Rectus femoris -lihaksen vammat ovat lihasvammoja, joihin kuuluvat rectus femoris -lihaksen ruhjevammat, venähdykset, repeämät ja revähdykset.
Epidemiologia
Rectus femoris -lihasvammat ovat yleisiä vammoja urheilijoilla, erityisesti jalkapalloilijoilla/jalkapalloilijoilla 1. Suora reisilihas (rectus femoris) vaurioituu yleisimmin nelipäisen reisilihaksen vammassa, ja yleisin kuvio ovat lihasvenähdykset 1-3.
Riskitekijät
Riskitekijöinä suoran reisilihaksen vamman kehittymiselle pidetään urheilulajeja ja aktiviteetteja, joihin liittyy paljon potkimista, hyppimistä ja juoksemista, ja niihin kuuluvat 1-3:
- jalkapallo/jalkapallo
- amerikkalainen jalkapallo
- rugby
- peräpallo
- kamppailulajit
Lisäisiä tekijöitä, jotka lisäävät suoran reisilihaksen loukkaantumisen todennäköisyyttä, ovat:
- tuleva tai kaukainen vamma
- matala lihasvoima
- lihaksen väsymys
- epätarkoituksenmukainen alkulämmittely
- epätarkoituksenmukainen tekniikka
Yhteydet
Rectus femoris -lihaksen vammat ovat yhteydessä muihin nelipäisen nelilihaksen (quadriceps) vammoihin ja reisilihaksen (hamstring) vammoihin 1-3.
Kliininen esitys
Akuutissa rasituksessa potilailla esiintyy usein terävää reiden etuosan kipua, johon liittyy toimintakyvyn vaje. Tyypillinen löydös on tunnusteltaessa tuntuva arkuus, joka voidaan yleensä laukaista vastustetulla lihastoiminnalla. Palpoitavia vikoja saattaa esiintyä 3. Kroonisissa rasitusvammoissa saattaa esiintyä epämääräistä epämukavuutta, reiden suurentumista ja vaihtelevasti voimavajetta 3 .
Komplikaatiot
Hoitamattomana rectus femoris -lihaksen vamma voi johtaa seuraaviin tiloihin 5:
- uusintavamma
- lihasatrofia, johon liittyy rasvakudoksen korvautuminen
- heterotopinen luutuminen
- myositis ossificans
- serooma/pseudokystan muodostuminen
patologia
Rectus femoris -lihas risteää kahden nivelen kanssa, osallistuu aktiivisesti polven ojennukseen ja lonkan fleksioon, ja siinä on suuri osuus nopeasti nykiviä (tyyppi II) lihassäikeitä, ja sille on ominaista monimutkainen lihasjänteinen arkkitehtuuri, jota pidetään rasitusvammoille altistavana tekijänä 1. Lihasvammamalleja ovat venähdykset, ruhjeet ja repeämät.
Mekanismi
Erityisesti sprintti-, hyppy- ja potkuliikkeisiin liittyy voimakkaita eksentrisiä supistuksia polven taivutuksen ja lonkan ojennuksen vastakkaisliikkeen aikana, mikä johtaa suurten voimien kehittymiseen lihas-jänneyksiköissä, mikä voi aiheuttaa rasitusvammoja 1-3.
Hyppäämisessä lonkan ojennusta torjutaan ylöspäin suuntautuvan työntöliikkeen aikana ja polven fleksiota laskeutumisen yhteydessä 1.
Lokaatio
Tyypillisiä rectus femoris -lihaksen vammojen sijainteja ovat suoran ja epäsuoran pään lähtökohta, proksimaalinen myotendiininen liitoskohta, lihaksen vatsa, lihaksen periferia, jossa on faskia- tai lihaskudosyksikkö, ja distaalinen myotendiininen liitoskohta 4,5.
Alatyypit
Rectus femoris -lihaksen vammat voidaan tyypin ja sijainnin perusteella luokitella seuraaviin 4,5 :
- anterior inferior iliac spine avulsion
- vamma lähtöpäässä (suora pää, epäsuora pää, liitännäisjänne)
- epäsuoran pään proksimaalisen myotendinosusliitoksen venähdys (yleisin)
- suoran pään proksimaalisen myotendinosusliitoksen venähdys
- intramuskulaarinen degloving-vamma
- lihaksen kontuusio (yleinen)
- myofaskiaalinen vamma (harvinainen)
- distaalinen myotendinuksen liitoskohdan venähdys (harvinainen)
Radiografiset piirteet
Useimmat rectus femoris -lihaksen vammat vaikuttavat myotendinuksen liitoskohtaan 4-11 ja ne arvioidaan parhaiten ultraäänellä tai magneettikuvauksella.
Röntgenkuvaus
Lantion röntgenkuvausta voidaan käyttää alkututkimuksena erityisesti nuorilla potilailla, jotta voidaan havainnollistaa anteriorisen alemman suoliluun selkärangan avulsiot ja sulkea pois muu patologia 4,5. Lisäksi voidaan havaita reisilihaksen epäsuoran pään avulsiovamma acetabulan ylemmän harjanteen kohdalla.
Ultraääni
Proksimaaliset jänteet ja rectus femoris -lihas voidaan kuvata hyvin ultraäänellä. Etummaisen suoliluun selkärangan avulsiovamma voidaan visualisoida vaihtelevan kokoisena fragmenttina, joka on erotettu lantion luusta kaiuttomalla nestekertymällä. Liitännäisjänne ja suora pää voidaan myös kuvata ja arvioida helposti, epäsuoran pään arviointi on vaikeampaa sen syvyyden vuoksi 7-9.
Tyypillisiä piirteitä akuuteissa lihasvammoissa ovat epämääräiset hyper- tai hypoekoottiset vauriot, joissa on vaihtelevan asteinen fibrillaarinen epäjatkuvuus tai rikkoutuminen, ja ne voidaan luokitella sen mukaisesti 7.
Krooniset proksimaaliset vauriot voivat näkyä hypoekoottisena jänteen paksuuntumisena, ja niissä voi näkyä kalkkeutumista tai heterotooppista luukalvonsifektiota 8. Lihaksen sisällä oleva arpimuodostuma näkyy epäsäännöllisesti rajattuna hyperechona, johon liittyy viereisten lihassyiden fokaalinen vetäytyminen 7.
CT
CT:llä voidaan havaita ja luonnehtia avulsiovammoja. Lisäksi sitä voidaan käyttää kuvaamaan suuria lihaksensisäisiä verenvuotoja. Säteilyaltistuksen ja pehmytkudosten erotteluominaisuuksiltaan parempien vaihtoehtojen, kuten ultraäänen ja magneettikuvauksen, vuoksi sen arvo lihasvammojen selvittelyssä on vain rajallinen.
MRI
Tyypillisiä lihasvammojen piirteitä magneettikuvauksessa ovat nestesignaalin voimakkuus, joka seuraa ja ympäröi suoran reisilihaksen (rectus femoris muscle) lihassäikeitä, lihaksen lihaskudosta, myofaskiaalisia, myotendinoosisia tai jänteviä yksikköjä, ja / tai asianomaisten lihaksen osatekijöissä esiintyvät epäjatkuvuudet. Lihasvamman sijainti, vakavuus ja laajuus sekä lihaksen vetäytymisen laajuus voidaan määrittää magneettikuvauksella, ja jopa hienovaraiset repeämät voidaan havaita sopivalla magneettikuvausprotokollalla ja asianmukaisella anatomian tuntemuksella.
MARI-kuvauksen tavoitteena on myös ennustaa kuntoutukseen, toipumiseen ja urheilun pariin paluuseen tarvittavaa aikaa erityisesti urheilijoilla.
Magneettikuvauksessa ehdotettu luokitusjärjestelmä myotendiinivammoille 4-6,10:
- luokka 1: Fokaalinen tai diffuusi korkean signaalin intensiteetin tai höyhenpeitteinen lihasturvotus ilman kuitujen katkeamista
- luokka 2: myotendiinisen liitoksen osittainen repeämä, johon liittyy joidenkin kuitujen epäjatkuvuus
- luokka 3: myotendiinisen liitoksen täydellinen repeämä, johon liittyy tai johon ei liity jänteen vetäytymistä
Aksiaalikuvissa näkyvä häränsilmä-merkki viittaa syvään lihaksensisäiseen degloving-vammaan.
Toinen magneettikuvaukseen perustuva luokitus on British Athleticsin lihasvammaluokitus, joka mahdollistaa myös alaluokituksen paikan mukaan.
Radiologinen raportti
Radiologisen raportin tulee sisältää kuvaus seuraavista asioista:
- vaurion sijainti, tyyppi ja laajuus
- vamman luokitus, jos mahdollista
- jänteen vetäytymisen laajuus
- liitännäisvammat
Hoito ja ennuste
Valtaosa rectus femoris -lihaksen vammoista, mukaan luettuna avulsiovammat, hoidetaan konservatiivisesti.
Konservatiiviseen hoitoon kuuluu toiminnan muuttaminen siten, että aluksi noudatetaan RICE-periaatetta (lepo, jää, kompressio ja raajan kohottaminen), jota seuraa kattava kuntoutus- ja harjoitusohjelma.
Alustava lepojakso (tavallisesti 3-5 vuorokautta) toimii toimenpiteenä, jolla estetään vamman eteneminen edelleen, ja vakavammassa venähdysvammassa saatetaan tarvita aluksi kainalosauvojen käyttöä. Raajan kohottamisella ja ajoittaisella jään ja kompression käytöllä pyritään vähentämään verenkiertoa ja lisäämään interstitiaalisen nesteen kertymistä. Jään käyttö palvelee myös kivunhallintaa, ja sitä voidaan täydentää steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeet) alkuvaiheessa 3.
Kuntoutusprotokollan tulisi sisältää liikkumis-, kävely- ja juoksuharjoituksia sekä venyttely-, voimaharjoittelu-, liikelaajuus-, kestävyys- ja ketteryysharjoittelua. Harjoitukset olisi aloitettava vähitellen ja niitä olisi edettävä jatkuvasti, ja niitä olisi suoritettava ilman, että nelipäisen reisilihaksen kipu lisääntyy 3.
Kuntoutuminen riippuu vamman tyypistä ja laajuudesta, ja se voi kestää 2-3 viikkoa lihaskontuusion tai myofaskiaalisen vamman tapauksessa aina 4 kuukauteen tai pidempään, kun kyseessä on siirtynyt etummaisen suoliluun selkärangan avulsiovamma 3,6.
Kirurgia on vaihtoehtoinen vaihtoehto ammattilaisurheilijoille, joilla on kokopaksu jänteen repeämä, kaksi jänteen pään avulsiota, potilaille, joilla on toistuvia vammoja tai joilla konservatiivinen hoito on epäonnistunut, ja se voidaan tehdä leikkaamalla proksimaalisen jänteen jäännöksen resektio, jota seuraa lihaksen ompeleiden korjaaminen 12,13.
Palatakseen urheilemaan urheilijan on oltava kivuton, ja lonkka- ja polvilumpiossa liikkumisen liikelaajuuden on oltava normaali. Voiman tulisi olla lähes normaali verrattuna kontralateraaliseen puoleen 3.
Historia ja etymologia
Oikean reisilihaksen (rectus femoris) epäsuoran pään syvän myotendiinisen liitoskohdan repeämä kuvattiin ensimmäisen kerran Hughes ym. vuonna 1995 14.
Differentiaalidiagnostiikka
Sairauksia, jotka voivat jäljitellä rectus femoris -lihaksen vamman ilmenemismuotoa ja/tai ulkonäköä, ovat mm:
- pehmytkudoskasvaimet
- luukasvaimet
- myositis ossificans
Vrt. myös
- quadriceps-vamma
- lihasten venähdykset
- Britannian yleisurheiluliiton lihaskivun vammaluokitus
.