Sir
Hammashoitolaitoksen uudempi kehitys on auttanut potilaita, joilla on vakavia systeemisiä sairauksia, hakeutumaan hammashoitoon. Tämän lisäksi keskimääräisen parodontaalipotilaan vanhempi ikä lisää taustalla olevien systeemisairauksien todennäköisyyttä. Luotettavin keino tarjota kivuton leikkaus on tehokas paikallispuudutuksen (LA) antaminen, ja paikallispuudutusaineen syvä infiltraatio on olennainen perustekijä parodontologisten toimenpiteiden onnistumiselle. Sydän- ja verisuonitaudit ovat hammaslääkärille suuri huolenaihe, koska niiden patologiset häiriöt voivat aiheuttaa hälyttäviä tuloksia. Tällaisia sairauksia ovat verenpainetauti, angina pectoris, sydäninfarkti, aiempi sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, aiemmat aivoverisuonitapaturmat ja sydämen vajaatoiminta, sydämen sydämentahdistin tai automaattinen kardioverteri-defibrillaattori sekä infektiivinen endokardiitti. Verisuonia supistavien paikallispuudutusaineiden käytöstä sydänpotilailla on käyty paljon keskustelua. Vuonna 1964 American Dental Associationin ja American Heart Associationin workshop-konferenssissa tehtiin johtopäätös, jonka mukaan verisuonia supistavia aineita saa käyttää LA:ssa ilman vasta-aiheita potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, jos niitä annetaan varovasti ja ennen aspiraatiota.
Yleisesti käytetty hammaslääketieteellinen patruuna sisältää 1,8 ml (2 %:n lignokaiinia) paikallispuudutusliuosta. Tässä patruunassa adrenaliinipitoisuus vaihtelee 1:200 000 (5 µg/ml), 1:100 000 (10 µg/ml) ja jopa 1:50 000 (20 µg/ml) välillä. Adrenaliinia sisältävän LA:n enimmäisannos on 7 mg/kg ja käytetyn LA:n pitoisuus on 2 % (20 mg/ml), joten LA:n suurin turvallisesti käytettävä määrä on 0,35 ml/kg. Keskimääräisellä 60 kg painavalla aikuisella LA:n enimmäismäärä, jota voidaan käyttää, on 21 ml (0,35 ml/kg × 60 kg) eli 11 patruunaa. LA-valmisteen (1:200 000) 21 ml:n tilavuus antaa 105 µg adrenaliinia, LA-valmisteen (1:100 000) 21 ml:n tilavuus antaa 210 µg adrenaliinia ja LA-valmisteen (1:50 000) tilavuus antaa 420 µg adrenaliinia, kun taas hammaslääkäripotilaalle suositeltu adrenaliinin enimmäisannos vastaanottoajankohtaa kohti on vain 40 µg. Suurempi annos voi aiheuttaa systeemistä vasokonstriktiota, joka johtaa sydänlihaksen iskemiaan korkean riskin sydänpotilailla, joille tehdään hammastoimenpide. Näin ollen hammaslääkärin toimenpiteeseen tuleville sydänpotilaille annos LA:ta, joka voidaan turvallisesti antaa 1:50 000 epinefriinillä, on 2 ml (40 µg/20 µg ml-1), 1:100 000:lla 4 ml (40 µg/10 µg ml-1) ja 1:200 000:lla 8 ml (40 µg/5 µg ml-1).
On otettava huomioon, että turvallinen yläraja LA:lle, jossa on adrenaliinia, on 7 mg/kg (enintään 21 ml 60 kg:n ruumiinpainoa kohti), mutta samanaikaisesti se tuottaa hyvin suuren pitoisuuden adrenaliinia, joka voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia; joten sydänpotilailla käytettävä turvallinen yläraja LA:lle, jossa on adrenaliinia, on enintään 8 ml (4 patruunaa) 2-prosenttista lignokaiinia, jossa on 1:200 000 adrenaliinia; 4 ml (2 patruunaa) 2-prosenttista lidokaiinia, jossa on 1:100 000 adrenaliinia, ja vain 2 ml (1 patruuna) 2-prosenttista lignokaiinia, jossa on 1:50 000 adrenaliinia, tulisi käyttää kaikissa hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä iäkkäille aikuisille, joilla on sydän- ja verisuonisairaus. Potilaille, joiden sydän- ja verisuonisairaudet ovat vakiintuneet, voidaan yleensä antaa rutiininomainen hammashoito. Potilaiden, joilla on epävakaa sydänsairaus, hammashoitoa on kuitenkin lykättävä, kunnes heidän terveydentilansa on vakiintunut lääkärin hoidossa.