Keskustelu
Kynsien bakteeri-infektiot johtuvat gramnegatiivisista bakteereista, tavallisesti P. aeruginosa -bakteerista, mutta ne voivat johtua myös Klebsiella-suvun bakteereista ja grampositiivisista bakteereista, kuten Staphylococcus aureus -bakteerista.1,2P. aeruginosa on yleisin bakteeri-infektioita aiheuttava taudinaiheuttaja, vaikka sitä raportoidaankin harvoin.3 P. aeruginosa on gramnegatiivinen, aerobinen kokkobakteeri, joka kuuluu Pseudomonadaceae-heimoon. Nämä taudinaiheuttajat ovat luonnossa laajalle levinneitä, ja ne elävät maaperässä, vedessä, kasveissa ja eläimissä (myös ihmisissä).
Yli puolet kaikista kliinisistä isolaateista tuottaa sinivihreitä pigmenttejä pyoverdinia ja pyosyaniinia.2P. aeruginosa on opportunistinen ihmisen taudinaiheuttaja, joka voi aiheuttaa keuhko-, munuais- ja virtsatieinfektioita ja jopa systeemisiä infektioita. Se voi myös aiheuttaa pehmytkudosinfektioita, iho- ja kynsi-infektioita immunokompetenteilla henkilöillä ja potilailla, joilla on immuunipuutosoireyhtymä. P. aeruginosa ei kuulu normaaliin ihoflooraan, joten ehjän kynnen Pseudomonas-infektiot ovat harvinaisia. Kun infektio tapahtuu, P. aeruginosa kolonisoi kosteat ihoalueet, kainalot, anogenitaalialueet ja retroaurikulaariset alueet.
P. aeruginosan aiheuttamien kynsi-infektioiden patogeneesi ei ole täysin selvitetty. Altistavat tekijät on otettava huomioon: onykolyysi, onykotillomania, kynsinauhan mikrotrauma, krooninen paronykia, krooninen altistuminen vedelle, saippuoille tai pesuaineille ja siihen liittyvät kynsisairaudet, kuten psoriaasi.4
Onycholyysi on ominaista kynsilaatan irtoamiselle kynsipedistä; sitä seuraa sekundaarinen Pseudomonas-infektio erityisesti silloin, kun kynnet altistuvat lämpimälle ja kostealle ympäristölle. Onykolyysin laukaisevia tekijöitä on raportoitu useita, kuten psoriaasi, onykomykoosi, keltainen kynsi-oireyhtymä, kosketusihottuma, lääkkeet (doksisykliini), endokriiniset häiriöt (hankittu hypoparatyroidismi),5 jatkuva paikallinen trauma, erityisesti iäkkäillä henkilöillä. Kloronykiat ovat yleisempiä kotiäideillä, partureilla, astianpesijöillä, leipureilla ja terveydenhuoltohenkilökunnalla, ja niitä voidaan pitää ammatillisesti laukaistuna sairautena.6
Pienet leikkeet sairastuneesta kynsistä ja/tai subungaaliset roskat on lähetettävä laboratorioon tutkimuksia varten. Gram-värjäysvärjäys tehdään esittämällä gramnegatiivisia sauvoja, joilla ei ole erityistä järjestelyä; cetrimidiagar-alustalla P. aeruginosa ilmentää pyosyaniinia, sinivihreää eksopigmenttia, ja pesäkkeet ovat litteitä, suuria ja soikeita, ja niillä on tyypillinen hedelmäinen haju.
Viime aikoina on raportoitu kynnen sieni- ja P Aeruginosa-infektion välisestä vahvasta yhteydestä: sieni-infektio stimuloi bakteerikolonisaatiota kynnen sisällä ja P Aeruginosan liikakasvu viljelyssä estää sienen eristämisen.7 Erotusdiagnoosiin kuuluvat subungaalinen hematooma, pahanlaatuinen melanooma, muiden patogeenien, kuten Aspergilluksen, Candidan ja Proteuksen, aiheuttamat infektiot sekä kemiallinen altistuminen pyosyaniinia tai pyoverdiiniä sisältäville liuoksille.8
Kloronykiakynsien hoito erityisesti iäkkäillä ihmisillä on monissa tapauksissa hankalaa, ja kliinisiin tutkimuksiin perustuvat suositukset puuttuvat.3 Aikaisemmin koko kynnen poisto oli hoitovaihtoehto, mutta ei enää nykyisin. Hoito koostuu irronneen kynsilaatan katkaisemisesta, kynsipohjan harjaamisesta 2-prosenttisella natriumhypokloriittiliuoksella kahdesti päivässä, toistuvan upottamisen estämisestä käyttämällä puuvilla- ja lateksikäsineitä sekä paikallisesti ja suun kautta annettavista antibiooteista.
Topikaalisesti annosteltava hopeasulfadiatsiini, siprofloksasiini ja gentamisiini ovat myös raportoitu arvokkaiksi hoitovaihtoehdoiksi.9 Paikallisesti käytettävien antibioottien (polymyxin B tai batsitrasiini), joita käytetään 2-4 kertaa päivässä 1-4 kuukauden ajan, on osoitettu olevan tehokkaita immunokompetenteilla potilailla.6. Paikallishoito nadifloksasiinilla, jota annettiin kerran päivässä usean viikon ajan, oli parantava kahdella potilaalla, joilla oli hankittu immuunipuutosoireyhtymä.4 Jos potilas ei halua paikallishoitoa, suositellaan suun kautta otettavan siprofloksasiinin käyttöä 2-3 viikon ajan.
Kynsien Pseudomonas-infektioita hoidetaan tarvittaessa fluorokinoloneilla verrattuna muihin bakteeriperäisiin kynsi-infektioihin, jotka vaativat viljelmien viljelyä ja herkkyysmäärityksiä. Tämä on syy tunnistaa helposti, pelkällä kynsien värin kliinisellä havainnoinnilla, erityisesti iäkkäillä henkilöillä, jotta vältetään tarpeettomat laboratoriotutkimukset ja säästetään aikaa.