… on harvinainen ’epätyypillinen keuhkokuume’, jonka aiheuttaa Chlamydophila psittaci ; solunsisäinen gram-negatiivinen bakteeri. Linnut ja muut lintulajit ovat luontaisia kantajia. Ne ovat usein osallisina Chlamydophila psittacin tarttumisessa ihmisiin. Sairaus on monijärjestelmäinen sairaus, joka voi jäädä huomaamatta tai vaihdella lievästä vakavaan keuhkokuumeeseen . Sairauden tunnettu komplikaatio on sydän- ja verisuonitauti, ja muutamissa tapauksissa on raportoitu perifeerisiä valtimoembolioita . Tässä raportissa kuvaamme muuten terveellä potilaalla ilmenneen psitakoositapauksen, joka johti vakavaan valtimoemboliaan ja jalkaterän osittaiseen amputaatioon. 51-vuotias valkoihoinen nainen otettiin sairaalaan kuumeen, päänsäryn ja sekavuuden vuoksi. Hänellä ei ollut ollut valituksia viiden päivän aikana ennen sairaalaan tuloa. Hänen sairaushistoriaansa kuului polvileikkaus ja hypermenorrea. Perhehistoriaan kuului veli, jolla oli äkillinen sydänkuolema. Hän ei käyttänyt mitään lääkkeitä ja oli runsas tupakoitsija. Vapaa-ajallaan hän työskenteli sairaiden, luonnonvaraisten, muiden kuin kotieläiminä pidettävien lintujen hoitokeskuksessa. Hänen fyysisessä tutkimuksessaan todettiin verenpaine 150/80 mmHg, säännöllinen pulssi 110 minuutissa, ruumiinlämpö 39,6 °C ja normaalit sydänäänet. Oikeasta keuhkosta kuului halkeilua ja amforista hengitystä. Tarkemmassa fyysisessä tutkimuksessa ei kuitenkaan ilmennyt mitään poikkeavaa. Potilaan laboratoriotutkimuksissa todettiin merkkejä infektiosta sekä kohonneita maksaentsyymejä (taulukko 1). Rintakehän röntgenkuvauksessa todettiin oikean keuhkolohkon alaosan keuhkokuume (kuva 1). Tetrasykliinihoito aloitettiin (doksisykliini); ELISA-serologiset testit osoittivat positiivisia IgG-vasta-ainetittereitä Chlamydophila psittaci -bakteerille, jotka kohosivat merkittävästi useiden viikkojen kuluttua (taulukko 2). Potilas toipui nopeasti, ja hänet kotiutettiin viiden päivän kuluttua sairaalaan tulosta. Valitettavasti päivä kotiutumisen jälkeen potilas otettiin päivystyspoliklinikalle, koska hänen molemmissa jaloissaan esiintyi etenevää kipua ja hän menetti varpaidensa värin ja tuntoaistin. Fyysisessä tutkimuksessa kävi ilmi, että hänen jalkansa olivat syanoottiset, eikä valtimopulssia havaittu sääriluun takimmaisen valtimon ja jalkaterän takimmaisen valtimon kohdalla kummallakaan puolella. Kliininen kuva viittasi akuuttiin valtimotukokseen. Erotusdiagnostiikassa otimme huomioon pitkälle edenneen ateroskleroottisen sairauden, eteisvärinän, endokardiitin, johon liittyy sydänembolia, ja komplisoituneen autoimmuunisairauden, kuten jättisoluarteriitin. Välittömässä angiografiassa todettiin peroneusvaltimon ja distaalisen sääriluun takaosan valtimon molemminpuolinen tukos (kuva 2). Lisäksi sääriluun etummaisen valtimon oikealla puolella havaittiin trombi. Paikallishoito urokinaaseilla ja systeeminen hoito hepariinilla aloitettiin. Jälkimmäinen hoito oli lopetettava trombosytopenian vuoksi: potilaan trombosyyttipitoisuus oli 62×10 9 /l (274×10 9 /l ennen hoitoa). Urokinaasi- ja hepariinihoidon lopettamisen jälkeen trombosyyttien määrä nousi lopulta 268×10 9 /L (myöhemmin tehty HIT-testi oli negatiivinen). Urokinaasihoidon jälkeen potilaan verenkierto palautui täysin vasemmalle puolelle. Oikean puolen kaaren toipumisen mahdollistamiseksi potilaalle tehtiin kirurginen embolektomia, joka aluksi palautti verenkierron. Valitettavasti seuraavana päivänä valtimokaari tukkeutui jälleen, minkä vuoksi oikea jalka jouduttiin amputoimaan osittain. Lisätutkimuksissa, kuten laajoissa hyytymistesteissä, autoimmuuniveripaneelissa (taulukko 1), toistuvassa tranthorakaalisessa kaikukardiografiassa, transesofageaalisessa kaikukardiografiassa ja vatsavaltimoiden angiografisessa visualisoinnissa ei havaittu sydän- ja verisuonitautien poikkeavuuksia. Hänen toipumisensa oli onnistunut amputaation jälkeen, ja hänelle aloitettiin suun kautta otettavat antikoagulantit. Kolmen vuoden seuranta-aikana potilaalla ei ollut enempää vaivoja. Tässä raportissa kuvaamme potilasta, jolla oli diagnosoitu psitakoosi ja jota hoidettiin oikeilla antibiooteilla ja jonka kliininen toipuminen oli hyvä. Valitettavasti pian sen jälkeen hän joutui uudelleen sairaalaan, jossa todettiin valtimoperäisiä embolioita molemmissa jaloissa, eikä sydänsairaudesta ollut merkkejä. Psittacosis on harvinainen infektio, jonka aiheuttaa gram-negatiivinen Chlamydophila psittaci -bakteeri. Chlamydophila psittaci -bakteerin pääasialliset kantajat ovat eksoottiset ja kotieläiminä pidettävät linnut, mutta tartuntaa on raportoitu myös muista eläimistä. Useimmilla psittakoosipotilailla on ollut läheinen kontakti lintuihin, kuten tässä tapauksessa. Potilaamme vietti suuren osan vapaa-ajastaan vapaaehtoistyöntekijänä sairastuneille ei-kotieläinlinnuille tarkoitetussa keskuksessa, Tartunta tapahtuu bakteerien hengittämisen seurauksena, ja bakteerit leviävät sairastuneiden, tyypillisesti papukaijamuotoisten lintujen höyhenistä peräisin olevien ulosteiden ja pölyn välityksellä. Kliininen kulku vaihtelee oireettomasta tai lievästä flunssan kaltaisesta sairaudesta vakavaan sairauteen. Harvinaisia raportteja komplikaatioista, kuten sydänlihastulehduksesta, sydänlihastulehduksesta, enkefaliitista, keltaisuudesta ja monielinsairaudesta, on saatu. Aiemmat kirjallisuusraportit ovat myös osoittaneet, että Chlamydophila psittaci on patogeeninen verisuonijärjestelmälle ja voi aiheuttaa verisuonitukoksia . Psittacoosin ja perifeerisen valtimotukoksen (PAOD) välinen yhteys on kuvattu useissa tapauksissa . Chlamydophila pneumoniae , läheisesti sukua oleva laji, on yksi aktiivisimmin tutkituista organismeista tällä alalla. Gutierrezin meta-analyysissä todettiin, että valtimobiopsioiden immunohistokemialliset ja polymeraasiketjureaktiotutkimukset (PCR) ovat tulleet suosituimmiksi tekniikoiksi bakteerien osuuden osoittamiseksi. Miljardin dollarin kysymys on edelleen, aiheuttiko Chlamydophila psittaci -infektio potilaallamme vakavia komplikaatioita. Koska toistuvat kaikukardiografiset tutkimukset eivät paljastaneet sydänembolista johtuvaa alkuperää ja hyytymistestit olivat serologisten tulosten ohella normaalit, oletimme, että tässä nimenomaisessa tapauksessa näin oli. Vaikka tarkat molekyylimekanismit eivät ole täysin selvillä, viimeaikaiset tutkimukset ovat valottaneet patofysiologiaa. On näyttöä siitä, että C. pneumonia -infektio stimuloi verisuonisolujen kasvua ja sillä on merkitystä aterotromboosin patogeneesissä. Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että C. pneumoniae -infektio voi indusoida prokoagulanttiproteiinien ja proinflammatoristen sytokiinien ilmentymistä ihmisen ateroskleroottisissa leesioissa . Dechend ym. havaitsivat, että ihmisen endoteelisolujen (EC) ja verisuonten sileiden lihassolujen (VSMC) C. pneumoniae -infektio johti kudostekijän (TF), plasminogeenin aktivaattorin estäjän (PAI-I) ja interleukiini-6:n (IL-6) yli-ilmentymiseen sekä NF-kB:n aktivoitumiseen. Nämä mekanismit saattavat selittää, miten vakaa plakki muuttuu epävakaaksi, mikä lisää infektoituneiden plakkien trombogeenisuutta. Tässä esitellyn potilaan kohdalla ehdotamme, että psitakoosi on ollut osallisena vakavien valtimoperäisten embolien kehittymisessä. Lääkäreiden olisi oltava tietoisia C. psittaci -infektioihin liittyvistä mahdollisista vaaroista. S.S. Guillen – Merkittävä panos ideointiin ja suunnitteluun, tietojen hankintaan, tietojen analysointiin ja tulkintaan, artikkelin laatimiseen, artikkelin kriittiseen tarkistamiseen, julkaistavan version lopulliseen hyväksyntään J.H. Elderman – Olennainen osallistuminen ideointiin ja suunnitteluun, aineiston hankinta, aineiston analyysi ja tulkinta, artikkelin laatiminen, artikkelin kriittinen tarkistus, julkaistavan version lopullinen hyväksyminen A.M.E. van Well – Olennainen osallistuminen ideointiin ja suunnitteluun, aineiston hankinta, aineiston analyysi ja tulkinta, artikkelin laatiminen, artikkelin kriittinen tarkistus, julkaistavan version lopullinen hyväksyminen M. M. M. van Rijn – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published A. Dees – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published Vastaava kirjoittaja takaa …
…