Lataa
PDF-tiedosto (495K) ”
Grafinen PDF-tiedosto (1437K) ”
Järjestys”
Ohjeita
Hallitse aivohalvausasteikon kohteet luetellussa järjestyksessä. Kirjaa suorituskyky kussakin luokassa jokaisen osa-asteikon kokeen jälkeen. Älä palaa takaisin ja muuta pistemääriä. Noudata kunkin tutkimustekniikan osalta annettuja ohjeita. Pisteiden tulisi kuvastaa sitä, mitä potilas tekee, ei sitä, mitä lääkäri luulee potilaan pystyvän tekemään. Kliinikon on kirjattava vastaukset kokeen suorittamisen aikana ja työskenneltävä nopeasti. Potilasta ei saa valmentaa (eli pyytää toistuvasti potilasta ponnistelemaan erityisesti), paitsi jos se on tarkoitettu).
**Erityishuomautus: Alla olevissa ohjeissa viitataan liitetiedostoihin, kuten kuvaan, nimeämislomakkeeseen, lauseiden ja sanojen luetteloon. Näitä kohteita ei ole liitetty, mutta ne ovat saatavilla avaamalla tällä sivustolla olevan NIH:n aivohalvausasteikon PDF-versio (pdf, 495 kb) ) ja katsomalla sivut 5-8.**
OhjeitaTietoisuuden taso:
Tutkijan on valittava vastaus, jos täydellisen arvion tekemisen estävät sellaiset esteet kuin endotrakeaalinen letku, kielellinen este taiotrakeaalinen trauma/sidokset. Arvosana 3 annetaan vain, jos potilas ei tee mitään liikettä (muuta kuin refleksiivinen asento) vastauksena ärsyttävään ärsytykseen.
Asteikon määritelmä
0 = Valppaana; reagoi voimakkaasti.
1 = Ei valppaana; mutta herätettävissä vähäisellä ärsytyksellä tottelemaan, vastaamaan tai vastaamaan.
2 = Ei valpas; vaatii toistuvia ärsykkeitä osallistuakseen tai on sammunut ja vaatii voimakkaita tai kivuliaita ärsykkeitä tehdäkseen liikkeitä (ei stereotyyppisiä).
3 =Vastaa vain refleksimotorisilla tai autonomisilla vaikutuksilla tai on täysin reagoimaton, veltto ja arefleksinen.
1b
LOC-kysymykset:
Potilailta kysytään kuukausi ja hänen ikänsä. Vastauksen on oltava oikea – läheltä piti -tilanteesta ei saa osittaista pistemäärää. Afaattiset ja tainnutetut potilaat, jotka eivät ymmärrä kysymyksiä, saavat 2 pistettä. Potilaat, jotka eivät pysty puhumaan endotrakeaalisen intubaation, orotrakeaalisen trauman, mistä tahansa syystä johtuvan vakavan dysartrian, kielimuurin tai muun sellaisen ongelman vuoksi, joka ei ole toissijainen afasiaan nähden, saavat pistemäärän 1. On tärkeää, että vain alkuperäinen vastaus arvioidaan ja että tutkija ei ”auta” potilasta verbaalisilla tai nonverbaalisilla vihjeillä.
Asteikon määritelmä
0= Vastaa molempiin kysymyksiin oikein.
1 = Vastaa yhteen kysymykseen oikein.
2 = Ei vastaa kumpaankaan kysymykseen oikein.
1c
LOC-kysymykset:
Potilasta pyydetään avaamaan ja sulkemaan silmät ja sen jälkeen pitämään kiinni ja päästämään irti kädestä, joka ei ole pareettinen. Korvaa toinen yhden askeleen käsky, jos käsiä ei voida käyttää. Annetaan pisteitä, jos tehdään yksiselitteinen yritys, mutta sitä ei suoriteta loppuun heikkouden vuoksi. Jos potilas ei reagoi käskyyn, tehtävä on demonstroitava hänelle (pantomiimi) ja tulos on pisteytettävä (esim. ei noudata yhtään, yhtä tai kahta käskyä). Potilaille, joilla on trauma, amputaatio tai muita fyysisiä esteitä, on annettava sopivia yhden askeleen käskyjä. Vain ensimmäinen yritys pisteytetään.
Asteikon määritelmä
0= Suorittaa molemmat tehtävät oikein.
1 = Suorittaa yhden tehtävän oikein.
2 = Suorittaa kumpaakaan tehtävää oikein.
2
Paras katse:
Testataan vain horisontaaliset silmänliikkeet. Vapaaehtoiset tai refleksiiviset (oculocephaliset) silmänliikkeet pisteytetään, mutta kalorista testausta ei tehdä. Jos potilaalla on silmien konjugatiivinen poikkeama, joka voidaan voittaa vapaaehtoisella tai refleksiivisellä toiminnalla, pistemäärä on 1. Jos potilaalla on eristetty ääreishermopareesi (CN III, IV tai VI), pistemäärä on 1. Katse on testattavissa kaikilla afasiapotilailla. Potilaat, joilla on silmävamma, sidekudos, olemassa oleva sokeus tai muu näöntarkkuuden tai näkökenttien häiriö, on testattava refleksiivisillä liikkeillä, ja tutkijan on tehtävä valinta. Silmäkontaktin luominen ja sen jälkeen liikkuminen potilaan ympärillä puolelta toiselle selventää toisinaan osittaisen katseenhalvauksen esiintymistä.
Asteikon määritelmä
0= Normaali.
1= Osittainen katseenhalvaus; katse on epänormaali jommassakummassa tai molemmissa silmissä, mutta pakotettua poikkeavuutta tai täydellistä katseenhalvauspareesia ei esiinny.
2= Pakotettu poikkeama tai totaalinen katseen pareesi ei poistu okulo-kefaalisella manööverillä.
3
Ohjeet
Visuaali:
Visuaaliset kentät (ylempi ja alempi kvadrantti) testataan vastakkain asettumalla käyttäen sormien laskemista tai visuaalista uhkausta, tarpeen mukaan. Potilaita voidaan rohkaista, mutta jos he katsovat liikkuvien sormien puolelle asianmukaisesti, tämä voidaan pisteyttää normaaliksi. Jos kyseessä on yksipuolinen sokeus tai enukleaatio, jäljelle jäävän silmän näkökentät pisteytetään. Pisteytys 1 vain, jos havaitaan selvä epäsymmetria, mukaan lukien kvadrantanopia. Jos potilas on sokea mistä tahansa syystä, pisteytys 3. Tässä vaiheessa suoritetaan kaksinkertainen samanaikainen stimulaatio. Jos tapahtuu sammuminen, potilas saa arvon 1, ja tuloksia käytetään vastattaessa kohtaan 11.
Asteikon määritelmä
0= Ei näköhäviötä.
1= Osittainen hemianopia.
2 =Täydellinen hemianopia.
3= Bilateraalinen hemianopia (sokeus mukaan lukien kortikaalinen sokeus).
4
Ohjeita
Kasvojen lamaantuminen:
Kysy tai käytä pantomiimia rohkaistaksesi potilasta näyttämään hampaita tai nostamaan kulmakarvoja ja sulkemaan silmät. Arvioi irvistyksen symmetrisyys vasteena ärsyttäviin ärsykkeisiin huonosti reagoivalla tai ymmärtämättömällä potilaalla. Jos kasvovammat/siteet, orotrakeaaliputki, teippi tai muut fyysiset esteet peittävät kasvot, ne on poistettava mahdollisuuksien mukaan.
Asteikon määritelmä
0 = Normaalit symmetriset liikkeet.
1 = Vähäinen halvaus (litistynyt nasolabiaalipoimu, epäsymmetria hymyillessä).
2 = Osittainen halvaus (kasvojen alaosan täydellinen tai lähes täydellinen halvaus).
3 = Täydellinen halvaus toiselta tai molemmilta puolilta (kasvojen liikkeiden puuttuminen ylä- ja alakasvoilta).
5
Ohjeita
Motorinen käsivarsi:
Raaja asetetaan sopivaan asentoon: ojenna kädet (kämmenet alaspäin) 90 astetta (jos istutetaan) tai 45 astetta (jos makuuasennossa). Ajautuminen pisteytetään, jos käsivarsi putoaa ennen 10 sekuntia. Afaattista potilasta kannustetaan käyttämällä äänen kiireellisyyttä ja pantomiimia, mutta ei ärsyttävää stimulaatiota. Kumpikin raaja testataan vuorotellen, aloittaen ei-pareettisesta kädestä. Ainoastaan silloin, kun kyseessä on amputaatio tai nivelen fuusio olkapäässä, tutkijan tulee kirjata pistemääräksi testaamaton (UN) ja kirjoittaa selkeästi selitys tälle valinnalle.
Asteikon määritelmä
0 = Ei notkahdusta; raaja pysyy 90 (tai 45) asteen kulmassa täydet 10 sekuntia.
1= Drift; raaja pysyy 90 (tai 45) asteen kulmassa, mutta ajautuu alaspäin ennen täyttä 10 sekuntia; ei osu sänkyyn tai muuhun tukeen.
2= Jonkin verran ponnistelua painovoimaa vastaan; raaja ei pääse 90 (tai 45) asteen kulmaan tai pysty pitämään sitä yllä (jos sitä pyydetään), ajautuu alaspäin sänkyyn, mutta ponnistelee jonkin verran painovoimaa vastaan.
3 = Ei ponnistusta painovoimaa vastaan; raaja putoaa.
4 = Ei liikettä.
UN= Amputaatio tai nivelen fuusio, selitä:
6
Ohjeita
Moottorijalka:
Raaja asetetaan sopivaan asentoon: Pidä jalka 30 asteen kulmassa (testataan aina selinmakuulla). Drift pisteytetään, jos jalka putoaa ennen 5 sekuntia. Afaattista potilasta kannustetaan käyttämällä äänen kiireellisyyttä ja pantomiimia, mutta ei ärsyttäviä ärsykkeitä. Kumpikin raaja testataan vuorotellen, aloittaen ei-pareettisesta jalasta. Ainoastaan silloin, kun kyseessä on amputaatio tai lonkkanivelen fuusio, tutkijan tulee kirjata pistemääräksi testaamaton (UN) ja kirjoittaa selkeästi selitys tälle valinnalle.
Asteikon määritelmä
0= Ei ajautumista; jalka pysyy 30 asteen asennossa täydet 5 sekuntia.
1= Ohijuoksu; jalka putoaa 5 sekunnin jakson loppuun mennessä, mutta ei osu sänkyyn.
2 = Jonkin verran ponnistusta painovoimaa vastaan; jalka putoaa sänkyyn 5 sekunnin kuluessa, mutta sillä on jonkin verran ponnistusta painovoimaa vastaan.
3= Ei ponnistusta painovoimaa vastaan; jalka putoaa sänkyyn välittömästi.
4 = Ei liikettä.
UN= Amputaatio tai nivelen fuusio, selittäkää:
7
Ohjeet
Jalkaterän ataksia:
Kohdan avulla pyritään etsimään viitteitä unilateraalisesta pikkuaivojen leesiosta. Testaa silmät auki. Jos kyseessä on näköhäiriö, varmista, että testaus tehdään ehjässä näkökentässä. Sormi-nenä-sormi ja kantapää-sääritesti tehdään molemmille puolille, ja ataksia pisteytetään vain, jos sitä esiintyy suhteessa heikkouteen. Ataksia puuttuu potilaalta, joka ei ymmärrä tai on halvaantunut. Ainoastaan jos kyseessä on amputaatio tai nivelen fuusio, tutkijan on kirjattava pistemääräksi ”ei testattavissa” (UN) ja kirjoitettava selkeästi selitys tälle valinnalle. Jos kyseessä on sokeus, testataan antamalla potilaan koskettaa nenää ojennetusta käsivarsiasennosta.
Asteikon määritelmä
0 = puuttuu.
1= esiintyy yhdessä raajassa.
2 = esiintyy kahdessa raajassa.
UN = Amputaatio tai nivelen fuusio, selitä:
8
Ohjeet
Aistitieto:
Aistitieto tai irvistys nuppineulanpistolle testattaessa tai vetäytyminen ärsyttävältä ärsykkeeltä obtundoituneella tai afaattisella potilaalla. Ainoastaan aivohalvauksesta johtuva aistien menetys arvioidaan epänormaaliksi, ja tutkijan on testattava niin monta kehon aluetta kuin on tarpeen, jotta hemisensorinen menetys voidaan tarkistaa tarkasti. Pistemäärä 2, ”vakava tai täydellinen sensorinen menetys”, tulisi antaa vain silloin, kun vakava tai täydellinen sensorinen menetys voidaan selvästi osoittaa. Tainnutetut ja afasiapotilaat saavat siksi todennäköisesti pistemäärän 1 tai 0. Aivorungon aivohalvauksen saaneelle potilaalle, jolla on molemminpuolinen tuntoaistimuksen menetys, annetaan pistemäärä 2. Jos potilas ei reagoi ja on neliraajahalvaantunut, annetaan pistemäärä 2. Potilaat, jotka ovat koomassa (kohta 1a=3), saavat automaattisesti 2 tästä kohdasta.
Asteikon määritelmä
0 = Normaali; ei tuntoaistin heikkenemistä.
1 = Lievä tai kohtalainen tuntoaistin heikkeneminen; potilas kokee, että nuppineulanpisto ei ole yhtä terävä tai se on tylsä kärsivän puolen kohdalla; tai nuppineulanpistosta aiheutuva kipu ei ole enää pinnallista mutta potilas on tietoinen siitä, että häntä on koskettu.
2 = Vaikea tai täydellinen sensorinen menetys; potilas ei ole tietoinen siitä, että häntä kosketetaan kasvoissa, käsivarressa tai jalassa.
9
Ohjeita
Paras kieli:
Tutkimuksen edellisten osioiden aikana saadaan paljon tietoa ymmärtämisestä. Tätä asteikkokohdetta varten potilasta pyydetään kuvaamaan, mitä oheisessa kuvassa tapahtuu, nimeämään oheisen nimeämislomakkeen kohteet ja lukemaan oheisesta lauseluettelosta. Ymmärtäminen arvioidaan vastausten perusteella, samoin kuin kaikkien edeltävän yleisen neurologisen tutkimuksen käskyjen perusteella. Jos näkövammaisuus häiritsee testejä, pyydä potilasta tunnistamaan käteen asetetut esineet, toistamaan ja tuottamaan puhetta. Intuboitua potilasta on pyydettävä kirjoittamaan. Koomassa oleva potilas (kohta 1a=3) saa tästä kohdasta automaattisesti 3 pistettä. Tutkijan on valittava pistemäärä potilaalle, joka on tainnutuksessa tai jonka yhteistyö on rajoittunutta, mutta pistemäärää 3 tulisi käyttää vain, jos potilas on mykkä eikä noudata yhden askeleen käskyjä.
Asteikon määritelmä
0 = Ei afasiaa; normaali.
1 = Lievä tai keskivaikea afasia; jonkin verran ilmeistä puheen sujuvuuden vähenemistä tai ymmärryksen vaikeutumista ilman, että ilmaistujen ajatusten ilmaisemista tai ilmaisun muotoa on merkittävästi rajoitettu. Puheen ja/tai ymmärtämisen heikkeneminen tekee kuitenkin tarjotusta aineistosta keskustelun vaikeaksi tai mahdottomaksi. Esimerkiksi annetuista materiaaleista käytävässä keskustelussa tutkija voi tunnistaa kuvan tai nimikortin sisällön potilaan vastauksesta.
2 = Vaikea afasia; kaikki kommunikaatio tapahtuu hajanaisen ilmaisun avulla; kuulija tarvitsee paljon päättelyä, kysymyksiä ja arvauksia. Vaihdettavien tietojen kirjo on rajallinen; kuulija kantaa viestinnän taakan. Tutkija ei pysty tunnistamaan annettua materiaalia potilaan vastauksesta.
3 = mykkä, globaali afasia; ei käyttökelpoista puhetta tai auditiivista ymmärtämistä.
10
Ohjeita
Dysartria:
Jos potilasta pidetään normaalina, on saatava riittävä näyte puheesta pyytämällä potilasta lukemaan tai toistamaan sanoja NIH:n Aivohalvausasteikon asiakirjan sivuilta 6 ja 8 (pdf, 495kb). Jos potilaalla on vaikea afasia, voidaan arvioida spontaanin puheen artikulaation selkeyttä. Ainoastaan jos potilas on intuboitu tai jos hänellä on muita fyysisiä esteitä puheen tuottamiselle, tutkijan on kirjattava pistemääräksi ”ei testattavissa” (UN) ja kirjoitettava selkeästi selitys tälle valinnalle. Älä kerro potilaalle, miksi häntä testataan.
Asteikon määritelmä
0 = Normaali.
1= Lievä tai keskivaikea dysartria; potilas puhuu epäselvästi ainakin joitakin sanoja ja pahimmillaan häntä voidaan ymmärtää vaikeuksin.
2= Vaikea dysartria; potilaan puhe on niin epäselvää, että se on käsittämätöntä ilman dysfasiaa tai siihen nähden suhteettoman vaikeasti ymmärrettävää, tai se on mykkää/anartrista.UN = Intuboitu tai muu fyysinen este, selitä:
11
Ohjeita
Häiritsevyys ja tarkkaamattomuus (aiemmin laiminlyönti):
Edeltävän testauksen aikana voidaan saada riittävästi tietoa laiminlyönnin tunnistamiseksi. Jos potilaalla on vaikea näköhäiriö, joka estää visuaalisen kaksinkertaisen samanaikaisen stimulaation, ja ihon ärsykkeet ovat normaalit, pistemäärä on normaali. Jos potilaalla on afasia, mutta hän näyttää osallistuvan molemmille puolille, pistemäärä on normaali. Visuaalisen avaruudellisen laiminlyönnin tai anosagnosian esiintymistä voidaan myös pitää todisteena poikkeavuudesta. Koska poikkeavuus pisteytetään vain, jos se on olemassa, kohta ei ole koskaan testaamaton.
Asteikon määritelmä
0 = Ei poikkeavuutta.
1 = Visuaalinen, taktiilinen, auditiivinen, auditiivinen, spatiaalinen tai persoonallinen tarkkaamattomuus tai sukupuuttoon kuoleminen molemminpuoliseen samanaikaiseen stimulaatioon jossakin aistimodaliteetissa.
2 = Syvä puolittainen tarkkaamattomuus tai sammuminen useammalle kuin yhdelle modaliteetille; ei tunnista omaa kättään tai orientoituu vain toiselle puolelle tilaa.