Nivelensisäisiä injektioita ei enää pidetä ortopedisen erikoisalan menettelynä, ja näiden injektioiden sisällyttämisestä käytäntöön on useita etuja. Monet potilaat arvostavat sitä, että perusterveydenhuollon lääkäri tarjoaa palveluja, jotka perinteisesti edellyttivät lähetettä erikoislääkärille. Potilaat välttyvät myös hoidon viivästymiseltä.
Tässä on vaiheittainen opas, jonka avulla voit tutustua tekniikkaan.
VAIHE 1: Injektiomenetelmän valinta
Yleisiä lähestymistapoja polven injektion antamiseen ovat seuraavat1 :
- Anterolateraalinen (taivutettu polvi)
- Anteromediaalinen (taivutettu polvi)
- Superolateraalinen/lateraalinen suprapatellaarinen (suora polvi)
- Superomediaalinen/mediaalinen suprapatellaarinen (suora polvi)
- Lateraalinen keskipatellaarinen
- Mediaalinen keskipatellaarinen.
Eräässä tutkimuksessa todettiin, että neulan ensimmäisen sijoitusyrityksen tarkkuus oli korkein lateraalisessa mid-patellarissa (93 %) verrattuna anteromediaaliseen (75 %) ja anterolateraaliseen (71 %) lähestymistapaan (superolateraalista lähestymistapaa ei tehty).
VAIHE 2: Injektiokohdan tunnistaminen ja merkitseminen2
Superolateraalista lähestymistapaa varten:
- Palpoi patellan superolateraalinen ja lateraalinen reuna potilaan ollessa selinmakuulla ja jalan ollessa suorana
- Merkitse viivojen risteyskohta kuvan mukaisesti.
Jos potilas ei pysty ojentamaan polvea kokonaan, rullapyyhkeen asettaminen polven tueksi auttaa tarjoamaan potilaalle mukavuutta ja minimoimaan lihaskouristukset, mikä parantaa injektion onnistumisen ja mukavuuden todennäköisyyttä.
VAIHE 3: Injektiokohdan valmistelu2
- Aseptinen tekniikka
- – Pyyhi alue 3 kertaa povidonijodivalmisteella (Beta-dine) ja anna kuivua.
- Lokaalipuudutusvaihtoehdot
- – Lidokaiini
- – Vapocoolant-suihke
Vaihe 4: Aspiraatio (hyppää vaiheeseen 5, jos effuusiota ei ole)
Jos effuusiota on, effuusion aspiraatio voi lievittää potilaan epämukavuutta, olla diagnostisesti hyödyllistä ja välttää injektoitavan viskolisäaineen laimenemisen.2
- Pistetään 1 ½” 18-gauge-neula aspiraatiota varten3
- Jos neula on asetettu tarkasti, ruiskun pitäisi täyttyä nesteellä1
- Nivelen vastakkaisen puolen tai patellan kompressio voi auttaa artrocentesiassa.3
VAIHE 5: Injektio
Jos aspiraatiota on tarvittu, samaa neulaa voidaan käyttää aspiraatioon ja injektioon vaihtamalla ruiskua.
- Pistä neula (1 ½”, 21-gauge kortikosteroideja varten; 1 ½”, 20- tai 22-gauge viskosupplementaatiota varten) ¾” – 1 ¼” injektiota varten
- Poista neula, pyyhi povidonijodiliuos pois ja kiinnitä sidos.
Injektion jälkeinen hoito: Potilaan odotusten asettaminen ja haittavaikutusten hallinta
- Potilaan tulee välttää rasittavaa liikuntaa 1-2 päivän ajan injektion jälkeen ja pistoskohtaan tulee laittaa jäätä
- Pistoskohdassa voi esiintyä lievää kipua tai turvotusta, mutta on harvinaista
- – Jos lievää kipua tai turvotusta esiintyy, suositellaan jäätä, ei-steroidista tulehduskipulääkettä (NSAID), lepoa ja kohoasentoa
- – Jos merkittävää kipua tai turvotusta esiintyy:
- Nivelen aspiraatio
- Siirrä aspiraatti laboratorioon nivelinfektion poissulkemiseksi
- Kristallianalyysi
- Voidaan antaa nivelensisäistä kortikosteroidia kivun ja tulehduksen vähentämiseksi viskosupplementoinnin jälkeen, jos infektio on suljettu pois.