Keskustelu
Albinuria määritellään valkoiseksi virtsaksi suhteessa mihin tahansa vieraaseen aineeseen. Sen erotusdiagnostiikkaan kuuluvat fosfaatit, kalsium ja uraatit, jotka liiallisessa määrin antavat virtsalle samean, valkoisen tai samean ulkonäön, vaikka näiden mineraalien määrät ovat harvoin niin suuria, että ne aiheuttavat albinuriaa. Virtsan pH:lla on merkitystä virtsan samean värimuutoksen aikaansaamisessa: Claude Bernard selitti Pariisissa vuonna 1843 esittelemässään väitöskirjassa, että kani, joka on kasviksia syövä laji, erittää emäksistä sameaa virtsaa, joka muuttuu kirkkaaksi, kun siihen lisätään happoa. Virtsa- ja sedimenttitutkimus voivat antaa puuttuvat palat diagnoosia varten. Kun ajatellaan mineraalikidekertymiä, virtsan pH antaa joitakin vihjeitä: fosfaturia liittyy emäksiseen virtsaan ja sedimenttitutkimus osoittaa tunnistettavia kiteitä . Kun kyluria sentrifugoidaan, se pysyy valkoisena, jolloin se voidaan erottaa mineraalikerrostumista. Muita aineita, jotka voivat aiheuttaa albinuriaa, ovat mätä vakavissa virtsatieinfektioissa tai kaseinen aines virtsan tuberkuloosissa (tuberkuloosi).
Kun tällaiset syyt on suljettu pois, kylurian diagnoosi on todennäköisesti asianmukainen, mutta tällä ei ole syytä olla filariasis-infektion ei-endemisillä alueilla, mikä oli tilanne potilassamme, joka asuu Keski-Kolumbiassa.
Kyluria merkitsee epänormaalia yhteyttä imusuonten ja virtsateiden välillä, jota välittää mikä tahansa suoliston imusuonten tyhjennyksen estyminen, joka johtaa imusuonten laajentumiseen ja repeämiseen virtsateihin . Kylurian yleisin syy on Wuchereria bancrofti -filariaasi. Tämä loistauti on yleinen 40° pohjoisen ja 30° etelän välisillä maantieteellisillä alueilla. Noin 10 prosenttia näiden maiden väestöstä sairastaa filariaasiaa, ja kymmenesosalla sairastuneista potilaista on virtsa-lymfaattisten fistelien aiheuttama albinuria . Kyluria voi kuitenkin liittyä muihin harvinaisiin ei-parasiittisiin sairauksiin, kuten sieni-infektioihin, imusuonten synnynnäisiin poikkeavuuksiin, pahanlaatuisiin kasvaimiin, traumoihin ja raskauteen .
Valkoinen virtsaneritys vuorottelee makrohematurian kanssa, ja siihen liittyy joskus munuaiskoliikkia, jonka aiheuttajina ovat kyylähyytymät . Dipstick-analyysi osoittaa vaihtelevaa proteinuriaa ja hematuriaa sekä pysyvää steriiliä leukosyturiaa. Proteinuria selittyy kanyylin korkealla albumiini- ja fibrinogeenipitoisuudella (30-60 g/l), ja leukosyturia koostuu lymfosyyteistä. Rasvapitoisen aterian jälkeen seuraa nopeasti albinuria, kun taas rasvaton ruokavalio saa virtsan muuttumaan kirkkaaksi.
Meidän pienellä tapauksellamme on opetusarvoa. Ensinnäkin se osoittaa, että kyluriaa voi esiintyä missä päin maailmaa tahansa ja että eurooppalaiset lukijat voivat törmätä albinuriatapaukseen potilaalla, joka ei ole koskaan asunut endeemisellä loisalueella, jossa W. bancrofti -infektio on yleinen. Toiseksi kyluria voidaan diagnosoida yksinkertaisesti ruokavalioharjoituksilla, joissa vuorottelevat rasvainen ruokavalio ja rasvaton ruokavalio. Tämä on yksinkertaisempaa ja halvempaa kuin lymfografian tai lymfoskoosi-intigrafian suorittaminen. Albinuria ja kyluria voivat kuitenkin johtua synnynnäisistä tai hankituista lymfafisteleistä. Kun onni hymyilee, kuten meidän tapauksessamme, urologi voi havaita, että pistemäisestä reiästä valuu valkoista virtsaa, ja hoitaa albinurian skleroterapialla tai povidoni-injektiolla fisteliin. Rasvapitoista ruokavaliota on kuitenkin noudatettava: fisteli saattaa aueta uudelleen, ja sitä paitsi potilas, jonka BMI on 30, ei voi muuta kuin hyötyä siitä.
Potilas pysyi terveenä 12 kuukauden seuranta-aikana. Kun hänet viimeksi nähtiin, hän oli onnistunut laihduttamaan 12 kiloa. Uutta valkoisen virtsan episodia ei ilmennyt.
Itseristiriitaa koskeva lausunto. Ei ilmoitettu.