On hyvin mahdollista, että olet tavannut lapsen, joka sopii seuraavaan kuvaukseen: impulsiivinen, epäsopiva toisten koskettelu, epäsopiva ja tiheä liikkuminen, hajamielinen, ei ole tietoinen, kun hänelle puhutaan, vaikeuksia seurata monivaiheisia ohjeita. Kun tapasit tämän lapsen, olet ehkä nopeasti leimannut hänet. Tässä on kuitenkin kysymys, mitä etikettiä käytit?
Yllä luetellut käyttäytymismallit ovat sekä ADHD:n että sensorisen prosessoinnin häiriön (SPD) yleisiä ilmenemismuotoja. On helppo ymmärtää, miten lapsi voidaan leimata väärin jompaankumpaan, vaikka hänellä saattaa todellisuudessa olla kyse toisesta. Vielä hämmentävämpää on se, että hänellä voi olla molemmat. Ne ovat itse asiassa kaksi erillistä häiriötä. Niillä on varmasti yhtäläisyyksiä, mutta myös selviä eroja. Ennen kuin tarkastelemme asiaa, on tärkeää tietää, kenestä puhumme.
ADHD on nyt osa popkulttuuriamme. Televisiossa, kirjoissa ja elokuvissa esiintyvillä hahmoilla on ADHD, ja se on osa heidän tarinaansa. Pysäytä kuka tahansa ihminen kadulla ja kysy häneltä ADHD:sta, ja hän todennäköisesti kertoo tuntevansa jonkun, jolla on ADHD-diagnoosi. Toisaalta SPD ei saa samanlaista tunnustusta kuin ADHD. Jos kysyt kadulla samalta henkilöltä SPD:stä, hän ei välttämättä tiedä, mistä puhut. Johtuuko tämä siitä, että ADHD on yleisempi kuin SPD? Center for Disease Controlin (https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html) mukaan 11 prosentilla 4-17-vuotiaista lapsista Yhdysvalloissa on diagnosoitu ADHD. Tilastollisesti, jos laitat 100 lasta huoneeseen, yhdelletoista heistä on diagnosoitu ADHD. Center for Disease Control ei pidä tilastoja SPD:stä. Onneksi meillä on tutkimustietoa, joka antaa meille käsityksen siitä, kuinka yleistä se on. Tutkimusten mukaan 5-16 prosentilla lapsista on SPD:n oireita (Ahn, Miller ym., 2004; Ben-Sasoon, Carter ym., 2009). Samassa sadan lapsen huoneessa viidestä kuuteentoista lapsella on SPD:tä, mikä on mahdollisesti enemmän kuin ADHD:tä sairastavien lasten määrä. Yhtä tärkeää on, että monilla näistä lapsista on molemmat häiriöt. Kansallisen ositetun lasten otoksen mukaan 40 prosentilla ADHD:ta sairastavista lapsista on myös SPD (Ahn, Miller et. al., 2004). Takaisin sadan lapsen huoneessamme neljällä yhdestätoista ADHD:ksi tunnistetusta lapsesta on myös SPD.
Nyt tiedämme siis. SPD on tilastollisesti iso asia. Mahdollisesti suurempi kuin ADHD. Mutta alkuperäinen kysymys on edelleen, mikä on ero? Ohimennen katsottuna olisi helppo sanoa, ettei ole mitään, mutta se olisi väärin. Käyttäkäämme syyn ja hoidon näkökulmia selittääksemme joitakin eroja näiden kahden välillä.
Syyt: Hyvin yksinkertaisesti sanottuna ADHD ja SPD ovat molemmat häiriöitä, jotka vaikuttavat aivoihin. Molemmissa häiriöissä on vahvoja merkkejä siitä, että ne ovat suurelta osin perinnöllisiä, mutta kumpaankin häiriöön on yhdistetty synnytystä edeltäviä, synnytyksen aikaisia ja ympäristötekijöitä. ADHD:n kohdalla nykyinen käsitys viittaa ongelmiin välittäjäaineiden kanssa (liian vähän dopamiinia ja noradrenaliinia) ja rakenteellisiin poikkeavuuksiin aivojen etuosassa (arvostelukyvyn ja toimeenpanevien toimintojen keskus). Tämä vaikuttaa suoraan kykyyn osallistua, keskittyä, suunnitella ja sinnitellä henkisten haasteiden kanssa.
SPD:n syyt ovat hyvin erilaisia. Viimeaikaiset aivojen kuvantamistutkimukset ovat osoittaneet, että SPD:tä sairastavilla lapsilla on epänormaali valkean aineen rakenne aivojen takaosassa (takaosassa). Valkoinen aine vastaa sähköisten impulssien (informaation) kuljettamisesta aivojen yhdestä osasta toiseen – se on kuin aivojen valtatiejärjestelmä. Aivojen takaosan on todettu olevan se osa, jossa aistien integroituminen tapahtuu. SPD:tä sairastavilla henkilöillä aivojen takaosan valkea aine ei kuljeta tehokkaasti sähköimpulsseja. Tämän seurauksena tärkeitä tietoja fyysisestä maailmasta ei käsitellä oikein. Aivot, joilla on SPD, käyttävät virheellistä tai osittaista tietoa perustana sille, miten ne toimivat ympäristössä. Tästä johtuva käyttäytyminen ja reaktiot ovat sopeutumattomia.
Hoito: Ei ole yllättävää, että koska ADHD ja SPD aiheuttavat hyvin erilaisia ongelmia aivoissa, myös lähestymistavat niiden hoitoon ovat hyvin erilaisia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkitys ja käyttäytymisen hallinta ovat tehokkaimpia ADHD:n hoitomuotoja. Lääkitys auttaa tasapainottamaan välittäjäaineiden puutteita. Käyttäytymisen hallinnalla puututaan toimeenpanotoimintojen puutteisiin opettamalla henkilölle taitoja, joita hän voi oppia. Tämä on ”ylhäältä alaspäin” suuntautuva lähestymistapa. ADHD:hen erikoistuneet lääkärit ja mielenterveyspalvelujen tarjoajat ovat tyypillisesti ensisijaisia hoitajia.
Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkitystä, jolla puututtaisiin SPD:n taustalla oleviin osatekijöihin. Sen sijaan SPD:n hoito perustuu vahvasti ”alhaalta ylöspäin” -lähestymistapaan, jolla pyritään parantamaan vaikuttavia neurologisia järjestelmiä. Henkilön aktiivinen osallistuminen strukturoituun, aistirikkaaseen ympäristöön, johon koulutettu toimintaterapeutti antaa hänelle erityisiä, porrastettuja aistimuksia, jotka esitetään mielekkäissä ja tukevissa toiminnoissa. Tällainen aistienkäsittelyterapia helpottaa parempia ja tehokkaampia neurologisia reaktioita, mikä johtaa lopulta aivojen yleisen prosessoinnin paranemiseen. Lisäksi aististrategioita ja aisteihin perustuvia elämäntapakomponentteja käytetään henkilön tukemiseen hoitojakson ulkopuolella. Sensorisesti koulutetut toimintaterapeutit ovat tyypillisesti tämäntyyppisen hoidon ensisijaisia tarjoajia.
Toimintaterapeuteilta kysytään usein: ”Miten voitte erottaa ADHD:n ja SPD:n toisistaan”? Kysymys on aiheellinen, kun otetaan huomioon, että häiriöiden esitystavat voivat näyttää hyvin samankaltaisilta. Jos henkilölle annetaan ADHD-lääkitystä ja käyttäytyminen paranee dramaattisesti, on selvää, että ongelmat liittyivät ADHD:n esitystapaan. Jos lääkitys ei ole vaihtoehto tai se ei ole suositeltava hoito, voimme tarkastella muita kliinisiä havaintoja.
ADHD on todennäköisempi diagnoosi, jos henkilö:
- Ei pysty lopettamaan impulsiivista käyttäytymistä aistimuksista riippumatta.
- Haluaa uutuuksia ja toimintaa, joka ei välttämättä liity tiettyihin aistimuksiin.
- Ei muutu järjestäytyneemmäksi saatuaan voimakkaita aistimuksia.
- Odottelee tai vuorottelee paremmin kognitiivisten kuin aistimuksellisten syötteiden avulla.
- Keskeytyy tai parantaa tarkkaavaisuuttaan, kun hänelle tarjotaan jatkuvaa uutuutta.
SPD on todennäköisempi diagnoosi, jos henkilö:
- Keskeytyy tai keskittyy, kun hänelle tarjotaan sensorisia syötteitä.
- Seuraantuu häiriintyneemmäksi, kun hänelle tarjotaan sensorisiin syötteisiin liittyvää uutuutta.
- Dyssäätelyongelmat näyttävät noudattavan kaavaa (esiintyvät tiettyyn aikaan päivästä tai tiettyjen aktiviteettien aikana).
- Aistimusherkkyys ja/tai himokäyttäytyminen eivät näytä korjaantuvan ADHD-lääkityksen avulla.
Hankalaa on se, kun henkilöllä on molempia. Nämä ovat henkilöitä, joilla on edelleen merkittäviä, toiminnallisia ongelmia sen jälkeen, kun he ovat saaneet erityistä hoitoa (joko pelkkään ADHD:hen tai pelkkään SPD:hen). Muista, että tutkimusten mukaan jopa 40 % lapsista, joilla on ADHD, on myös SPD. Näissä tapauksissa yhteistyöhön perustuva tiimilähestymistapa, jossa on mukana lääkäri, OT ja mielenterveyspalvelujen tarjoaja, on tehokkain.
ADHD ja SPD saattavat näyttää ohimennen katsottuna samankaltaisilta, mutta on tärkeää muistaa, että ne ovat kaksi eri häiriötä. Niillä on erilaiset syyt, ne vaikuttavat aivojen eri alueisiin eri mekanismeilla, ja niillä on erilaiset näyttöön perustuvat hoidot. ADHD:n ja SPD:n erojen ymmärtäminen ja jakaminen auttaa varmistamaan, että jokainen, joka kärsii jommastakummasta tai molemmista näistä häiriöistä, saa ansaitsemaansa asianmukaista hoitoa.
Jos etsit SPD-hoitoa itsellesi tai lapsellesi, täytä nyt lapsen tai aikuisen vastaanottolomake, jotta pääset hoitoon STAR-instituutin hoitokeskukseen, tai etsi hoitohakemistostamme löytääksesi palveluita alueeltasi.
Lahjoita 10, 25 tai 50 dollaria jo tänään!
Mim Ochsenbein, MSW, OTR/L on toiminut lasten toimintaterapeuttina yli 20 vuotta. Hän on saanut jatkokoulutusta aistien käsittelyssä (STAR Institute Intensive Mentorships, SIPT-sertifiointi), kuunteluterapiassa (Therapeutic Listening), ruokintaterapiassa (SOS) ja imeväisikäisten hieronnassa (CIMI). Mim sai MSW-tutkinnon vuonna 2012. Hän on työskennellyt lasten ja nuorten parissa erilaisissa ympäristöissä, kuten varhaiskasvatuksessa, kouluissa, klinikoilla, mielenterveyslaitoksissa ja yksityisvastaanotoilla. STAR Insituten koulutusjohtajana Mim luo ja opettaa STAR Instituten koulutuksia, valvoo SPD Universityä ja tarjoaa koulutusohjelmia ja resursseja asiakkaille ja perheille.