Kannanotot & Ohjeet
”Takaisin
Tämä SAGES:n hyväksymä asiakirja jaettiin viimeaikaisen SADDW:n paksusuolen ja peräsuolen kampanjan aikana…….
Henkilöille, joilla on oireita tai merkkejä, jotka viittaavat paksusuolen ja peräsuolen syöpään tai polyyppeihin, olisi tarjottava asianmukainen diagnostinen arviointi.
Seulontaohjelmat olisi aloitettava luokittelemalla yksittäisen potilaan riskitaso henkilökohtaisen, perhe- ja sairaushistorian perusteella, jolloin voidaan määrittää asianmukainen lähestymistapa seulontaan kyseiselle henkilölle.
Keskimääräisen riskin omaaville miehille ja naisille olisi tarjottava paksu- ja peräsuolisyövän seulontaa 50 vuoden iästä alkaen.
Henkilöille olisi tarjottava vaihtoehtoja seulontaan sen jälkeen, kun heille on annettu tietoa kunkin menetelmän eduista ja haitoista, ja heille olisi annettava mahdollisuus soveltaa omia mieltymyksiään valittaessa seulontatapaa.
Poikkeavan seulontatestin jälkeen on suoritettava täydellinen paksusuolen tutkimus, mieluiten kolonoskopialla (tai joustavalla sigmoidoskopialla ja kaksoiskontrastibariumperäruiskeella, jos kolonoskopia ei ole käytettävissä).
Henkilöt, joilla on suurentunut riski, olisi tutkittava kolonoskopian avulla. Tähän ryhmään kuuluvat:
- Henkilöt, joilla on aiemmin ollut paksu- ja peräsuolen syöpä
- Historiaa aiemmista adenomatoottisista polyypeista
- Potilaat, joilla on paksu- ja peräsuolen syövälle altistava perussairaus, esim. tulehduksellinen suolistosairaus
Potilailla, jotka suorittavat näitä testejä, on oltava asianmukainen pätevyys ja testit on suoritettavaasianmukaisesti. Olisi vahvistettava standardit ja toimintamenettelyt.
Screeningin yhteydessä on pyrittävä optimoimaan potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien osallistuminen sekä ensimmäiseen seulontaan että suositelluin väliajoin tehtäviin uusintaseulontoihin.
Keskimääräisen riskin omaavien henkilöiden seulonta
- Ulosteperäisen okkludenttisen veren testaaminen
Vuosittaisen tai kahden vuoden välein tehtävän okkludenttisen veren testauksen on osoitettu vähentävän paksusuolisuoli- ja peräsuolisyöpään sairastuneiden kuolleisuutta 21 prosentilla. Tämän seulontamenetelmän haittapuolia ovat alhainen sitoutumisaste, korkea väärien positiivisten tulosten osuus, joka johtaa paksusuolen tähystykseen ja siihen liittyviin kustannuksiin, epämukavuuteen ja komplikaatioihin, sekä korkea väärien negatiivisten tulosten osuus. Käytettävästä testityypistä riippuen potilaat voivat joutua rajoittamaan ruokavaliota, kuten välttämään punaista lihaa. Tämä voi edelleen vähentää sitoutumista.
Positiivisen ulosteen okkludoituneen veren testin tuloksen perusteella olisi suoritettava kolonoskopia, koska tämä tutkimus on tarkkuudeltaan parempi kuin kaksoiskontrastinen bariumperäruiske. - Joustava sigmoidoskopia
Viiden vuoden välein suoritettavan sigmoidoskopian on osoitettu vähentävän paksusuolisyövän aiheuttamia kuolemantapauksia jopa kahdella kolmasosalla, kun kyseessä ovat sigmoidoskoopin ulottumattomissa olevat vauriot. Tämän tason yläpuolella syöpäriski ei pienentynyt. Toistoseulonta 5 vuoden välein on osoittautunut optimaaliseksi. Tämä on harvempi kuin paksusuolen tähystyksessä, ja se heijastaa sigmoidoskopian alhaisempaa herkkyyttä, joka johtuu siitä, että paksusuolta tutkitaan vähemmän, mutta myös siitä, että tutkimus ei ole yhtä perusteellinen, koska suolen esivalmistelut eivät useinkaan ole optimaalisia, tutkijoiden vaihtelevasta kokemuksesta ja potilaan epämukavuuden vaikutuksesta, joka rajoittaa sigmoidoskoopin syvyyttä työnnettäessä.
Kun sigmoidoskopiassa on löydetty adenooma, päätös kolonoskopiaan siirtymisestä olisi tehtävä yksilöllisesti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että positiivinen sigmoidoskopia, jota seuraa kolonoskopia, havaitsisi 70-80 % pitkälle edenneistä proksimaalisista kasvaimista ja vähentäisi syövän ilmaantuvuutta 80 %:lla. - Yhdistetty FOBT ja joustava sigmoidoskopia
Vuosittainen FOBT ja viiden vuoden välein suoritettava sigmoidoskopia on vielä yksi menetelmä paksusuolen syövän seulontaan. Tätä lähestymistapaa on nyt tutkittu satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa. Sigmoidoskopiassa havaittiin 70 % potilaista, joilla oli pitkälle edennyt kasvain, ja kertaluonteisen FOBT:n lisääminen nosti osuuden 76 %:iin. Eräässä toisessa tutkimuksessa osoitettiin, että sigmoidoskopian lisääminen FOBT-testiin lisäsi merkittävästi tuotosta. Yhdistetyssä ryhmässä havaittiin kolme kertaa enemmän syöpiä ja viisi kertaa enemmän suuria adenomatoottisia polyyppeja. Kun tätä seulontamenetelmää käytetään, FOBT-tutkimus on tehtävä ensin, sillä positiivinen FOBT-tutkimus on indikaatio kolonoskopiaan.
Tämän lähestymistavan haittapuolina ovat molempien testien aiheuttamat lisäkustannukset, epämukavuus ja komplikaatiot, joiden hyötysuhteen paraneminen on epävarmaa. - Kolonoskopia
Kolonoskopialla pystytään havaitsemaan leesiot sekä distaalisessa että proksimaalisessa paksusuolesta, ja tässä tutkimuksessa löydetyt polyypit on mahdollista poistaa. Negatiivisen kolonoskopian jälkeen suositellaan 10 vuoden tutkimusväliä. Tämä perustuu siihen, että adenomatoottisten polyyppien kehittymisestä syöväksi muuttumiseen kuluu keskimäärin vähintään 10 vuotta. Alle 6 prosenttia kliinisesti merkittävistä adenoomista jää huomaamatta kolonoskopiassa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että 50-65 prosentilla potilaista, joilla oli pitkälle edennyt proksimaalinen kasvain, ei ollut distaalisia paksusuolen kasvaimia.
Kustannukset, haitat ja komplikaatiot on otettava huomioon, kun suositellaan kolonoskopiaa seulontamenetelmänä. Kolonoskopia ei välttämättä ole laajalti saatavilla, ja asiantuntemus tutkimuksen suorittamisessa vaihtelee suuresti. - Kaksoiskontrastibariumperäruiske
Kaksoiskontrastibariumperäruiske (DCBE), jota tarjotaan viiden vuoden välein, on ollut käytössä paksusuolen syövän seulonnassa. DCBE:n herkkyys syöpien ja suurten polyyppien havaitsemisessa on alhaisempi kuin kolonoskopian, eikä tutkimuksessa voida poistaa polyyppeja tai ottaa koepaloja syövistä. Vääriä positiivisia tutkimuksia voi esiintyä ulosteiden vuoksi. Epänormaalin DCBE:n jälkeen on tehtävä kolonoskopia.
DCBE:tä tarjotaan, koska se on edullisempi, sillä se tutkii koko paksusuolen, se on laajalti saatavilla ja sillä havaitaan noin puolet suurista polyypeistä. DCBE:n ja sigmoidoskopian yhdistelmää ei suositella seulontaan.
Valvontaväestössä DCBE:llä havaittiin 53 % 6-10 mm:n kokoisista adenomatoottisista polyypeistä ja 48 % >1 cm:n kokoisista adenoomista.
Keskustelu
Keskimääräinen paksusuolisyövän ”riski” länsimaissa on arviolta 6 %. Seulontastrategioiden on osoitettu ehkäisevän paksu- ja peräsuolisyövän riskiä. Haasteena on tämän tiedon välittäminen suurelle yleisölle, terveydenhuollon tarjoajille ja rahoittajille sekä seulontaprosessin loppuun saattaminen.
Paksusuolen ja peräsuolen syövän seulonta on monimutkaisempaa kuin rinta- ja kohdunkaulan syövän seulonta, jossa tarvitaan vain yhdenlaista testiä (mammografia, papa-koe).
Edistyneen paksu- ja peräsuolisyövän seulonnan onnistuminen edellyttää, että lääkärit muistavat tarjota seulontaa, että potilaat hyväksyvät tämän neuvon, että vakuutuslaitosten on maksettava seulonta- ja seurantatutkimukset ja että sairaanhoito-organisaatioilla on oltava käytössään järjestelmät, joiden avulla voidaan jäljittää, onko seulonta suoritettu, ja muistuttaa, jos se ei ole suoritettu.
Edistynyt paksu- ja peräsuolisyöpä (paksu- ja peräsuolisyöpäsolusyöpä) on tuhoisa sairaus. Tätä silmällä pitäen Etelä-Afrikan gastroenterologiyhdistys (SAGES) ja sen alaiset ammattiryhmät ovat aloittaneet paksu- ja peräsuolen syövän ehkäisykampanjan. Tavoitteena on saada terveydenhuollon ammattilaiset, riskiryhmät ja rahoittajat tietoisiksi asiasta ja kannustaa heitä toimimaan. Aloite huipentuu Etelä-Afrikan ruoansulatuskanavan sairauksien viikon (SADDW) aikana elokuussa 2003.