Neuropaattinen

Mitä on kipu? International Association for the Study of Pain määrittelee sen seuraavasti: Epämiellyttävä aisti- ja tunnekokemus, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai jota kuvataan tällaisen vaurion avulla. Tämä kuvaus on hieman vähemmän henkilökohtainen, eikä se tunnu niin kipeältä.
Kivun henkilökohtaisempi kuvaus on epämiellyttävä tunne, jonka aistineuronit välittävät aivoihin. Epämukavuus viestii todellisesta tai mahdollisesta vammasta kehossa. Kipu on kuitenkin muutakin kuin aistimus tai fyysinen tietoisuus kivusta; siihen kuuluu myös havainto, subjektiivinen tulkinta epämukavuudesta. Havainto antaa tietoa kivun sijainnista, voimakkuudesta ja jotain sen luonteesta. Erilaiset tietoiset ja tiedostamattomat reaktiot sekä aistimukseen että havaintoon, mukaan lukien tunnereaktio, lisäävät lisämääritelmää kivun kokonaiskäsitteeseen.
Vieksyäksemme tätä vielä askeleen pidemmälle, neurologinen kuvaus kivusta on se, että kun aistijärjestelmä kärsii vammasta tai sairaudesta, järjestelmän sisällä olevat hermot eivät pysty toimimaan välittääkseen aistimuksia aivoihin. Tämä johtaa usein tunnottomuuteen tai aistimuksen puutteeseen. Kuitenkin joissakin tapauksissa, kun tämä järjestelmä on loukkaantunut, yksilöt kokevat kipua kyseisellä alueella. Tämäntyyppinen kipu ei ala äkillisesti tai häviä nopeasti, vaan se on pikemminkin krooninen tila, joka johtaa pysyviin kipuoireisiin.
Riippuen siitä, mikä on yksilön kivun syy, riippuu yleensä sen vakavuus. Monilla multippeliskleroosia (MS-tautia) sairastavilla on jossain vaiheessa kliinisesti merkittävää kipua. Monilla kipu, jonka kanssa he kamppailevat, muuttuu kroonisemmaksi.
MS-kivun syyt
MS-kipu liittyy suoraan joko MS-taudin aiheuttamaan leesioon tai plakkiin hermostossa (hermokipu) tai työkyvyttömyyden vaikutuksiin. Kun MS-tauti vaikeuttaa liikkumista, lihaksiin, luihin ja niveliin kohdistuva rasitus voi aiheuttaa kipua (tuki- ja liikuntaelinten kipu). MS-taudin kipu voi johtua infektioista tai painehaavoista tai pahentaa niitä.
Hermokipu voi olla jatkuvaa ja tasaista tai äkillistä ja epäsäännöllistä. Hermokipua raportoidaan eriasteisena. 50 % MS-kivusta raportoivista sanoo kivun olevan jatkuvaa ja voimakasta. Ajoittaista, äkillistä kipua kuvataan ampuvaksi, pistäväksi, sähköiskun kaltaiseksi tai polttavaksi, ja sen aiheuttavat usein tuntemukset, jotka eivät normaalisti aiheuta kipua, kuten sängynpeiton paino, pureskelu tai kylmä tuulenhenkäys. Muita esimerkkejä ajoittaisesta kivusta ovat kireyden, kouristelun, kouristelun ja raajan äkilliset kouristukset.
Kireyttä tai kaistaleen kaltaisia tuntemuksia, narskuttelua, puutumista, pistelyä jaloissa tai käsivarsissa, polttavaa, särkevää ja jyskyttävää kipua kutsutaan pysyväksi tai tasaiseksi hermokivuksi. Jatkuva hermokipu on usein pahempaa yöllä tai lämpötilan vaihtuessa, ja se voi pahentua liikunnan yhteydessä. MS-tautia sairastavien yleisimpiä kipuoireita ovat: päänsärky (esiintyy MS-tautia sairastavilla enemmän kuin väestössä yleensä), jatkuva polttava kipu jaloissa ja/tai käsivarsissa, selkäkipu ja kivuliaat kouristukset.
Kiputyypit
On hyödyllistä erottaa toisistaan kaksi kivun perustyyppiä, akuutti ja krooninen kipu, jotka eroavat toisistaan suuresti.

Kun suurin osa ihmisistä ajattelee MS-tautia, he ajattelevat tautia, joka aiheuttaa heikkouden ja motoristen ongelmien aiheuttamia oireita eikä kipua. Kipu on sekä biokemiallinen että neurologinen epämiellyttävän aistimuksen välittäminen ja tunnekokemus.
Arviolta vähintään 70 % ja mahdollisesti jopa 90 % MS-tautia sairastavista kokee kipua jossain vaiheessa taudin kulkua, ja noin 50 %:lla ei ole koskaan kliinisesti merkittävää kipua. MS-tauti aiheuttaa monia kipuoireyhtymiä, joista osa on akuutteja ja osa kroonisia. Jotkin kiputyypit pahenevat iän ja taudin edetessä. MS-tautiin liittyviä kipuoireyhtymiä ovat tyypillisesti kolmoishermosärky (kasvojen kipu), voimakkaat kouristukset ja krampit, näköhermotulehdus (kipu silmässä), paineenalaiskipu, jäykistyneet nivelet ja monenlaiset tuntemukset, kuten kutina, kirvely ja pistävä kipu.
MS-tautiin liittyvä kipuoireyhtymä on eräänlaista neuropaattista kipua, sillä se on kroonista kipua, johon liittyy tavallisesti kudosvamma. Neuropaattisessa kivussa itse hermosäikeet voivat olla vaurioituneita, toimintahäiriöisiä tai loukkaantuneita. Nämä vaurioituneet hermosäikeet lähettävät virheellisiä signaaleja muihin kipukeskuksiin. Hermosäievaurion vaikutuksiin kuuluu hermon toiminnan muuttuminen sekä vauriokohdassa että vauriota ympäröivillä alueilla.
Kipua kuvataan usein väsymyksen tavoin yhdeksi MS-taudin pahimmista oireista. Kivun esiintyminen on yleensä riippumaton sukupuolesta, iästä taudin puhjetessa ja tutkittaessa, työkyvyttömyydestä, taudin kulusta ja kestosta. Noin 40 % niistä, joilla on kipuoireita, sanoo, että kipu vaikuttaa merkittävästi heidän päivittäisiin toimintoihinsa.

Jäykkä ja kipeä -tyyppinen kipu johtuu usein siitä, että lihakset väsyvät ja venyvät, kun niitä käytetään kompensoimaan MS-taudin heikentämiä lihaksia. MS-tautia sairastavat saattavat kokea myös enemmän pistävän tyyppistä kipua, joka johtuu aivoissa ja selkäytimessä olevien MS-taudin aiheuttamien vaurioiden hermoista lähtevistä virheellisistä hermosignaaleista.
Kipua hankalista asennoista kutsutaan ”tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöksi”. Se johtuu MS-oireiden aiheuttamista kehon epätavallisista asennoista, kuten lonkka-, polvi- tai alaselkäkivusta, joka voi johtua oudosta seisoma-asennosta, jonka henkilö on kehittänyt yrittäessään ylläpitää tasapainoa. Väsymys voi pahentaa tällaista kipua entisestään. Tiettyjen lihasten liikakäyttö toisten lihasten kompensoimiseksi voi myös aiheuttaa kipua.
Krooninen kipu MS-taudista
Krooninen kipu johtuu yleensä tyypillisesti alkuperäisestä traumasta/vammasta tai infektiosta, tai kipua voi aiheuttaa jokin jatkuva syy. MS-taudissa kipusignaalit pysyvät aktiivisina hermostossa viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia.
MS-taudin aiheuttaman kroonisen kivun tyypit:

Kroonisen kivun aiheuttama emotionaalinen rasitus voi myös pahentaa kipua. Ahdistus, stressi, masennus, viha ja väsymys ovat monimutkaisella tavalla vuorovaikutuksessa kroonisen kivun kanssa ja voivat vähentää elimistön luonnollisten kipulääkkeiden tuotantoa; lisäksi tällaiset negatiiviset tunteet voivat lisätä sellaisten aineiden määrää, jotka voimistavat kivun tuntemuksia, aiheuttaen henkilölle kivun noidankehän. Jopa elimistön peruspuolustus voi heikentyä immuunijärjestelmän heikentyessä.
Kroonisen kivun oireita ovat mm:

Kipu ei ole oire, joka esiintyy yksinään. Muita kipuun liittyviä ongelmia ovat mm:

Keskuskivun oireyhtymä
Keskuskivun oireyhtymä (CPS), jota kutsutaan myös neuropaattiseksi kivuksi, on neurologinen tila, joka johtuu keskushermoston vaurioitumisesta tai toimintahäiriöstä. Kipu on tyypillisesti jatkuvaa, voi olla voimakkuudeltaan keskivaikeaa tai voimakasta, ja sitä pahentaa usein kosketus, liike, tunteet. Sitä pahentavat usein lämpötilan muutokset, erityisesti kylmä. CPS voi vaikuttaa suureen osaan kehoa tai rajoittua tiettyihin alueisiin, kuten käsiin tai jalkoihin. Kivun laajuus vaihtelee suuresti yksilöiden välillä osittain CNS-vamman tai -vaurion syyn vuoksi.
Henkilöt, joilla on CPS, voivat kokea yhden tai useamman tyyppisiä kipuaistimuksia, joista merkittävin on parestesian aiheuttama kirvely. Kirvelyyn voi sekoittua ”neulojen ja nuppineulojen” tuntemuksia, kuten puristavaa, repivää tai särkevää kipua; ja lyhyitä, sietämättömiä terävän kivun purskeita, jotka muistuttavat kipua, jonka hammaslääkärin sondi aiheuttaa alttiina olevaan hermoon.
CPS:llä voi esiintyä myös voimakkaita ihoreaktioita, jotka voivat liittyä näihin oireisiin, kuten kirvelyä, venyttelyä, kireyttä, kutinaa tai ryömivää tuntemusta, joka voi tuntua herkältä tai ärsyyntyä mistä tahansa kevyestä kosketuksesta, kuten esimerkiksi kankaan tuntumasta ihoa vasten, mikä voi tehdä pukeutumisesta vaivalloista. Joskus pelkkä kosketus jonkun henkilön toimesta voi usein olla keino ylikuormittaa aivot kivulla.
CPS:ssä joskus käsiin ja jalkoihin iskee tunnottomuus, joka on kivulias, eikä tarjoa helpotusta, vaan pikemminkin vain lisää kipua. Henkilöillä voi olla puutumista myös muilla alueilla, joihin kipu vaikuttaa. Polttava ja tuntoaistimusten menetys on yleensä voimakkainta kehon kaukaisissa osissa, jälleen yleensä jaloissa tai käsissä.
CPS alkaa usein pian aiheuttavan vamman tai vaurion jälkeen, mutta se voi viivästyä kuukausia tai jopa vuosia. Monissa tapauksissa, kun henkilö arvioi kivun kipuasteikolla jopa 9:ksi tai 10:ksi, siihen ei tunnu löytyvän helpotusta edes lääkkeillä.
Transversaalimyeliitti
Transversaalimyeliitti syntyy, kun immuunijärjestelmä hyökkää selkäytimen osaan. Selkäytimen vaurio tunnetaan nimellä myelopatia. Myelopatian tunnusmerkki on aistitaso. Tämä tarkoittaa, että potilaalla on paikka, jonka alapuolella potilas tuntee tunnottomuutta ja jonka yläpuolella tunto on normaali. Joskus tämä on vain toisella puolella kehoa. On myös tavallista, että tason alapuolella olevissa kehon osissa on heikkoutta ja yläpuolella normaalia voimaa. Joissakin myelopatiatapauksissa on ongelmia suolen ja virtsarakon hallinnassa.

Joskus transversaalimyeliitti on ensimmäinen oire taustalla olevasta keskushermoston demyelinoivasta sairaudesta, kuten MS-taudista tai optisesta neuromyeliitistä (NMO). Poikittaisen myeliitin muoto, joka tunnetaan nimellä ”osittainen” myeliitti, koska se vaikuttaa vain osaan selkäytimen poikkipinta-alasta, on tyypillisempi MS-taudille.
Neuromyeliitti optica aiheuttaa tyypillisesti sekä poikittaista myeliittiä että näköhermotulehdusta (näköhermon tulehdus, joka johtaa näön heikkenemiseen), mutta ei välttämättä samaan aikaan. Kaikille niille, joilla on poikittainen myeliitti, tulisi tehdä MS-tautia tai NMO-tautia koskeva arviointi, koska ne, joilla on nämä diagnoosit, saattavat tarvita erilaista hoitoa, erityisesti hoitoja tulevien kohtausten ehkäisemiseksi.
Myelopatian erotusdiagnostiikka on laaja, ja tyypillisesti magneettikuvaus selvittää suurimman osan syistä. Kun on todettu, että kyseessä on poikittainen myeliitti, on selvitettävä, onko se osa MS-tautia, optista neuromyeliittiä, idiopaattinen (eli yksinään) vai seurausta systeemisestä sairaudesta, kuten lupuksesta. Jos oireita on niin paljon, että hoito on perusteltua, annetaan yleensä suuri annos suonensisäisiä steroideja. Jos poikittainen myeliitti vaikuttaa olevan MS-taudin ensimmäinen kohtaus, aloitetaan tavanomaiset MS-tautia muuttavat lääkkeet. Jos se levittäytyy useisiin selkäytimen segmentteihin, on harkittava neuromyelitis opticaa.
Transversaalimyeliittiä sairastaville ei ole tällä hetkellä olemassa tehokasta parannuskeinoa. Kortikosteroidihoito aloitetaan yleensä sairauden ensimmäisten viikkojen aikana tulehduksen vähentämiseksi. Alkuhoidon jälkeen tämän sairauden hoidon kriittisin osa on pitää potilaan elimistö toimintakykyisenä ja samalla toivoa hermoston täydellistä tai osittaista spontaania toipumista. Jos henkilö alkaa saada raajojen hallintaa takaisin, fysioterapia alkaa auttaa parantamaan lihasvoimaa, koordinaatiota ja liikelaajuutta.
Trigeminusneuralgia
Trigeminusneuralgia, jota kutsutaan myös nimellä tic douloureux, on krooninen pistävä kiputila, joka vaikuttaa kolmoishermoon eli viidenteen aivohermoon, joka kuljettaa tuntoaistimuksia kasvoista aivoihin. Jos sinulla on kolmoishermosärky, kasvojen lieväkin ärsytys voi aiheuttaa sietämätöntä kipua. Vaikka se voidaan sekoittaa hammaskipuun, tämä kipu on neuropaattista alkuperää, mikä tarkoittaa, että se on hermovammaan tai hermovaurioon liittyvää kipua.
Voit aluksi kokea lyhyitä, lieviä kohtauksia, mutta kolmoishermon hermosärky voi edetä ja aiheuttaa pidempiä, useammin esiintyviä polttavia kipukohtauksia. Kolmoishermoneuralgia vaikuttaa useammin naisiin kuin miehiin, ja sitä esiintyy todennäköisemmin yli 50-vuotiailla.

Kolmoishermoneuralgiassa kolmoishermon toiminta on häiriintynyt. Joillakin ihmisillä kolmoishermosärky voi johtua aivovauriosta tai muista poikkeavuuksista. Kolmoishermoneuralgia voi ilmetä ikääntymisen seurauksena, tai se voi liittyä MS-tautiin tai vastaavaan sairauteen, joka vaurioittaa tiettyjä hermoja suojaavaa myeliinitupea. Sitä voi esiintyä myös MS-taudin alkuoireena. Yleensä ongelmana on normaalin verisuonen – tässä tapauksessa valtimon tai laskimon – ja aivojen tyvessä sijaitsevan kolmoishermon välinen kosketus. Tämä kosketus aiheuttaa painetta hermoon ja aiheuttaa sen toimintahäiriön.
Häiriön tyypillinen tai ”klassinen” muoto (jota kutsutaan ”tyypiksi 1”) aiheuttaa äärimmäistä, satunnaista, äkillistä polttavaa tai iskun kaltaista kasvokipua, joka kestää muutamasta sekunnista jopa kahteen minuuttiin jaksoa kohti. Nämä kohtaukset voivat esiintyä nopeasti peräkkäin, jopa kaksi tuntia kestävinä sarjoina. Sairauden ”epätyypilliselle” muodolle (jota kutsutaan ”tyypiksi 2”) on ominaista jatkuva kipeä, polttava ja pistävä kipu, jonka voimakkuus on hieman alhaisempi kuin tyypin 1. Molempia kipumuotoja voi esiintyä samalla henkilöllä, joskus samanaikaisesti. Kivun voimakkuus voi olla fyysisesti ja henkisesti toimintakyvytöntä.
Kolmoishermo on yksi 12:sta kallohermoparista. Hermolla on kolme haaraa, jotka johtavat aistimuksia kasvojen ylä-, keski- ja alaosista sekä suuontelosta aivoihin.

Häiriö voi vaikuttaa useampaan kuin yhteen hermohaaraan. Harvoin kasvojen molemmat puolet voivat vaikuttaa eri aikoina yksilöllä tai vielä harvemmin samanaikaisesti (tätä kutsutaan bilateraaliseksi).
Koska käytettävissä on monenlaisia hoitovaihtoehtoja, kolmoishermosärky ei välttämättä tarkoita, että kolmoishermosärky on tuomittu elämään kivun keskellä. Lääkärit pystyvät yleensä hoitamaan kolmoishermosärkyä tehokkaasti lääkkeillä, injektioilla tai leikkauksella.
Lhermitten merkki
Lhermitten merkki, jota joskus kutsutaan myös parturituoli-ilmiöksi, on sähköinen tunne tai sähköisku, joka kulkee selkää pitkin ja raajoihin. Se syntyy taivuttamalla niskaa eteenpäin ja/tai taaksepäin. Näitä sähköisiä tuntemuksia kutsutaan parestesioiksi, ja niihin kuuluu pistelyä, surinaa, sähköiskuja, osittaista puutumista ja teräviä kipuja.

Ongelma voi olla kivulias, mutta se ei ole hengenvaarallinen, ja joillakin ihmisillä se saattaa hävitä ajan myötä ja/tai hoidon myötä. Lhermitten merkki johtuu hermoista, joita myeliini ei enää päällystä. Nämä vaurioituneet hermot reagoivat niskan liikkeisiin, mikä aiheuttaa tuntemuksia niskasta selkärankaan. Kuten monet MS-taudin oireet, se laukeaa todennäköisemmin, jos olet väsynyt tai ylikuumentunut. Sitä voi esiintyä myös, jos liikutat päätäsi väärään suuntaan, usein silloin, kun leuka osuu rintaan.
MS-taudissa Lhermitten oireyhtymä on merkki kaularangan vaurioista. Niskan liikuttaminen saa vaurioituneet hermot venymään ja lähettämään virheellisiä signaaleja. Oireita voi esiintyä missä tahansa kaulan alapuolella, ja monet MS-tautia sairastavat huomaavat, että se voi liikkua ympäri kehoa päivästä toiseen.
Lhermitten merkki on yleinen MS-taudissa, mutta se ei ole taudin yksinoikeus. Myös ihmiset, joilla on selkäydinvamma tai tulehdus, kuten kaularangan spondyliitti tai välilevyn puristuma, saattavat tuntea oireita. Vakava B-12-vitamiinin puutos voi myös aiheuttaa Lhermitten merkin oireita.
Lääkkeillä voidaan hoitaa Lhermitten merkin oireita, kuten kohtauslääkkeillä ja steroideilla. Kohtauslääkkeet auttavat hallitsemaan kipua kontrolloimalla elimistön sähköimpulsseja. Lääkäri saattaa määrätä steroideja, jos Lhermitten merkki on osa yleistä MS-taudin uusiutumista. Saatat myös ottaa lääkkeitä vähentämään hermokipua, joka liittyy yleisesti MS-tautiin.
Parestesia
Parestesiaan kuuluu ”pistelyä”, pistelyä, vapinaa, polttavaa kipua, paineen tunnetta ja ihoalueita, joiden kosketusherkkyys on lisääntynyt. Tähän liittyvät kivut voivat olla särkeviä, sykkiviä, pistäviä, ampuvia, jyriseviä, pisteleviä, kiristäviä ja tunnottomia. Parestesian syynä on itse hermojen suora vaurioituminen (neuropatia), joka itsessään voi johtua vammasta, infektiosta tai joka voi olla osoitus nykyisestä neurologisesta häiriöstä.
Krooninen parestesia on usein oire taustalla olevasta neurologisesta sairaudesta tai traumaattisesta hermovauriosta. Parestesia voi johtua keskushermostoon vaikuttavista sairauksista, kuten aivohalvauksesta ja ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista (minihalvaukset), MS-taudista, poikittaisesta myeliitistä ja enkefaliitista. Aivoja tai selkäydintä vasten oleva kasvain tai verisuonivaurio voi myös aiheuttaa parestesiaa.
Se voi esiintyä kaikkialla kehossa ja aiheuttaa seuraavia ongelmia:

Parestesiaa käsivarressa on kuvattu siten, että verenpainemansetti on puhallettu käsivarteen eikä se päästä painetta irti. Kipua, epämukavuutta, kirvelyä ja pistelyä, joita useimmat ihmiset kokevat vain hetken, monet MS-tautia sairastavat kokevat jatkuvasti. Monilla tämä parestesia on kroonista eikä se koskaan katoa. Lisäksi sitä voi esiintyä vain yhdessä kädessä, molemmissa käsissä, molemmissa jaloissa, kasvojen kyljessä tai jopa koko kehon kyljessä.
Monet ihmiset (MS-tautia sairastavat tai sitä sairastamattomat) ovat joskus kokeneet lievää ja tilapäistä parestesiaa istuessaan jalat ristissä liian kauan tai nukahtaessaan käsi vinossa pään alla. Sitä voi esiintyä, kun hermoon kohdistuu jatkuvaa painetta, ja se häviää nopeasti, kun paine hellittää. Monet ovat onnekkaita, koska kyse on vain tilapäisestä epämukavuudesta tai kivusta, mutta tämä on esimerkki siitä, mitä MS-tautia sairastavat kokevat jatkuvasti.
Tämä voi myös aiheuttaa sen, että niinkin yksinkertainen asia kuin lapun kirjoittaminen tai juoman pitäminen kädessä voi muuttua vaikeaksi, ellei jopa mahdottomaksi, jos hermo sijaitsee käsivarressa tai kädessä. Jos se sattuu sijaitsemaan jalassa tai jalkaterässä, kävely voi olla haasteellista kaatumatta. Jos se sitten vaikuttaa kasvoihin tai suuhun, kulhollinen kuumaa keittoa voi muuttua ”polttavaksi” kokemukseksi, aivan kuten silloin, kun hammaslääkärissä täytetään reikä ja et voi tuntea kasvojasi noin tuntiin. Monille se on näiden yhdistelmä monien muiden ongelmien lisäksi.
Dysestesia
Dysestesia on tekninen nimi kehon ympärillä esiintyvälle polttavalle, kipeälle tai ”kouristelevalle” tunteelle, jota joskus kutsutaan ”MS-taudin halaukseksi”. Se on oire kivusta tai epänormaaleista tuntemuksista, jotka tyypillisesti aiheuttavat hyperestesiaa, parestesiaa tai perifeeristä sensorista neuropatiaa. Dysestesia voi johtua keskushermoston aistihermojen ja aistiratojen vaurioista.
Nämä kivuliaat tuntemukset vaikuttavat tyypillisesti jalkoihin ja jalkateriin, mutta ne voivat vaikuttaa myös käsivarsiin ja vartaloon, kuten supistumisen tunne vatsan tai rintakehän alueella, mistä on peräisin termi ”MS Hug”. Ne ovat neurologista alkuperää, ja niitä hoidetaan joskus masennuslääkkeillä.

Se on yleensä jaloissa.