Mitä Nembutal on ja miten sitä käytetään väärin?

Nembutal (pentobarbitaali) kuuluu barbituraateiksi kutsuttuun lääkeryhmään.

Barbituraatit ovat keskushermostoa lamaannuttavia lääkeaineita, joita kutsutaan usein rauhoittaviksi-hypnoottisiksi lääkeaineiksi, koska pieninä annoksina ne auttavat unen käynnistymisessä (rauhoittava vaikutus) ja suurempina annoksina niillä voidaan hoitaa ahdistuneisuuteen liittyviä ongelmia (hypnoottinen vaikutus).

Nembutalin tärkeimmät käyttökohteet ovat unettomuuden lyhytaikainen hoito (käytetään useimmiten auttamaan nukahtamista, mutta ei yhtä hyödyllisesti auttamaan ihmisiä pysymään unessa), ahdistuneisuuden hoidossa, kouristuslääkkeenä hätätilanteissa ja nukutusta edeltävänä lääkkeenä ennen leikkausta. Lääkettä on käytetty myös kallon sisäisen paineen alentamiseen traumaattisen aivovamman yhteydessä ja eutanasialääkkeenä sekä eläimille että ihmisille, mukaan luettuna käyttö valtion suorittamissa rikollisten teloituksissa. Kaikki lääkkeet, joita voidaan käyttää eläinten tai ihmisten eutanasiaan, ovat luonnollisesti potentiaalisesti vaarallisia suurina annoksina.

Yhdysvaltojen huumevirasto luokittelee Nembutalin valvotuksi aineeksi II-luetteloon, jossa tunnustetaan, että lääkkeellä on joitakin tärkeitä lääketieteellisiä käyttötarkoituksia, mutta se on myös merkittävä ehdokas väärinkäytön ja fyysisen riippuvuuden kehittymiselle.

Nembutalin väärinkäyttö

Liittovaltion hallitus asetti vuonna 1970 rajoituksia barbituraattien käytölle niiden äärimmäisen väärinkäytön ja fyysisen riippuvuuden mahdollisuuden vuoksi. Bentsodiatsepiinit, jotka olivat tuolloin uudempi lääkeryhmä, jonka uskottiin olevan vähemmän altis väärinkäytölle, ovat ottaneet haltuunsa suurimman osan niistä käyttötarkoituksista, jotka oli osoitettu barbituraateille ennen vuotta 1970.

Substance Abuse and Mental Health Services Administrationin (SAMHSA) vuoden 2015 arvioiden mukaan vain noin 452 000 yli 12-vuotiasta henkilöä Yhdysvalloissa käytti barbituraattilääkkeitä, ja arviolta 46 000 näistä henkilöistä on saattanut käyttää barbituraattia väärin ainakin kerran. Lääkkeen väärinkäyttö ei ole sama asia kuin väärinkäyttö. Huumeiden väärinkäyttö, jota esiintyy henkilöillä, joilla on päihdehäiriöitä, edustaa kroonista ja pitkäaikaista huumeiden väärinkäyttöä, joka aiheuttaa merkittävää ahdistusta ja/tai heikentää henkilön kykyä toimia normaalisti. Yksinkertaista väärinkäyttöä tapahtuu usein vain muutaman kerran tai satunnaisesti, kun henkilö käyttää huumausainetta tavalla, joka ei vastaa sen käyttötarkoitusta.

SAMHSA raportoi myös, että barbituraatteja käytetään yleisimmin sairaalaympäristössä tai klinikoilla. Kun niitä määrätään, barbituraatteja määrätään yleisemmin iäkkäille ihmisille tai naisille.

Barbituraattien väärinkäyttöä esiintyy useimmiten henkilöillä, joilla ei ole lääkemääräystä lääkkeeseen, vaan he hankkivat sitä laittomasti. Nuoremmat ihmiset, kuten nuoret, osoittivat aiemmin pientä suuntausta barbituraattien väärinkäytön lisääntymiseen, mutta tämä suuntaus on tasaantunut. Nuoret saavat Nembutalin kaltaisia barbituraattilääkkeitä todennäköisimmin vanhemmiltaan, ystävältään, jolla on resepti, tai vanhemmalta sukulaiselta, jolla on resepti (useimmiten varastamalla se).

Barbituraatit eivät yleensä ole näiden aineiden väärinkäyttäjien ensisijainen huume. Sen sijaan barbituraatteja ja jopa bentsodiatsepiinejä käytetään yleisemmin väärin yhdessä muiden huumeiden kanssa. Yleisin huumausaine, jota väärinkäytetään barbituraattien kanssa, on alkoholi, vaikka ei olekaan harvinaista, että väärinkäyttäjät sekoittavat barbituraatteja muihin barbituraatteihin, bentsodiatsepiineihin, huumaaviin kipulääkkeisiin tai ilman reseptiä saataviin lääkkeisiin, kuten kannabistuotteisiin. Koska näitä huumausaineita käytetään usein yhdessä muiden huumeiden kanssa, mahdollisuus kehittää hyvin monimutkaisia päihdehäiriöihin liittyviä ongelmia kasvaa.

Nembutalin väärinkäytön vaikutukset

Nembutalin väärinkäyttö voi johtaa:

• Samankaltaisia vaikutuksia, joita esiintyy alkoholimyrkytyksen yhteydessä, kuten hidasta ja epäselvää puhetta; ongelmia motorisessa koordinaatiossa; horjuva tai horjahteleva portti; tasapaino-ongelmia; hengitystaajuuden, sykkeen, verenpaineen ja ruumiinlämmön alenemista; hidastunutta ajatustahtia; päättely- ja logiikkavaikeuksia; aggressiivisuutta; rauhoittumista ja uneliaisuutta; ja tajuttomuus ja/tai kooma
• fyysisen riippuvuuden kehittyminen (jolla on sekä toleranssia että vieroitusoireita)
• rauhoittavien, hypnoottisten tai anksiolyyttisten aineiden käyttöhäiriön kehittyminen, erityinen päihteidenkäytön häiriö, joka on yksilöity American Psychiatric Associationin (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fifth Edition -julkaisussa
• Pitkäaikaisvaikutukset, joihin voi kuulua merkittäviä ongelmia hengityselimistön kanssa (kroonisen hengityksen tukahduttamisen seurauksena), sydän- ja verenkiertoelimistöön ja maksaan sekä keskushermostoon (aivot ja selkäydin)
• Aivojen vaurioituminen, joka voi johtaa kognitiivisiin ongelmiin, kuten tarkkaavaisuuteen, muistiin ja päättelyyn liittyviin ongelmiin, tai pitkäaikaisten tunne-elämän ongelmien kehittymiseen, kuten masennukseen, ahdistuneisuuteen ja jopa psykoosiin
• Merkittäviä ongelmia henkilökohtaisessa elämässä, mukaan lukien ongelmat työssä, koulussa, ihmissuhteissa jne.
• Mahdollinen yliannostus, joka voi olla hengenvaarallinen

Barbituraattien vaikutuksen alaisena olevilla henkilöillä on usein samoja ongelmia päättelyn ja toimintakyvyn kanssa kuin alkoholin vaikutuksen alaisena olevilla henkilöillä. Tämä lisää henkilön riskiä joutua onnettomuuksiin, tehdä huonoja päätöksiä, jotka voivat olla mahdollisesti vaarallisia, ja ryhtyä riskikäyttäytymiseen, kuten suojaamattomaan seksiin. Nembutalin krooninen väärinkäyttö voi johtaa erilaisiin vaarallisiin tapahtumiin, jotka voivat vaikuttaa sekä fyysiseen että psyykkiseen terveyteen pitkällä aikavälillä.

Yliannostus ja vieroitusoireet

Nembutalin yliannostus voi olla hengenvaarallinen, koska lääke kykenee sammuttamaan hengitystä ja sydämen sykettä säätelevät aivojen alueet. Henkilöt voivat vaipua koomaan ja kuolla, tai he voivat selvitä hengissä, mutta heille voi kehittyä vakavia aivovaurioita, jotka johtuvat tärkeiden aivoalueiden hapen vähenemisestä.

Nembutalin yliannostuksen saaneista henkilöistä tulee usein hyvin letargisia ja sekavia, heidän hengityksensä hidastuu merkittävästi ja he voivat tulla tajuttomiksi tai koomaan. Muista, että Nembutalia on käytetty eläinten ja jopa ihmisten eutanasiaan. Nembutalin yliannostuksella olisi samat vaikutukset kuin eutanasiaan käytetyllä annoksella.

Kun henkilöt sekoittavat keskushermostoa lamaannuttavia lääkkeitä, kuten barbituraatteja ja bentsodiatsepiineja, tai barbituraatteja, kuten Nembutalia, alkoholin kanssa, he tehostavat näiden lääkkeiden keskushermostoa lamaannuttavia vaikutuksia. Tämä tekee yliannostuksen paljon todennäköisemmäksi; siksi keskushermostoa lamaavien lääkkeiden yhdistäminen on erittäin vaarallista.

Nembutalin kaltaisten lääkkeiden vieroitusoireyhtymä voi olla erittäin vaarallinen, koska siitä voi kehittyä delirium tremens (DT), joka on samankaltainen kuin alkoholin vieroitusoireyhtymä. Se koostuu vakavasta sekavuudesta, hallusinaatioista (useimmiten näköharhoista), vapinasta ja mahdollisista kouristuskohtauksista. Kohtaukset, joita voi esiintyä barbituraattivieroituksen seurauksena, voivat olla kuolemaan johtavia.

Henkilöiden, jotka ovat kroonisesti väärinkäyttäneet Nembutalia, on oltava lääkärin seurannassa ja heidät on asetettava lääkäriavusteiseen vieroitushoitoprotokollaan. Tähän kuuluu tyypillisesti pidempivaikutteisen barbituraatin tai bentsodiatsepiinin antaminen riittävän suurena annoksena mahdollisten vieroitusoireiden hallitsemiseksi ja sen jälkeen annoksen pienentäminen hitaasti määräajoin, jotta henkilö voi hitaasti tottua toimimaan pienemmillä lääkeannoksilla ilman merkittäviä vieroitusoireita. Lopulta, kun annos on tarpeeksi pieni, lääkkeen käyttö voidaan lopettaa kokonaan.

Toipuminen vieroituksen jälkeen

Pelkkä Nembutalin vieroitusjakson läpikäyminen ei riitä toipumiseen. Henkilöt, jotka eivät pääse mukaan jälkihoito-ohjelmaan, joka on ammattimaisesti järjestetty päihdehäiriöstä toipumisen ohjelma vieroitushoidon jälkeen, uusiutuvat väistämättä. Jopa henkilöt, jotka osallistuvat toipumisohjelmaan, uusiutuvat suhteellisen usein, mutta nämä henkilöt ovat valmiita käsittelemään uusiutumista, tekemään korjauksia toipumissuunnitelmiinsa ja etenemään eteenpäin.

National Institute on Drug Abuse -instituutin (kansallinen huumausaineiden väärinkäyttöinstituutti) mukaan on olemassa joitakin tärkeimpiä hoidon osatekijöitä, jotka ovat osoittautuneet tärkeiksi toipumisessa minkä tahansa tyyppisestä päihteidenkäyttöhäiriöstä. Näihin kuuluvat:

• Syvällinen fyysinen, psykologinen ja sosiaalinen arviointi, jonka avulla määritetään kaikki hoidon aikana käsiteltävät tarvealueet
• Vieroitusoireiden hoito, jos se on aiheellista
• Hoito-ohjelma, jonka tulisi sisältää:
• Jatkuva lääkehoito, mukaan lukien arvioinnissa yksilöityjen samanaikaisten häiriöiden hoito
• Huumeidenkäytön häiriöiden hoito ja muu psykoterapia, kuten arvioinnissa on osoitettu
• Perheellisen ja sosiaalisen tuen integrointi, mukaan lukien osallistuminen vertaistukiryhmiin, kuten 12-askeleen ryhmiin
• Tuki muille tärkeille elämänalueille, kuten taitojen harjoitteluun, työllistymis- ja asumisneuvontaan jne.
• Hoito, joka kestää riittävän kauan

Nembutalista toipumisen onnistumisen kannalta keskeistä on saada tukea muilta. Tämä voi tulla perheeltä, terapeuteilta tai vertaisilta tukiryhmissä. Usein henkilöt, jotka ovat toipumassa päihdehäiriöstä Nembutalin väärinkäytön seurauksena, huomaavat, että heidän on tehtävä merkittäviä muutoksia ystäväpiirissään välttääkseen laukaisevia tekijöitä ja houkutuksia käyttää lääkettä uudelleen. Monesti nämä ihmiset kehittävät terapian ja sosiaalisten tukiryhmien kautta uusia ystävyyssuhteita, jotka kestävät koko elämän ajan.