KESKUSTELU
”Infektio” on vain yksi mahdollinen syy punoitukseen, turvotukseen, lisääntyneeseen lämpöön ja paikalliseen kipuun. Klassisesti ruboriksi, tumaksi, caloriksi ja doloriksi kutsutut oireet ovat tulehduksen indikaattoreita, joita voi esiintyä monissa muissakin tiloissa kuin ”infektiossa”. Yksi traaginen esimerkki on tulehduksellinen rintasyöpä, jota aivan liian usein hoidetaan väärin rintatulehduksena, kunnes hoitovasteen puuttuminen pakottaa lopulta – usein myöhään – harkitsemaan muita erotusdiagnoosin kohteita.
Vaikutukseltaan paljon vähemmän dramaattinen esimerkki on kuvattu tapaus, jossa pelkkä hirttokynsi on poistettu epätäydellisesti, jolloin jäljelle jää kynnen sirpale, joka sitten kasvaessaan kaivautuu perionykiittiseen ihoon. Tämä käynnistää paranemisprosessin, joka ei voi edetä ratkaisuun asti, koska kudos loukkaantuu uudelleen joka kerta, kun sormi osuu tietokoneen näppäimistöön. Tämä ei ainoastaan aiheuta haavan juuttumista tiettyyn paranemisvaiheeseen (angioneogeneesi) vaan myös estää prosessin loppuun saattamisen. Kudoksen reaktio on se, mitä näemme tämän potilaan kohdalla, ja sitä kutsutaan poikkeuksetta (ja virheellisesti) ”infektioksi”.
Tämä on periaatteessa sama prosessi, jonka näemme sisäänkasvaneiden varpaankynsien kohdalla, lukuun ottamatta sitä valitettavaa tosiasiaa, että seisomme pystyasennossa, puristamme varpaan kengällä ja kävelemme varpaan päällä – ja kaikki nämä asiat suurentavat kipua, punoitusta ja turvotusta huomattavasti. Varpaiden kohdalla, jotka ovat sormia yleisempiä, syntyy myös usein rakeinen kudosnappi. Tämä johtuu jatkuvasta, epätarkoituksenmukaisesta angioneogeneesistä. Joskus tätä kudosta kutsutaan pyogeeniseksi granuloomaksi (tai sklerosoivaksi hemangioomaksi), ja se on melko murenevaa ja vuotaa runsaasti verenvuotoa minkä tahansa trauman yhteydessä.
Ironisesti sormien akuutti bakteeriperäinen paronykiatulehdus, jonka tavallisesti aiheuttaa tavallinen stafylokokkirauhanen, voi alkaa pitkälti samalla tavalla (ilman tietenkin kynnen sirpaleen jäämistä). Siinä esiintyy kuitenkin tarkemmin keskittynyttä punoitusta ja turvotusta, paksua, vihreää märkää ja erinomaista arkuutta, jotka kaikki lievittyvät yksinkertaisella viillolla ja tyhjennyksellä.
Tälle potilaalle ja potilaille, joilla on sisäänkasvaneet varpaankynnet, on melko pakottavaa määrätä suun kautta otettavia antibiootteja. Ne eivät kuitenkaan koskaan auta, ja hyvästä syystä: Ongelma on ”vierasesineen” sietämättömyys, ei tulehdus. Ratkaisu on ”käynnistää” paranemisprosessi uudelleen poistamalla häiritsevä kynnen sirpale.
TAKE-HOME LEARNING POINTS
– Vaikka ”sisäänkasvaneet kynnet” ovat paljon harvinaisempia kuin sisäänkasvaneet varpaankynnet, molemmat johtuvat siitä, että kynnen sirpaleet leikkautuvat elävään kudokseen.
– Parannuskeinona on häiritsevän fragmentin poistaminen, jolloin haava voi parantua.
– Sisäänkasvaneiden varpaankynsien kohdalla tarvitaan usein ylimääräinen vaihe: häiritsevän kynsimatriisin segmentin tuhoaminen kyrettoimalla ja/tai fenolia levittämällä.
– Sormenpäiden anestesiaa ei pitäisi koskaan tehdä paikallisesti infiltroimalla vaurioitunutta aluetta tämäntyyppisiä toimenpiteitä varten. Sen sijaan on käytettävä digitaalista salpausmenetelmää, joka on paljon kivuttomampi ja antaa täydellisen anestesian, kun se tehdään oikein.
– Vastustakaa tarvetta diagnosoida refleksinomaisesti ”infektio”, kun havaitsette punoitusta, turvotusta jne. Harkitse sen sijaan ensin muita mahdollisia tulehduksen syitä.