Abstract
Kustannusvaikuttavuutta koskeva tietoisuus on lisääntynyt kolmansien osapuolien maksajien tulon myötä terveydenhuollon alalla. Koska rintojen biopsia kuuluu yleisimmin suoritettaviin toimenpiteisiin ja on avoin kritiikille, tämän raportin tarkoituksena on esittää tietoja rintojen biopsian kustannustehokkuudesta New Mexicon yliopistossa ja verrata näitä tietoja 1) rintasyövän mammografiaseulonnan kustannustehokkuuteen ja 2) mammografian harkitun käytön kustannustehokkuuteen potilailla, joilla on rintavaivoja. Vuosina 1972-1978 tutkittiin 1064 potilasta rintoihin liittyvien valitusten vuoksi ja tehtiin 516 rintabiopsiaa. Seitsemälläkymmenellä potilaalla todettiin syöpä (14 % rintabiopsioista). Lokakuun 1978 ja maaliskuun 1979 välisenä aikana laadittujen sairaala- ja ammattilaismaksujen kustannusluetteloiden perusteella rintabiopsian keskimääräiset kustannukset olivat 1 216,00 dollaria yleisanestesian osalta, 751,00 dollaria avustetun paikallispuudutuksen osalta ja 520,00 dollaria paikallispuudutuksen osalta. Suurimmat erot olivat seuraavat: 1) anestesia- ja leikkaussalimaksut olivat keskimäärin 618,00 dollaria yleisanestesiasta, 451,00 dollaria avustetusta paikallispuudutuksesta ja 260,00 dollaria paikallispuudutuksesta; 2) huonemaksu oli 174,00 dollaria yleisanestesiasta; ja 3) laboratorio- ja röntgenmaksut olivat 256,00 dollaria yleisanestesiasta, 120,00 dollaria avustetusta paikallispuudutuksesta ja 91,00 dollaria paikallispuudutuksesta. Vuonna 1978 64 prosenttia rintojen biopsioista tehtiin paikallispuudutuksessa, kun vuonna 1972 paikallispuudutuksessa tehtiin 22 prosenttia. Rintojen 516 biopsiasta 47 prosenttia tehtiin paikallispuudutuksessa, 4 prosenttia avustetussa paikallispuudutuksessa ja 49 prosenttia yleisanestesiassa. Rintojen 516 biopsian laskennalliset kokonaiskustannukset olivat 448 794,00 dollaria eli 6411,00 dollaria syöpää kohti. Verrattaessa tietojamme Lewisin tietoihin vuosien 1978-79 kustannussuunnitelmissamme ja olettaen, että hänen potilaidensa anestesiavalikoima on meidän, hänen kustannuksensa todettua syöpää kohti olivat rintavaivoista kärsivien potilaiden osalta 3973,00 dollaria. Hänen kustannuslukunsa on huomattavasti alhaisempi kuin meidän kustannuslukumme, koska syövän osuus on suurempi (41 %). Kun käytetään samoja oletuksia kustannusten ja anestesiayhdistelmän osalta, rintasyövän mammografiaseulonnassa todetun syövän kustannukset ovat 11 175,00 dollaria (Feig) ja 24 482 dollaria (Lewis) biopsiassa todettua syöpää kohti. Näin ollen 1) paikallispuudutuksen käyttö yleisanestesian sijaan vähentää rintabiopsian kustannuksia 694,00 dollaria rintabiopsiakohtaisesti, 2) potilaiden tarkempi valinta rintabiopsioihin on pakollista syövän diagnosoinnin kustannusten alentamiseksi, 3) kirurgian nykytila on kustannustehokkaampi kuin rintasyövän seulonta.