Best practices for peritoneal dialysis states that before peritoneal dialysis should be implemented, the person’s understanding of the process and support systems should be assessed, with education on how to care for the catheter and to address any a gaps in understanding any may existing. Henkilöä olisi seurattava jatkuvasti riittävän dialyysin varmistamiseksi, ja hänet olisi arvioitava säännöllisesti komplikaatioiden varalta. Lopuksi häntä olisi valistettava infektioiden torjunnan tärkeydestä ja hänen olisi yhteistyössä laadittava asianmukainen hoito-ohjelma.
- Dialyysiprosessi
-
Kytkentä
-
Infuusio
-
Diffuusio (tuore)
-
Diffuusio (jäte)
-
Tyhjennys
Jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi (CAPD)Vatsa puhdistetaan leikkausta varten, ja katetri työnnetään kirurgisesti siten, että sen toinen pää on vatsassa ja toinen pää työntyy ulos ihosta. Ennen jokaista infuusiota katetri on puhdistettava ja virtaus vatsaan ja vatsasta ulos on testattava. Vatsaan johdetaan 2-3 litraa dialyysinestettä seuraavien kymmenen tai viidentoista minuutin aikana. Kokonaistilavuudesta käytetään nimitystä dwell, kun taas itse nesteestä käytetään nimitystä dialysaatti. Nesteen viipymä voi olla jopa 3 litraa, ja nesteeseen voidaan myös lisätä lääkkeitä välittömästi ennen infuusiota. Asetusaika jää vatsaan, ja jätetuotteet diffundoituvat vatsakalvon läpi sen alla olevista verisuonista. Hoidosta riippuen vaihtelevan ajan kuluttua (yleensä 4-6 tuntia) neste poistetaan ja korvataan tuoreella nesteellä. Tämä voi tapahtua automaattisesti potilaan nukkuessa (automaattinen peritoneaalidialyysi, APD) tai päivän aikana pitämällä vatsassa jatkuvasti kaksi litraa nestettä ja vaihtamalla nesteet neljästä kuuteen kertaa päivässä (jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi, CAPD).
Käytettävä neste sisältää tyypillisesti natriumkloridia, laktaattia tai bikarbonaattia ja suuren määrän glukoosia hyperosmolaarisuuden varmistamiseksi. Toteutuvan dialyysin määrä riippuu pesän tilavuudesta, vaihdon säännöllisyydestä ja nesteen pitoisuudesta. APD:n aikana tehdään 3-10 dialyysihengitystä yössä, kun taas CAPD:n aikana tehdään neljä dialyysihengitystä päivässä, 2-3 litraa per dialyysihengitys, ja kukin dialyysihengitys pysyy vatsassa 4-8 tuntia. Sisäelinten osuus kalvon kokonaispinta-alasta on noin neljä viidesosaa, mutta parietaalinen vatsakalvo on tärkein kahdesta osasta PD:n kannalta. Kaksi toisiaan täydentävää mallia selittää dialyysin kalvon läpi – kolmihuokosmalli (jossa molekyylit vaihtuvat kalvojen läpi, jotka seulovat molekyylejä, joko proteiineja, elektrolyyttejä tai vettä, huokosten koon perusteella) ja hajautettu malli (jossa korostetaan kapillaarien roolia ja liuoksen kykyä lisätä PD:hen osallistuvien aktiivisten kapillaarien määrää). Korkea glukoosipitoisuus ajaa nesteen suodattumista osmoosin avulla (osmoottinen UF) vatsakalvon kapillaareista vatsaonteloon. Glukoosi diffundoituu melko nopeasti dialysaatista vereen (kapillaareihin). Glukoosin osmoottinen gradientti on 4-6 tunnin viipymän jälkeen yleensä liian matala, jotta osmoottinen UF voisi jatkua. Sen vuoksi dialysaatti imeytyy nyt takaisin vatsaontelosta kapillaareihin plasman kolloidiosmoottisen paineen avulla, joka ylittää vatsakalvon kolloidiosmoottisen paineen noin 18-20 mmHg:lla (vrt. Starlingin mekanismi). Lymfaattinen imeytyminen vaikuttaa myös jossain määrin nesteen takaisinimeytymiseen vatsakalvon ontelosta plasmaan. Potilailla, joilla vatsakalvon vedenläpäisevyys (UF-kerroin) on korkea, nesteen takaisinimeytymisnopeus vatsakalvosta voi olla lisääntynyt viipymän loppuun mennessä. Kyky vaihtaa pieniä liuottimia ja nestettä vatsakalvon ja plasman välillä voidaan luokitella korkeaksi (nopeaksi), matalaksi (hitaaksi) tai keskinkertaiseksi. Suurilla siirtäjillä on taipumus diffundoida aineita hyvin (pienet molekyylit vaihtuvat helposti veren ja dialyysinesteen välillä, jolloin tulokset paranevat jonkin verran usein toistuvilla, lyhytkestoisilla viipymillä, kuten APD:llä), kun taas matalilla siirtäjillä on korkeampi UF-arvo (johtuen glukoosin hitaammasta takaisinimeytymisestä vatsakalvon ontelosta, mikä johtaa jonkin verran parempiin tuloksiin pitkäkestoisilla, tilavuudeltaan laajamittaisilla viipymillä), vaikkakin käytännössä kumpaa tahansa siirtäjätyyppiä voidaan tavallisesti hallinnoida joko APD:llä tai CAPD:llä sopivalla tavalla.
Vaikka on olemassa useita eri muotoisia ja erikokoisia katetreja, joita voidaan käyttää, erilaisia asetuskohtia, katetrin mansettien lukumäärää ja immobilisaatiota, ei ole näyttöä, joka osoittaisi mitään etuja sairastuvuuden, kuolleisuuden tai infektioiden lukumäärän suhteen, vaikkakaan tietojen laatu ei vielä riitä varmojen johtopäätösten tekemiseen.
Henkilön arvioimiseksi peritoneaalidialyysiä varten voidaan tehdä vatsakalvon tasapainotustesti, jossa määritetään vatsakalvon kalvon massankuljetusominaisuudet.
KomplikaatiotMuutos
Poistetun dialysaatin määrää sekä potilaan painoa seurataan. Jos yli 500 ml nestettä pidätetään tai litra nestettä menetetään kolmen peräkkäisen hoidon aikana, asiasta ilmoitetaan yleensä potilaan lääkärille. Liiallinen nestehukka voi johtaa hypovolemiseen sokkiin tai hypotensioon, kun taas liiallinen nesteen kertyminen voi johtaa verenpaineeseen ja turvotukseen. Myös poistetun nesteen väriä seurataan: tavallisesti se on vaaleanpunaisen väristä ensimmäisten neljän hoitojakson ajan ja sen jälkeen kirkasta tai vaaleankeltaista. Vaaleanpunainen tai verinen neste viittaa verenvuotoon vatsan sisällä, kun taas ulosteet viittaavat suolen puhkeamiseen ja samea neste infektioon. Potilas voi myös kokea kipua tai epämukavuutta, jos dialysaatti on liian hapanta, liian kylmää tai sitä annetaan liian nopeasti, kun taas diffuusi kipu ja samea vuoto voivat viitata infektioon. Kova kipu peräsuolessa tai välilihassa voi johtua väärin asetetusta katetrista. Asento voi myös lisätä pallean painetta aiheuttaen hengitysvaikeuksia, ja ummetus voi haitata nesteen virtaamista katetrin läpi.
Potentiaalisesti kuolemaan johtava komplikaatio, jota arvioidaan esiintyvän noin 2.5 prosentilla potilaista, on kapseloiva peritoneaaliskleroosi, jossa suolisto tukkeutuu paksun fibriinikerroksen kasvaessa vatsakalvoon.
Dialyysissä käytettävä neste käyttää ensisijaisena osmoottisena aineena glukoosia, mutta tämä voi johtaa vatsakalvotulehdukseen, munuaisten ja vatsakalvokalvojen toiminnan heikkenemiseen ja muihin kielteisiin terveysvaikutuksiin. Happamuus, korkea pitoisuus ja laktaatin sekä glukoosin hajoamistuotteiden (erityisesti jälkimmäisen) läsnäolo liuoksessa voivat vaikuttaa näihin terveysongelmiin. Neutraalit liuokset, joissa käytetään laktaatin sijasta bikarbonaattia ja joissa on vähän glukoosin hajoamistuotteita, saattavat tarjota enemmän terveyshyötyjä, vaikka tätä ei ole vielä tutkittu.
