Mottling ja Gurgling:

Artikkelin kohokohdat

Tämä artikkeli sisältää kaikki seuraavat osiot:

• Mottlingin ja kurlailun määritelmä
• Mottling ja kurlailu kuoleman vaiheissa
• Mottlingin ja kurlailun oireet
• Vaiheet ennen ja jälkeen mottlingin ja kurlailun
• Mottlingin ja kurlailun oireiden hoito
• Kertominen perheenjäsenille, että heidän läheisensä on lähellä kuolemaa
• Hospice and Mottling and Gurgling
• Prognosis for Mottling and Gurgling
• Learning to Cope with Grief and Death
• Last Preventative Measures That Can Be Taken
• Final Thoughts on Mottling, Gurgling and Dying

Introduction

Mottling and Gurgling at End of Life:

Elämän loppu on elämänkaaren vaihe, jonka kanssa meidän kaikkien on lopulta tultava toimeen. Rakkaan ihmisen katsominen hitaasti pois on yksi vaikeimmista asioista, joita ihminen voi käydä läpi, ja suru, katumus ja muut menetyksen tunteet voivat olla läpitunkevia. Monet ihmiset ovat huolissaan siitä, että lääkärit ja muut lääketieteen alalla työskentelevät eivät kommunikoi tarpeeksi hyvin, jotta he ymmärtäisivät joitakin kuolemanprosessin keskeisiä vaiheita. Tässä artikkelissa hahmotamme kaksi yleisempää ennen kuolemaa esiintyvää oiretta, mottling ja gurgling, ja teemme yhteenvedon muista kuoleman vaiheista ja tarjoamme samalla tapoja, joilla voi valmistautua kuolemaan.

Mottlingin ja gurglingin määritelmä

Mottling on tilassa esiintyviä täpliä, joissa on värilaikkuja. Lääketieteellinen termi pilkulliselle iholle on dyschromia tai livedo reticularis. Se on yleensä seurausta ihon iskemiasta eli ihon pinnan verenkierron vähenemisestä. Pilkkuuntumista esiintyy tavallisesti, joskaan ei aina, kun ihminen on lähellä elämänsä loppua.

Kurina, joka tunnetaan myös nimellä kuoleman rytinä, on kuolevan ihmisen kurkussa joskus kuultava kurina tai rytinä. Se johtuu yskimisrefleksin häviämisestä ja hengityksen kulkemisesta limakalvokertymän läpi.

Mutinaa ja kurlausta kuolemanvaiheessa

Mutinaa ja kurlausta esiintyy yleisesti elämän viimeisten vaiheiden yhdestä neljään viikkoon kestävän jakson aikana, vaikka on ollut tapauksia, joissa nämä kaksi tilaa ovat selkiytyneet eivätkä ole johtaneet elämän päättymiseen. Ensimmäiset merkit mottlingista koostuvat ruumiinlämmön korkeista ja matalista lämpötiloista, jotka jättävät ihon kalpeaksi, viileäksi, lämpimäksi ja kosteaksi, ja usein ulommat raajat ovat väriltään pilkullisia. Gurgaaminen taas koostuu tukkoisesta hengityksestä, joka johtuu kurkun takaosaan kertyneestä limakalvosta.

Mottling- ja Gurgaamisoireet

Mottling esiintyy yleensä ensin alaraajoissa (eli jaloissa ja jalkaterissä). Sitten se etenee yläraajoihin, kun sydämen toiminta heikkenee ja verenkierto koko kehossa heikkenee. Kurkun takaosassa ja keuhkoissa esiintyy röyhtäilyä.

Mottingin patofysiologiaan liittyy yleensä:

• Kehon lämpötilan nopea muutos
• Tietyt verisairaudet, jotka aiheuttavat ihon pilkkuuntumista
• Henkilöt, jotka käyttävät antikoagulantteja
• Edistynyt ikä
• Ylenmääräinen altistuminen auringolle
• Alhainen verihiutaleiden määrä
• Jotkut sairaudet, kuten lupus, nivelreuma

”Kuoleman kilinät” ovat yleensä ääniä, jotka johtuvat syljen ja keuhkoputkien eritteiden kertymisestä kurkun takaosaan ja keuhkoihin. Ne johtuvat nielemisrefleksin häiriöstä, joka on todennäköisesti seurausta aivovammasta tai kuolemasta.

Vaiheet ennen ja jälkeen mottlingin ja kurlaamisen

• Kädet, jalat ja käsivarret tuntuvat viileiltä kosketettaessa
• Verenpaineen lasku ja syke ovat ailahtelevia, ajoittain nopea tai hidas ja työläs, vaikkakin heikko
• Sormet korvalehdet ja kynnenaluset voivat näyttää sinertäviltä tai harmailta
• Koska elimistö ei tarvitse loppuvaiheessa paljon energiaa, ruoansulatusjärjestelmä hidastuu, ja ruoan himo vähenee
• Kun syöminen ja juominen hidastuvat, elimistö kuivuu, mikä tekee potilaista väsyneempiä ja uneliaampia ja usein myös vähemmän tietoisia kivusta tai epämukavuudesta, mikä on normaalia kuolemanprosessissa
• Kuumetta voi esiintyä kuoleman lähestyessä
• Nesteet sakeutuvat ja kerääntyvät kurkkuun ja keuhkoihin
• Hengitysääniä, jotka voivat kuulua rytinää tai kurlailua, voi kuulua ja tulla ja kuulua prosessin aikana. Tämä ei yleensä ole liian epämiellyttävää
• Hengityksessä tapahtuu muutoksia, esim. muutoksia tahdissa, syvyydessä,rytmissä ja syvyydessä; myös jaksoja, jolloin ei hengitetä 5-30 sekunnin ajan, tai ehkä hidasta ja matalaa hengitysmallia, joka kiihtyy ja sitten taas hidastuu
• Sen vuoksi, että munuaiset ja suolisto lakkaavat toimimasta, virtsaa erittyy vähemmän, ja se voi olla tummempaa ja haju voimakkaampi
• Suoliston liikkeet harvinaistuvat ja aiheuttavat siten pientä epämiellyttävää oloa tai ummetusta, kun 3 tai 4 päivää ei ole käyty vessassa
• Näkeminen voi hämärtyä
• On käytännöllistä olettaa, että potilas kuulee sinut, vaikka hän ei pystyisi vastaamaan
• Välttämättömyys ja ärtyneisyys johtuvat tyypillisesti aivojen hapenpuutteesta -tai fyysisestä kivusta
• Jaksoittainen hämmentyneisyys voi johtua päivittäisten rutiinien keskeytymisestä, sairaus tai yksinkertaisesti vanhuus
• Vireystila tai tietoisuus voi vaihdella ajoittain ja yksilöstä riippuen
• Uupumus on tyypillistä, samoin kuin valppauden hetket.

Hoito pilkku- ja kurlaamisoireisiin

Hoito pilkku-oireisiin ei aina tehoa. Tässä muutamia vaihtoehtoja:

• Topikaalisia lääkkeitä, kuten retinoideja, tretinoiinia ja tatsaroteenia, määrätään yleisesti
• Myös leikkaukset voivat olla perusteltuja
• Kemialliset kuorinnat, joita on eritasoisia: Syväkuorinta (fenolikuorinta), keskikokoinen kuorinta (30 %:n trikloorietikkahappokuorinta) ja lopuksi pinnallinen kuorinta (alfahydroksyyli- ja salisyylihappokuorinta).); on myös huomattava, että tummemman ihonvärin omaavien ihmisten tulisi jättää syvä kuorinta käyttämättä, koska niiden tiedetään aiheuttavan vakavia arpia ja valkaisua
• Fotojälkikäsittely on ihohoito, jossa käytetään lasereita eli voimakasta sykkivää valaistusta, jonka avulla hoidetaan tiettyjä ihosairauksia. Lääkärit kuitenkin varoittavat, että useimmissa tapauksissa ei ole parannuskeinoa, ellei tilan perimmäistä syytä saada kumottua

Monien lääketieteen alalla työskentelevien mukaan parhaita tapoja hoitaa kurnutusta ovat mm. seuraavat:

• Tilan hoitaminen fyysisesti kehon asentoa muuttamalla ja tyhjentämällä ylähengitystiet mekaanisella imulaitteella (vaikka imeminen ei aina ole suositeltavaa)
• Pyyhkimällä ulommasta suusta ylimääräinen sylki ja lima
• Tilan hoitaminen lääkkeillä, erityisesti antikolinergisillä lääkkeillä (lääkkeillä, joita käytetään tukahduttamaan keuhkoihin ja muihin ruumiinosiin kohdistuvia parasympaattisen puolen hermoimpulsseja tai tahattomia lihasten liikkeitä); on kuitenkin huomattava, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten levottomuutta, suun kuivumista, henkistä sekavuutta 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla, hallusinaatioita ja mahdollisesti muita haittavaikutuksia, minkä vuoksi on tärkeää, että potilasta seurataan tarkasti

Kertoa perheenjäsenille, että heidän läheisensä on lähellä kuolemaa

• Ole selkeä puhuessasi perheenjäsenen kanssa
• Varmista, että perheenjäsenen ymmärtää, mistä on kyse
• Keskustele heidän mahdollisiin kysymyksiinsä
• Pitäkää mielessä, että on tavallista, että perhe on levoton eikä sanallisesti ilmaise huolenaiheita
• Valmentakaa perhettä niin, että molemminpuolinen ymmärrys ja luottamus syntyy, joka on olennainen edellytys hyvälle kommunikaatiolle
• Auttaa perhettä hoitamaan kuolevaa läheistään (i.e. autetaan läheisen ruokkimisessa ja nesteyttämisessä jääpaloilla tai kevyillä ruoka-aineilla, kuten jogurtilla, ja taputetaan hänen kuivuneita huuliaan); on kuitenkin sanottava, että sairasta ei saa koskaan pakottaa syömään tai juomaan, sillä kun hänen ruoansulatuselimistönsä sulkeutuu, hänellä ei ehkä yksinkertaisesti ole ruokahalua
• Valmistetaan perheelle, että kuulo ja tunto ovat viimeiset aistit, jotka menettävät toimintakykynsä; tarjotaan perheelle tukea ja neuvoja kommunikaatioon kuolevan läheisen kanssa seuraavilla vinkeillä:

Kommunikoida kuolevan läheisen kanssa

• Seuraa sairastuneen esimerkkiä. Jos hän ei voi hyvin, muista ilmoittaa asiasta lääkärille tai hoitotiimille. Kuuntele myös vihjeitä, jotka viittaavat siihen, että potilas on valmis keskustelemaan elämän loppumisesta, esim. hän on uupunut ja väsynyt sairastamiseen tai hän haluaa sen olevan ohi. Muista kuunnella ja kysyä kysymyksiä varmistaaksesi, että ymmärrät, mitä sanotaan.
• Muista käsitellä katumusta. Keskustele henkilön kanssa menneisyyden asioista ja hyvittämisestä. Olipa hänen vastauksensa mikä tahansa, tiedät ainakin tehneesi voitavasi menneisyyden käsittelemiseksi.
• Muistuta läheistäsi siitä, että välität hänestä. Sano usein, että rakastan sinua, ja varmista lähtiessäsi, että hyvästelet hänet tavalla, joka ei ole katuvainen. Muista herättää henkiin, että he ovat tärkeitä myös sen jälkeen, kun he ovat poissa.
• Kun sanat eivät ole enää tarpeen tai mahdollisia, pehmeä kosketus puhuu valtavasti. Käden asettaminen läheisen päälle kertoo, että olet hänen tukenaan tässä vaikeimmassa siirtymävaiheessa.

Hospice ja Mottling and Gurgling

Hospice tuovat mukanaan hoitoa ja filosofiaa, joissa keskitytään parantumattomasti sairaiden potilaiden kivun ja muiden oireiden lievittämiseen ja tarjotaan emotionaalista ja henkistä tukea. Milloin on sopiva aika puhua saattohoidon mukaan ottamisesta? Kun sairastunut henkilö on saavuttanut pisteen, jossa ei ole käyttökelpoisia lääketieteellisiä vaihtoehtoja, saattohoito on usein reitti, joka valitaan. Yleisiä huolenaiheita, joita perheenjäsenillä voi olla, ovat muun muassa se, että he pelkäävät läheisensä kärsivän, vaikka palliatiivisen hoidon tiimin tavoitteena on varmistaa, että loppu on mahdollisimman rauhallinen. He tarjoavat myös vaihtoehtoja, kuten emotionaalista ja uskonnollista neuvontaa sairastuneelle.

Mottingin ja Gurglingin ennuste

Ennuste on arvio sairauden todennäköisestä kulusta ja lopputuloksesta tai vaihtoehtoisesti sairaudesta täydellisen toipumisen todennäköisyydestä. Monet luulevat, että lääkärit tietävät, kuinka kauan ihminen elää, mutta salaavat tiedon heiltä, vaikka todellisuudessa kukaan ei tiedä, milloin sairas ihminen kuolee.

Lähiomaisen perheiden tulisi pidättäytyä painostamasta hoitohenkilökuntaa antamaan kohtalokkaita ennusteita, koska sairauden kanssa elettävän ajan pituus vaihtelee. Joissakin tapauksissa sairastunut voi elää kuukausia tai jopa vuosia, kun taas toiset voivat kuolla päivissä tai viikoissa. Jos kuoleva henkilö haluaa, että tietty henkilö on hänen kanssaan hänen kuolinhetkellään, hänen on ehkä varauduttava tähän toiveeseen epämääräisesti. On kuitenkin tilanteita, joissa henkilön kuolinajan ennustaminen voi olla tarpeen. Erityisesti sairaalahoito saattaa vaatia lääkärin ennusteen kuolemasta kuuden kuukauden kuluessa tai sitä lyhyemmässä ajassa.

Sen sijaan, että lääkäriltä kysytään kysymyksiä kuten ”Kuinka paljon aikaa heillä on jäljellä?” tai ”heidän todennäköisyytensä kuolla kuuden kuukauden kuluessa”, voi olla parempi kysyä tyypillistä eloonjäämisen vaihteluväliä eli lyhintä ja pisintä kohtuullista aikaa, jonka ihminen todennäköisesti elää. Lääkäreiden on otettava paljon huomioon, kun he yrittävät auttaa ennustamaan kuoleman ajankohtaa. Heidän on otettava huomioon henkilön sairaus ja se, onko sen odotettavissa pahenevan. Jos sairastunut henkilö on niin sairas, että lääkäri voi sanoa, ettei olisi yllättynyt, jos henkilö kuolisi vuoden sisällä, voi silloin varautua terveyden heikkenemisen mahdollisuuteen ja kuoleman todennäköisyyteen ja siten myös suunnitella, että hänen elämänsä olisi mahdollisimman täysipainoista ja mukavaa.

Jotkut lääkärit saattavat antaa toivoa puhumalla harvinaisista toipumisista, joita potilaat ovat saavuttaneet, mainitsematta kuitenkaan sitä, että heillä on suuri todennäköisyys, että he voivat kuolla vakavaan sairauteen nopeammin. Vakavasti sairaat ihmiset ja heidän perheensä kokevat tämän ”toivon” usein harhaanjohtavaksi tai väheksyväksi. Potilailla ja perheillä on oikeus mahdollisimman realistiseen tietoon ja ennusteeseen, mutta on tärkeää ilmaista selkeästi, että he haluavat mieluummin realistisen kuin optimistisen ennusteen.

Surusta ja kuolemasta selviytyminen

Elämän loppuvaiheessa on tavallista tuntea ahdistusta tai kokea toivottomuuden tunteita, ja avun saaminen näinä vaikeina aikoina on tärkeää henkisen ja emotionaalisen hyvinvoinnin kannalta.

Tavanomaista on käydä läpi surun viisi vaihetta (kieltäminen, suuttumus, neuvotteleminen, masentuneisuus ja hyväksyminen), vaikkakaan näiden vaiheiden ei tarvitse tapahtua missään järjestyksessä. Kieltäminen on usein väliaikainen reaktio valtaviin pelkoihin hallinnan menettämisestä, epävarmasta tulevaisuudesta, kivun ja kärsimyksen pohdinnoista ja läheisistä irtautumisesta. Lääkärin tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa keskusteleminen voi selventää tilannetta ja auttaa ymmärtämään, että sinulla on edelleen kontrolli.

Viha voi ilmetä epäoikeudenmukaisuuden tunteena: ”Miksi juuri minä?” Tinkiminen voi olla merkki järkeilystä kuoleman kanssa tai toiveesta saada lisää aikaa, mutta kun ihminen tajuaa, että se ei toimi, voi kehittyä masennus. Hyväksyminen, jota joskus kuvataan väistämättömän kohtaamiseksi, voi tulla sen jälkeen, kun potilaat ovat keskustelleet perheensä, ystäviensä ja hoitohenkilökunnan kanssa.

Samaa voidaan sanoa myös perheenjäsenistä. Myös he käyvät läpi surun viisi vaihetta, vaikka ne saatetaankin kokea kuolemanprosessin eri vaiheissa. Usein silloin, kun on ilmeisempää, että läheinen kuolee, heillä voi olla ahdistuksen, katumuksen ja pelon tunteita. Jonkinlaisen neuvonnan saaminen, oli se sitten terapeutilta, lääkäriltä, perheenjäseniltä tai uskonnollisilta johtajilta, voi tarjota apua ja helpottaa tämän prosessin läpivientiä.

Myös se, että puhuu läheiselleen ja kysyy häneltä, miltä hänestä tuntuu sekä mitä hän mahdollisesti haluaa, auttaa. Asioiden ja toiveiden ymmärtäminen ja kuntoon saattaminen ennen heidän poismenoaan voi tuntua pelottavalta tehtävältä, mutta huomaat usein, että asiasta kysyminen antaa sairastuneelle helpotuksen tunteen, koska hän on saattanut tuntea ahdistusta asian puheeksi ottamisesta kanssasi.

Yksinkertainen läsnäolo sairaan henkilön luona ja käden tai korvan lainaaminen voi olla keino selviytyä ja antaa sinulle ymmärrystä, jota tarvitset valmistautuaksesi parhaalla mahdollisella tavalla.

Viimeiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joihin voidaan ryhtyä

Vaikka ei ehkä ole mitään keinoa ehkäistä kuolemansairaan henkilön pilkuttelua ja kurlailua, on kuitenkin olemassa keinoja, joilla näitä tiloja voidaan hoitaa:

• Potilaan kääntäminen kahden-kolmen tunnin välein, jotta sairastunut voi tyhjentää suunsa ja estää häntä tukehtumasta omaan sylkeensä ja eritteisiinsä
• Varmuus siitä, ettei hän ole merkittävästi kuivunut, vaikka jotkut potilaat saattavat tarvita tiputusta, jos he eivät enää pysty nielemään itse
• Varmennetaan, että potilas voi hyvin tukemalla raajoja pehmeillä tyynyillä
• Käytetään tuuletinta tai avataan ikkuna ilman kierrättämiseksi läheiselle, jos hänelle on liian lämmin
• Peittää hänet peitteillä lämpimän olon takaamiseksi, jos hänellä on kylmä
• Muistetaan, että palliatiivinen hoitotyö, joka on tärkeää läheisesi viihtyvyyden ja elämänlaadun kannalta, keskittyy tarjoamaan ihmisille helpotusta kipuun, fyysiseen stressiin ja henkiseen ahdistukseen, joka liittyy välittömään kuoleman ennusteeseen

Loppuajatuksia muhimisesta, kurlaamisesta ja kuolemisesta

Muhiminen ja kurlaaminen ovat eräitä yleisimpiä merkkejä siitä, että henkilö on elämänsä loppuvaiheessa. Näiden oireiden ja niiden toiminnan ymmärtäminen on erityisen tärkeää määriteltäessä, mitä seuraavaksi on tehtävä. Lisäksi yhteydenpito lääkäreiden ja menettelyyn osallistuvien perheenjäsenten kanssa on välttämätöntä. Lääkäreiden antama valmennus siitä, miten voit auttaa lievittämään potilaan joitakin rasituksia, kuten koskettamalla ja rakastavilla sanoilla, voi tarjota sinulle ja potilaalle helpotusta ja stressin lievittämistä. Kuolemanprosessin viimeiset vaiheet voivat tuntua ahdistavilta kaikille asianosaisille, mutta oikean tiedon avulla olet paremmin valmistautunut selviytymään elämän tärkeimmästä vaiheesta.