Jumppaa alla oleviin osioihin, jos olet jo perehtynyt aiheeseen ja haluat vain virkistää tietojasi tai jos olet kiinnostunut oppimaan vain jostakin tietystä vaiheesta:
Sisäänmeno
Olet jo CUF-vaiheen läpi. Nyt olet siirtymässä TFC-vaiheeseen tietäen, että tämä voi hyppiä edestakaisin. Käymällä läpi MARCH PAWS -arviointiprosessin pääset kohtaan ”Hengitys” ja huomaat, että loukkaantuneella joukkuetoverillasi on ”reikä rintakehässä.”
Ollessasi yksi hyvistä tyypeistä, tukit reiän okklusiivisella sidoksella.
Joko siksi, että näet reiän hänen rintakehässään, tai siksi, että tunnet vammamekanismin, epäilet, että kaverisi on saanut jännitetyn pneumothoraxin.
Mikä tahansa näistä liitännäisoireista lisää jännityspneumothoraxin epäilyä:
- Hengitysvaikeudet,
- progressiivinen takypnea,
- suonten pullistuma,
- vähentyneet hengitysäänet rintakehän kyseisellä puolella,
- shokki,
- verenpaineen lasku
- rintakehän liikkeiden väheneminen kyseisellä puolella.
Tension pneumothorax on hengenvaarallinen hätätilanne.
Vastaanota ilmainen M.A.R.C.H.-pikaopas. Tilaa uutiskirjeemme.
Pitäkää tieto hengen pelastamisesta aina mukananne tällä helposti mukana kannettavalla esitteellä. Kirjoita sähköpostiosoitteesi, saat sen ilmaiseksi.
*Kirjoittaudut vastaanottamaan päivityksiä sähköpostitse, josta voit milloin tahansa kieltäytyä. Vieraile tietosuojaselosteessamme saadaksesi lisätietoja.
Mikä on jännityspneumothorax?
Jännityspneumothorax on tilanne, jossa ilmaa kertyy rintakehään, mutta se ei pääse purkautumaan, mikä johtaa rintakehän sisäisen paineen jatkuvaan nousuun.
Vahingoittuneella puolella kasvava paine työntää kaikki välikarsinan rakenteet (sydämen, henkitorven, verisuonet) rintakehän vastakkaiselle puolelle.
Tämä aiheuttaa suoniliepeen kuroutumisen, mikä sitten estää veren laskimopaluun sydämeen (takaisinvirtaava veri aiheuttaa havaitsemasi kaulalaskimon pullistuman).
Tämän tapahtuessa sydämeen syntyy veren nälkä. Näin ollen sydämen tuotos vähenee (jolloin verenpaine laskee entisestään).
Paineen kasvaessa henkitorvi poikkeaa vahingoittumattomalle puolelle (tosin tämä tapahtuu yleensä vasta kuoleman hetkellä, joten se on meille suhteellisen hyödytön merkki).
Mutta sydämen ulostulon väheneminen on asia, josta meidän on oltava tietoisia, koska se tuottaa hänen aiheuttaa hengitysvaikeuksia, sokin ja kuoleman.
Mitkä hoidot ovat tehokkaita?
Kun olet sulkenut reiän, voit nyt ryhtyä suorittamaan neulan rintakehän dekompressiota (NCD).
Mutta ennen kuin ryhdyt NCD:hen, sinun tulisi harkita vähemmän invasiivista tekniikkaa, joka tunnetaan nimellä ”haavan röyhtäyttäminen”.
Tämä olisi todennäköisesti paras vaihtoehto, jos sinulla ei ole käytettävissäsi neulaa.
Tehdään niin, että nostetaan tiivisteen toinen reuna ylös, kierretään se taaksepäin niin, että se paljastaa haavan, ja annetaan jännitteisen pneumothorax-virtsan purkautua, eli röyhtäyttämällä haava toisin sanoen.
Pane sitten rintakehän tiiviste takaisin paikalleen, jotta ilma ei voi enää päästä pleuraonteloon haavakohdan kautta.
Tuuletetun rintakehän tiivisteen pitäisi päästää ilma poistumaan rintaontelosta, mutta näin ei välttämättä tapahdu, joten älä koskaan luota laitteisiin.
Hoitele potilasta tietojesi eikä laitteidesi avulla. Tarkkaile potilasta hengitysvaikeuksien merkkien varalta.
Kuten todettiin, invasiivisempi vaihtoehto on NCD. Sitä hyödynnetään paineen lievittämiseen, mutta se ei ole viimeinen vaihe – ainoa, mitä se tekee, on hankkia lisäaikaa.
Kaverisi on evakuoitava paikalta ASAP, koska hän tarvitsee rintaputken, ja paras paikka siihen on lähin kenttäsairaala.
Miten NCD suoritetaan
Rintakehän neulapalpauksen paikka on toinen interkostaaliväli keskikolmanneksen linjalla, juuri lateraalisesti nännilinjasta.
On tärkeää asettaa katetri lateraalisesti nännilinjaan nähden, jotta varmistetaan, että pysytään sydänkotelon ulkopuolella (jossa on paljon todella tärkeitä verisuonia).
On myös muistettava, että ensimmäinen kylkiluu sijaitsee solisluun alapuolella.
Rintakehän dekompressiossa käytetään suurikokoista, 10 G:n-14 G:n katetria, jonka pituus on vähintään 3,25 tuumaa (noin 8 cm). Puhdista kohta alkoholipyyhkäisyillä, työnnä neula sisään käyttäen kolmatta kylkiluuta taustalautana.
Mitä haluat tehdä, on paikallistaa tuo kolmas kylkiluu napauttamalla sitä ja sitten ”ratsastaa” sillä ylös toiseen interkostaaliseen tilaan, juuri kolmannen kylkiluun yläpuolelle, jossa se etenee keuhkopussionteloon.
Syy kolmannen kylkiluun yläpuolelle työntämiseen on se, että sillä vältetään jokaisen kylkiluun alapuolella olevat laskimot, hermot ja valtimot.
Kun olet keuhkopussin ontelossa, etene neula alaspäin napaan, odota 10 sekuntia ja poista sitten neula jättäen samalla katetrin kehoon. Tarkista, onko potilaalla merkkejä ja oireita helpotuksesta.
Jos jostain syystä et voi työntää toisen interkostaalivälin läpi, valitse sen sijaan viidennen interkostaalivälin läpi työntäminen.
Riippuen uhrin iästä ja ympärysmitasta, todennäköisin asetuskohta siellä on etummaisen kainalolinjan varrella ja lateraalisesti nännin vieressä.
Kumpikin kohta on hyvä ja yhtä käyttökelpoinen, joten älä ajattele niitä ensisijaisena ja toissijaisena vaihtoehtona.
Muista vain, että kumman tahansa valitsetkin, käytä kylkiluuta ”taustalautana” ja mene sisään kylkiluun yläpuolelle, etene navan kohdalle, jätä paikalleen 10 sekunniksi, poista neula mutta jätä katetri ja arvioi sitten potilas uudelleen.
Ole tietoinen siitä, että anteriorisilla kainalokatetreilla on taipumus taipua mutkalle, koska haavoittuneen käsivarsi todennäköisesti asettuu asentoon, kun hän on alastulossa, joten tarkkaile tarkoin jännityksen kertymistä uudelleen.
Tiedä myös, että on mahdollista suorittaa NCD haavoittuneelle, kun hänellä on vielä päällään vartalopanssari. Tässä on hyvät ja huonot puolensa, ja sinun on punnittava niitä ennen kuin päätät, teetkö sen haarniskan päällä vai ilman haarniskaa.
Saa lisää tietoa NCD-protokollan tekemisestä tällä Combat Medic Essentials -videolla.
Kun suhina loppuu, käännä katetria neljänneskierroksen verran ja arvioi uudelleen (näin saattaisit irrottaa katetrin, jos se on mutkalla).
Jos neljänneskierroksen jälkeen ei vieläkään kuulu suhinaa, tarkista, hengittääkö loukkaantunut helpommin – jos hänellä on edelleen hengitysvaikeuksia, tee toinen NCD.
Jätä katetri paikalleen, jotta ilma pääsee poistumaan. Näin estetään uuden jännityspneumothoraxin syntyminen. Varaudu joka tapauksessa tekemään toinen NCD, koska katetrit voivat helposti taittua tai hyytyä.
Älä työnnä katetria rintakehän tiivisteen läpi, joka peittää NCD:tä varten valitsemasi kohdan. Sen sijaan käännä rintakehän tiivisteen reunaa hieman sen verran, että NCD:lle jää tilaa.
Jos olet epävarma siitä, onnistuuko se kyseisessä kohdassa, valitse toinen kohta.
Johtopäätökset
Jossain tapauksissa samalle loukkaantuneelle joudutaan suorittamaan rintakehän neulan avulla tehtävä dekompressio useaan kertaan ajan salliessa.
Moninkertaiset yritykset tulevat tarpeellisiksi, kun katetri taipuu, tukkeutuu hyytymästä tai ei jollakin muulla tavalla palvele aiottua tarkoitustaan.
Arvioi kaikissa uusintakäynneissä hoitojesi tehokkuutta. Tarkista rintakehän tiivisteet imun ja puhalluksen varalta. Tarkkaile, aiheuttaako neulainen rintakehän dekompressio suhisevaa ääntä.
Jos suhisevaa ääntä ei kuulu, käännä katetria 90 astetta ja kuuntele sitä.
Arvioi lisäksi, onko potilaallasi merkkejä uudelleen kehittyvästä jännityspneumothoraxista. Ja jos näyttää siltä, että hän tarvitsee toisen NCD:n, tee se välittömästi viereiseen tai toiseen kohtaan.
Kun se on tehty, arvioi potilas uudelleen. Suorita kaikki arviointivaiheet äläkä unohda etsiä merkkejä jännityspneumothoraxin uusiutumisesta (jos havaitset, että sellaista on tapahtumassa, tee toinen dekompressio).
Onnistuneen NCD:n merkkejä ovat:
Hengitysvaikeudet paranevat,
selkeä sihisevä tai suhiseva ääni, kun ilma poistuu rintakehästä NDC:tä suoritettaessa,
radiaalipulssin palautuminen,
tietoisuuden palautuminen,
pulssioksimetria osoittaa, että hemoglobiinin happisaturaatio on noussut 90 %:iin tai yli.
Tärkeintä on ”Primum non nocere” – ”Ensin ei saa vahingoittaa”. Käytä tervettä järkeä ja jos sinulla on huolenaiheita, toimi TCCC:n ohjeiden tai yksikkösi/maasi SOP:n mukaisesti.