Keskustelu
Suun limakalvojen pureminen on suullinen tapa, joka on yleinen 750:llä miljoonasta ihmisestä, ja naisilla se vaikuttaa enemmän kuin miehillä. Suurimmassa tutkimuksessa, johon osallistui 23 785 meksikolaista hammaslääketieteellisen koulun klinikalla käyvää potilasta, todettiin poskien puremisvaurioiden olevan viidenneksi yleisin suun limakalvolöydös, jonka esiintyvyys oli 21,7 tapausta tuhatta potilasta kohti. Kolmannessa kansallisessa terveys- ja ravitsemustutkimuksessa (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III), jossa arvioitiin 10 030 ei-institutionalisoitua 2-17-vuotiasta lasta, poskien ja huulten pureskelun pistemäiseksi esiintyvyydeksi todettiin 1,89 prosenttia. Toistuva pureminen johtaa kroonisesti traumatisoituneeseen alueeseen, joka on joskus paksuuntunut, arpeutunut ja vaaleampi kuin ympäröivä limakalvo, tai se voi näkyä valkoisina haalistuneina tai maseroituneina pintoina, jotka voivat olla herkkiä tai eivät, ja joskus ne voivat näkyä turvotuksena, purppurana ja eroosioina. Laaja kirjo suun sairauksia, kuten geneettiset limakalvosairaudet, kuten valkoinen sieninahka, krooninen allerginen kontaktistomatiitti ja savuttoman tupakan aiheuttamat vauriot jne. voivat jäljitellä purentavaurioita. Erotusdiagnoosia laadittaessa on tärkeää muistaa, että limakalvoalueet, jotka lähestyvät okkluusiotasoa ja joilla esiintyy patologisia muutoksia, kuten epäsäännöllisiä pintoja, joissa on valkoisia merkkejä hilseilevästä epiteelistä, voivat johtua traumaattisesta vammasta. Tällainen tila on yleensä vaaraton, eivätkä vauriot ole syövän esiasteita. Tavanomaisen puremiskäyttäytymisen kirjo on laaja, ja lukuisia hoitomenetelmiä on kuvattu, ja tärkeintä itseään vahingoittavan käyttäytymisen hallinnassa on räätälöidä hoito tilan vakavuuden mukaan. Tällaisten tapojen hallinnassa tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa kunkin lapsen kohdalla. Tehokkain hoito on sellainen, jossa puututaan tällaisen käyttäytymisen syyhyn. Tapauksessa I, jossa tapaan ei alun perin puututtu, johti puremisen jatkumiseen, mikä aiheutti vaurion uusiutumisen jopa kuitukasvuston täydellisen poistamisen jälkeen. Yleensä potilaat, joilla on itseään vahingoittavaa käyttäytymistä, eivät ole tietoisia tavastaan eivätkä auta diagnoosin tekemisessä. Tärkeä näkökohta tällaisessa leesiossa lapsilla on se, että se voi olla jonkin vakavan lääketieteellisen/psykologisen ongelman alkuesitys. Neuvontaa, biofeedbackia, rentoutumistekniikoita ja hypnoosia tai psykiatrista hoitoa on ehdotettu tavan vaikutusten hammaslääketieteellisen hoidon ohella.
Kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia hammaslääketieteellisiä apuvälineitä suun limakalvojen puremisen hallitsemiseksi. Vaikka hammaslääketieteellinen apuväline ei ratkaise suun limakalvojen puremisen syytä, se on tehokas keino hallita tätä itsensä silpomista. Eri kirjoittajat ovat esittäneet erityyppisiä irrotettavia suojia, jotka on suunniteltu erityisesti silikonista valmistettua pehmeää kielen suojamateriaalia käyttäen; ortodonttisiin nauhoihin juotettuja huulipuskureita, jotka estävät huulten puremisen; pehmeitä suusuojia, okklusaalista peittoa/splinttiä, kirkkaasta akryylistä valmistettua suusuojusta, joka ulottuu eteisvälilehdestä ylä- ja eteisvälilehteen, sekä irrotettavaa hammasproteesilaitetta, jossa on kaksi sivusuunnassa sijaitsevaa, ruostumattomasta teräksestä valmistettua pyöreää lankalankavaijeria, jotka yhdistetään, jotta estettäisiin vammojen aiheutuminen eteisvälilehteen (vestibulum buccal). Proteesia suunniteltaessa on tärkeää valita malli, joka on sopiva vamman tyypin ja vakavuuden, potilaan iän, yleisen terveydentilan ja potilaan kyvyn tehdä yhteistyötä hoitosuunnitelman kanssa. Kahdessa edellä mainitussa tapauksessa suunniteltiin suun sisäinen proteesi pehmeän lastan muodossa käyttäen polyvinyylilevyä painevaletussa laitteessa. Ottaen huomioon potilaan iän ja sen, että hänellä oli tapana purra poskeen opiskellessaan, pehmeä proteesilasta suunniteltiin siten, että se peittää hampaat täydellisesti ja estää traumojen syntymisen. Potilas oli tyytyväinen laitteeseen, joka hyväksyttiin hyvin. Toisessa tapauksessa vanhemmat ja lapsi olivat tietoisia tavasta, joten pelkkä tavan katkaiseva laite riitti parantamaan olemassa olevan vaurion ja estämään uusien traumojen syntymisen katkaisemalla pehmytkudokseen puremisen noidankehä. Toisessa tapauksessa alahuulessa oli trauman jälkeen pehmyt ödeemaattinen vaurio, mutta vaurio säilyi edelleen, koska huuliin oli kroonisesti tapana purra, joten tavan katkaisulaitteena toimiva pehmeän lastan suojus riitti käynnistämään vaurion paranemisen ja regression.