DEAR MAYO CLINIC: Miten lääkärit määrittelevät, kuka on hyvä ehdokas keuhkotilavuuden minimaalisesti invasiiviseen pienentämiseen keuhkojen tilavuuden pienentämiseen emfyseeman hoitamiseksi? Voiko sen tehdä, jos minulla on vain lievä keuhkolaajentuma, taudin etenemisen hidastamiseksi?
VASTAUS: Mainitsemasi toimenpide on tarkoitettu henkilöille, joilla on pitkälle edennyt emfyseema, joka ei enää reagoi hyvin muihin hoitoihin. Se ei sovellu lievän emfyseeman tapauksiin. Minimaalisesti invasiivisen keuhkotilavuuden pienentämisen tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua lisäämällä hengityskapasiteettia.
Emfyseema on keuhkosairaus, jossa keuhkojen ilmapussit, joita kutsutaan ”alveoleiksi”, ovat vaurioituneet. Ihmisillä, joilla on emfyseema, ilmapussien sisäseinämät heikkenevät ja repeävät ajan myötä. Tämä aiheuttaa keuhkoihin suurempia ilmatiloja monien pienten ilmatilojen sijaan ja johtaa hengenahdistukseen, koska keuhkoihin pääsee vähemmän happea sisältävää ilmaa. Muita emfyseeman oireita ovat krooninen yskä ja hengitysvaikeudet liikunnan aikana.
Emfyseemaan ei ole parannuskeinoa, ja se pahenee yleensä ajan myötä. Hoito voi kuitenkin helpottaa oireita ja hidastaa etenemistä. Hoito sisältää yleensä lääkkeitä, kuten yskää, hengenahdistusta ja muita hengitysvaikeuksia lievittäviä lääkkeitä, sekä keuhkokuntoutusta, jossa opetetaan tekniikoita hengityksen parantamiseksi. Vaikeammissa keuhkolaajentumissa oireiden lievittämiseksi saatetaan tarvita lisähappea.
Keuhkotilavuuden pienentäminen on tekniikka, jota voidaan käyttää henkilöille, joilla on pitkälle edennyt keuhkolaajentuma ja jotka saavat siihen täysipainoista hoitoa, mutta joilla on edelleen hengenahdistusta, joka rajoittaa kykyä suoriutua jokapäiväisistä toiminnoista.
Perinteinen keuhkotilavuuden pienentäminen käsittää kirurgisen toimenpiteen, jossa vahingoittuneesta keuhkokudoksesta poistetaan pienet kiilat. Kyseisen kudoksen poistaminen antaa jäljelle jäävän keuhkokudoksen toimia paremmin, mikä parantaa hengitystä.
Viime aikoina keuhkojen tilavuuden pienentämiseen on kehitetty minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka ei vaadi avoleikkausta. Tämän noin tunnin kestävän toimenpiteen aikana potilaalle annetaan yleisanestesia. Lääkäri asettaa pienen endoskoopin suun kautta keuhkoihin ja sijoittaa sen keuhkojen vaurioituneimmiksi todetuille alueille. Endoskoopin sisällä olevan pienen katetrin avulla vaurioituneille alueille asetetaan sitten pieniä yksisuuntaisia venttiilejä. Venttiilien avulla ilma pääsee ulos, mutta uutta ilmaa ei pääse sisään. Tuloksena on, että keuhkoahtaumasta eniten kärsivät keuhkojen osat tyhjenevät ja kutistuvat ajan myötä. Tämä antaa muulle keuhkokudokselle enemmän tilaa laajentua ja toimia, joten potilas voi hengittää syvemmälle ja saada enemmän happea verenkiertoon.
Yksi keuhkojen tilavuuden pienentämiseen tähtäävän minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan tärkeimmistä eduista on se, että siihen ei liity perinteistä leikkausta. Tämä tarkoittaa, että ihmiset, jotka eivät ehkä muuten olisi hyviä ehdokkaita keuhkojen tilavuuden pienentämiseen sellaisten terveysongelmien vuoksi, jotka voisivat tehdä leikkauksesta vaarallisen, kuten lihavat tai sydän- ja verisuonisairauksia sairastavat, voivat saada toimenpiteen tehtyä tällä uudella tekniikalla. Lisäksi minimaalisesti invasiivinen toimenpide aiheuttaa yleensä vähemmän arpia ja kipua jälkikäteen, ja se vaatii yleensä lyhyemmän sairaalassaolon kuin leikkaus.
Keuhkotilavuuden pienentämisen jälkeen monet ihmiset voivat vähentää riippuvuuttaan lisähapesta tai poistaa sen kokonaan. Se vaikuttaa usein merkittävästi siihen, miten hyvin nämä henkilöt pystyvät suoriutumaan myös päivittäisistä toiminnoistaan. Tehtävät, kuten portaita ylös käveleminen, ruokakaupassa asioiminen ja kuntoilu helpottuvat.
Vaikka keuhkotilavuuden pienennys ei paranna keuhkolaajentumaa, ja lääkehoito voi olla tarpeen toimenpiteen jälkeen, keuhkotilavuuden pienennys voi usein parantaa merkittävästi vaikeasta keuhkolaajentumasta kärsivien henkilöiden liikuntakapasiteettia, keuhkojen toimintaa ja elämänlaatua. – Tohtori Sebastian Fernandez-Bussy, keuhko- ja tehohoitolääketiede, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
****************************
Seuraava artikkeli
- Mayo Clinic Q and A: Harvinainen, perinnöllinen riskitekijä voi johtaa keuhkolaajentumaan ja maksavaurioon julkaistu 15.1.19