisen jälkeen. Seuraavat tiedot kerättiin: demografiset tiedot, mukaan lukien potilaan paino, pituus, sukupuoli, rotu, BMI ja metabolinen peruspaneeli, joka sisältää glukoosin, kalsiumin, natriumin, kaliumin, bikarbonaatin, kloridin, veren ureatypen ja kreatiniinin. Näitä tietoja käytettiin glomerulussuodatusnopeuden (GFR) laskemiseen käyttäen MDRD-kaavaa (Modification of Diet in Renal Disease). Muita kerättyjä tietoja olivat, jos ne oli dokumentoitu, täydentämisen syy, kaliumin antoa edeltävä ja sen jälkeinen seerumin kaliumpitoisuus ja mittausajankohta, antoreitti (laskimoon tai suun kautta), kaliumin kokonaisannos, joka oli saatu yhdellä annostelukerralla ennen mitattua kaliumpitoisuutta, joka oli dokumentoitu lääkkeenantokirjaan, sekä samanaikaiset lääkkeet, jotka voivat laskea tai nostaa seerumin kaliumpitoisuutta.

Ensisijainen tulosmittari oli seerumin kaliumpitoisuuden keskimääräinen muutos milliekvivalentteina litrassa (mEq/L) jokaista annettua 10 milliekvivalenttia (mEq) kaliumia kohti. Toissijaisiin tulosmittareihin kuuluvat suonensisäisesti tai suun kautta annetun kaliumin mEq:n annoksen keskimääräinen suhde seerumin kaliumpitoisuuden muutokseen, joka syntyi, kun samanaikaisesti käytettiin lääkkeitä, jotka voivat alentaa kaliumpitoisuutta, sekä suonensisäisesti tai suun kautta annetun kaliumin mEq:n annoksen keskimääräinen suhde seerumin kaliumpitoisuuden muutokseen, joka syntyi, kun samanaikaisesti käytettiin lääkkeitä, jotka voivat alentaa kaliumpitoisuutta. Muita toissijaisia tulosmittareita ovat suonensisäisesti tai suun kautta annetun kaliumin mEq:n annoksen keskimääräinen suhde seerumin kaliumpitoisuuden muutokseen, kun glomerulussuodatusnopeus on yli 30 millilitraa/minuutti/1,73 m2 (ml/min/m2), 15-30 ml/min/1,73 m2 tai kun kyseessä on loppuvaiheen munuaistauti, jonka GFR on alle 15 ml/min/1,73 m2 . Lopullinen toissijainen tulosmittari on suonensisäisesti tai suun kautta annetun kaliumin mEq-annoksen keskimääräinen suhde seerumin kaliumpitoisuuden muutokseen, jonka kukin Maailman terveysjärjestön BMI-luokka aiheuttaa. Nämä luokat ovat: alipaino (alle 18,5), normaali (18,5-24,9), ylipaino (≥ 25) ja lihavuus (≥ 30). Studentin t-testiä ja kuvailevia tilastoja käytettiin laskemaan mahdolliset erot suonensisäisen ja suun kautta otettavan kaliumin ryhmien välillä.

Tulokset

Taulukossa 1 on lueteltu tutkimukseen osallistuneiden 260 potilaan demografiset tiedot. Ensisijainen lopputulos, jossa verrattiin kaliumpitoisuuden muutoksia, on lueteltu taulukossa 2. Kaikki potilaat ja antoreitit mukaan lukien seerumin kaliumpitoisuuden keskimääräinen nousu oli 0,13 mEq/L jokaista annettua 10 mEq kaliumia kohti. Seerumin kaliumpitoisuudet kasvoivat ryhmien välillä keskimäärin 0,14 mEq/L ± 0,14 (IV, n = 89) ja 0,12 mEq/L ± 0,08 (PO, n = 171), mikä ei ollut tilastollisesti merkitsevää (p = 0,12).

Tietyt lääkkeet voivat nostaa tai laskea seerumin kaliumpitoisuutta. Vain 13 potilasta käytti lääkkeitä, jotka voivat alentaa kaliumpitoisuutta. Näihin lääkkeisiin kuuluivat kortikosteroidit. Mekanismin, jolla kortikosteroidit laskevat seerumin kaliumpitoisuutta, uskotaan olevan kaliumin erittymisen lisääntyminen munuaistubuluksissa. Muita lääkkeitä, jotka voivat pienentää kaliumpitoisuutta, ovat loop-diureetit, beeta-adrenergiset stimulantit, glukoosi ja aminoglykosidit. Laskimonsisäisesti annettavassa ryhmässä (n = 7) seerumin kaliumpitoisuus nousi keskimäärin 0,07 mEq/L 10 mEq annettua kaliumia kohti, kun taas suun kautta annettavassa ryhmässä (n = 6) se nousi keskimäärin 0,11 mEq/L (p = 0,36). Yhteensä 58 potilasta käytti lääkkeitä, jotka voivat nostaa seerumin kaliumpitoisuutta, ja suonensisäisesti annettavassa ryhmässä (n = 25) seerumin kaliumpitoisuus nousi keskimäärin 0,12 mEq/L, kun taas suun kautta annettavassa ryhmässä (n = 33) se nousi keskimäärin 0,14 mEq/L (p = 0,24).Nämä muutokset olivat samankaltaisia kuin kokonaistulokset. Lääkitys sisälsi profylaktista hepariinia, angiotensiinikonvertaasin estäjiä, angiotensiini II -reseptorin salpaajia, kaliumia säästäviä diureetteja ja magnesiumia. Mitä tulee eritasoisen munuaistoiminnan vaikutukseen, 96 %:lla potilaista GFR oli yli 30 ml/min/1,73 m2, ja potilailla, joiden GFR oli

Tarkasteltaessa painoindeksin vaikutusta saavutettuun kaliumtäydennyksen tasoon 10 mEq:aa annosteltua kaliumia kohti laskimonsisäisesti annosteltua kaliumia kohti laskimonsisäisesti annosteltua kaliumia saaneiden ryhmän seerumin kaliumin pitoisuudet kasvoivat 0:n ja 0:sta.10 ja 0,17 mEq/L välillä 10 annettua mEq:ta kohti, kun taas suun kautta kaliumia saaneiden potilaiden kaliumpitoisuuden muutos vaihteli 0,12 ja 0,13 mEq/L välillä 10 mEq:ta kohti ilman havaittavaa mallia eri BMI-luokitusten välillä (taulukko 4).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa arvioitiin kaliumin täydennystä sairaalahoidossa ja testattiin yleistä käytäntöä antaa 10 mEq kaliumia jokaista haluttua 0,1 mEq:n kaliumlisäystä kohti. Tutkimuksessa havaittiin, että jokaista annettua 10 mEq kaliumia kohden seerumin kaliumpitoisuus nousi keskimäärin 0,13 mEq/L. Suonensisäinen kalium nosti seerumin kaliumpitoisuuksia hieman enemmän kuin suun kautta annettu kalium (0,14 per 10 mEq ja 0,12 per 10 mEq). Näin ollen suun kautta tapahtuva kaliumin korvaaminen potilailla, joilla on normaali GI-toiminta, voi kilpailla laskimonsisäisen korvaamisen vaikutusten kanssa.

Suuntaviivoja laskimonsisäisen kaliumlisäyksen hallinnasta on ehdotettu, mutta niissä ei ole otettu huomioon BMI:tä, munuaisten toimintaa tai lisämunuaishäiriöitä . Verrattuna aikaisempiin tutkimuksiin, joissa keskityttiin kriittisesti sairaaseen potilasjoukkoon, lukumme olivat näiden tutkimusten kanssa samansuuntaisia kaliumkloridin antamisen lääkemääräyskäytäntöjen ja haittavaikutusten esiintymistiheyden suhteen lääketieteellisellä teho-osastolla olevilla potilailla. Nämä tutkimukset vastasivat myös havaintojamme, sillä seerumin kaliumpitoisuuden keskimääräinen nousu 20 mEq:n infuusiota kohden oli 0,22-0,25 mEq/L. Samoin kuin näissä tutkimuksissa, myös tutkimuksessamme oli pieni joukko potilaita, joilla oli huono munuaisten toiminta. Tässä tutkimuksessa lievää hypokalemiaa esiintyi 43 prosentilla kohortista, kun taas 56 prosentilla seerumin kaliumpitoisuus oli normaali ≥ 3,5 mEq/L. Grady Health Systemissä seerumin kaliumpitoisuus, joka on alle 4 mEq/L, täytetään yleensä. Tämä selittää osaltaan sen, että tutkimuksessa oli paljon potilaita, joiden kaliumpitoisuus katsottiin normaaliksi. Harvalla potilaalla oli keskivaikea tai vaikea hypokalemia. Suurin osa keskivaikean tai vaikean hypokalemian omaavista potilaista suljettiin pois tutkimuksestamme poissulkukriteerien, kuten samanaikaisen IV- ja PO-kaliumhoidon, vuoksi. Ei ole tietoja, jotka viittaisivat siihen, että lähtötilanteen hypokalemian aste lisää eksponentiaalisesti tarvittavan täydennyksen määrää. Näin ollen niiden potilaiden, joilla oli lähtötilanteessa keskivaikea tai vaikea hypokalemia, edustuksen puuttumisen ei katsota rajoittavan sitä, että tutkimuksen tuloksia voitaisiin soveltaa potilaisiin, joilla on kaikenasteinen hypokalemia. Lähtötilanteen ominaisuuksien tarkempi tarkastelu paljastaa, että suurin osa potilaista oli lääketieteellis-kirurgisella osastolla, kun heille annettiin ensimmäinen kaliumannos täydennystä varten. Suhteessa siihen, että muilla kerroksilla, joilta tiedot saatiin, oli yleensä enemmän potilaita, voidaan päätellä, että tässä tutkimuksessa mukana olleiden potilaiden akuuttiaste oli alhaisempi.

Seerumin kaliumpitoisuutta oletettavasti alentavien samanaikaisten lääkkeiden vaikutuksesta näyttää siltä, että seerumin kaliumpitoisuutta oletettavasti alentavat lääkkeet pienensivät määrää, jolla seerumin kaliumpitoisuus nousi jokaista annettua 10 mEq kaliumia kohti verrattuna seerumin kaliumpitoisuuden yleiseen keskimääräiseen nousuun kaikilla potilailla. Tähän ryhmään kuuluvien potilaiden määrä oli kuitenkin pieni, joten yleistyksiä on vaikea tehdä. Potilailla, jotka saivat lääkkeitä, joiden uskotaan nostavan seerumin kaliumpitoisuutta, kaliumpitoisuus nousi kokonaiskeskiarvon yläpuolelle, kun he saivat kaliumia suun kautta, mutta ei silloin, kun he saivat kaliumia suonensisäisesti.

Munuaistoiminnan vaikutuksen arvioinnissa seerumin kaliumpitoisuuden muutokseen ei voitu tehdä johtopäätöksiä tämän otoksen perusteella, koska hyvin harvoilla potilailla oli GFR 2. Tämä saattaa johtua siitä, että palveluntarjoajat jättivät tarkoituksellisesti antamatta potilailta, joilla oli alhaisempi munuaistoiminta, potilailta, joille annosteltiin potilasta, huolenaiheena oli potilailla oleva kertyminen. Suuremmalla potilasjoukolla voidaan ehkä tuottaa mielekkäitä tuloksia ja johtopäätöksiä.

Emme havainneet mitään kuvioita BMI:n vaikutuksesta vasteeseen kaliumtäydennykseen. Normaalin BMI:n omaavilla potilailla, jotka saivat kaliumia suonensisäisesti (mutta eivät suun kautta), seerumin kaliumpitoisuuden nousu oli suurempi 10 mEq:aa annettua kaliumia kohti verrattuna muihin BMI-luokkiin, suun kautta tai suonensisäisesti annettuun kaliumiin (0,17 mEq/L nousu vs. 0,10-0,13 mEq/L, vastaavasti). Syy tähän ei ole ilmeinen, ja tämän suhteen selvittämiseksi olisi tehtävä lisätutkimus. Mielenkiintoista on, että BMI:n mukaan luokiteltuna oraalinen kaliumlisä oli tehokkaampi lihavilla ja alipainoisilla ja yhtä tehokas lievästi lihavilla. Suonensisäisen kaliumin suurempi vaikutus selittyy siis sillä, että normaalipainoisten ryhmässä vaste oli paljon suurempi.

Tutkimuksen rajoituksia ovat muun muassa seuraavat. Tämä tutkimus oli retrospektiivinen kaavakarttatarkastelu, joten se oli riippuvainen sähköisissä sairauskertomuksissa ilmoitettujen tietojen tarkkuudesta. Lisäksi otoskoko oli pieni, joten eroa ei voitu osoittaa etenkään toissijaisten tulosten osalta. Laboratorioarvot olivat kaikki 18 tunnin sisällä alkuperäisestä arvosta, kuten kliinisessä käytännössä on tavallista, mutta ne eivät olleet tiettynä ajankohtana, kuten prospektiivisessa tutkimuksessa. Myöskään kaikkia kaliumin menetyksen tai saannin lähteitä ei voitu ottaa huomioon.

Johtopäätös

Tuloksista käy ilmi, että jokainen 10 mEq annettua kaliumia nostaa seerumin kaliumpitoisuutta keskimäärin 0,13 mEq/L. Tämä on jonkin verran suurempi, mutta silti linjassa sen opinkappaleen kanssa, jonka mukaan jokainen 10 mEq:n korvaus aiheuttaa 0,1 mEq/L:n nousun seerumin kaliumpitoisuudessa. Tulokset osoittavat lisäksi, että suonensisäinen kalium näyttää vaikuttavan seerumin kaliumpitoisuuksiin samalla tavalla kuin suun kautta annettu kalium. Tarkemmin sanottuna laskimonsisäinen ja oraalinen kaliumin anto aiheuttivat keskimäärin 0,14 ja 0,12 mEq/L:n nousun seerumin kaliumpitoisuudessa 10 mEq:n annostelua kohden.

Tietoa työn esittämisestä abstraktina tai posterina

Menetelmät ja alustavat tulokset esiteltiin University Health System Consortium Poster Session -tapahtumassa, joka pidettiin joulukuussa 2012 Las Vegasissa, NV:ssä.

1. Abrishamkar S, Shafiei M, Shafiei M (2010) Spironlaktoni hypokalemian ehkäisyssä traumaattisen aivovamman jälkeen. Chin J Traumatol 13: 336-340.
2. Rastergar A, Soleimani M (2001) Hypokalemia ja hyperkalemia. Postgrad Med J 77: 759-764.
3. Weiner D, Wingo CS (1997) Hypokalemia-Consequences, Causes, and Correction. J Am SocNephrol 8: 1179-1188.
4. http://barttersite.org/hypokalemia-or-low-potassium/.
5. Gercek A, Umuroglu T, Inci F, Gogus Y (2003) Hypokalemian etiologia ja esiintyvyys teho-osastolla. Marmara Medical Journal 16: 32-35.
6. Ackley BJ, Ladwig GB, Swan BA, Tucker SJ (2008) Evidence-based Nursing Care Guidelines: Medical Surgical Interventions. (1st edn), Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
7. Sterns RH, Cox M, Feig PU, Singer I, (1981) Sisäinen kaliumtasapaino ja plasman kaliumpitoisuuden säätely. Medicine (Baltimore) 60: 339-354.
8. Kruse JA, Carlson RW (1990) Hypokalemian nopea korjaaminen käyttäen konsentroituja laskimonsisäisiä kaliumkloridi-infuusioita. Arch Intern Med 150: 613-617.
9. Keith NM, Osterberg AE, Burchell HB (1942) Some Effects of Potassium Salts in Man. Ann of Intern Med 16: 879-892.
10. Kruse JA, Clark VL, Carlson RW, Geheb MA (1994) Concentrated kalium chloride infusions in critically ill patients with hypokalemia. J Clin Pharmacol 34: 1077-1082.
11. Chalwin RP, Moran JL, Peake SL, Flynn S, Pieterse J, ym. (2012) Assessing the performance of a continuous infusion for potassium supplementation in the critically ill. Anaesth Intensive Care 40: 433-441.
12. Hamill RJ, Robinson LM, Wexler HR, Moote C (1991) Kaliuminfuusiohoidon tehokkuus ja turvallisuus hypokalemian hoitoon kriittisesti sairailla potilailla. Crit Care Med 40: 694-699.
13. http://mdrd.com/.
14. (2012) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Inter 2: 1-138.
15. (2012) World Health Organization: Body Mass Index Classification.
16. Dickerson RN (2001) Guidelines for the Intravenous Management of Hypophosphatemia, Hypomagnesemia, Hypokalemia, and Hypocalcemia. Nutrition Support Consultant 36: 1201-1208.