Maksasyöpä: Hoitovaihtoehdot

TÄNÄÄN SIVULLA: Saat tietoa erilaisista hoidoista, joita lääkärit käyttävät tämäntyyppistä maksasyöpää sairastaville. Voit tarkastella muita sivuja valikon avulla.

Tässä osiossa kuvataan HCC:n vakiohoitona käytettävät hoidot. ”Tavanomaisella hoidolla” tarkoitetaan parhaita tunnettuja hoitomuotoja. Hoitosuunnitelmaa koskevia päätöksiä tehtäessä potilaita kannustetaan harkitsemaan mahdollisuutta osallistua kliinisiin tutkimuksiin. Kliininen tutkimus on tutkimus, jossa testataan uutta hoitomenetelmää. Lääkärit haluavat tietää, onko uusi hoito turvallinen, tehokas ja mahdollisesti parempi kuin tavanomainen hoito. Kliinisissä tutkimuksissa voidaan testata uutta lääkettä, vakiohoitojen uutta yhdistelmää tai vakiolääkkeiden tai muiden hoitojen uusia annoksia. Lääkäri voi auttaa sinua harkitsemaan kaikkia hoitovaihtoehtoja. Lisätietoja kliinisistä tutkimuksista on kohdissa Tietoa kliinisistä tutkimuksista ja Uusimmat tutkimukset.

Hoidon yleiskatsaus

Syövän hoidossa erityyppiset lääkärit työskentelevät usein yhdessä luodakseen potilaille kattavan hoitosuunnitelman, jossa yhdistyvät erityyppiset hoidot. Syöpähoitotiimiin kuuluu useita muita terveydenhuollon ammattilaisia, esimerkiksi lääkäriavustajia, onkologisia sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, farmaseutteja, neuvonantajia, ravitsemusterapeutteja ja muita.

Hoitovaihtoehdot ja suositukset riippuvat useista tekijöistä:

• mitä prosenttiosuutta maksasta syöpä koskee;

• onko syöpä levinnyt;

• potilaan mieltymykset ja yleinen terveydentila;

• minkälainen vaurio on jäljellä olevalla maksan alueella, jossa ei ole syöpää.

Kun kasvain havaitaan varhaisessa vaiheessa ja potilaan maksan toiminta on hyvä, hoidon tavoitteena on yrittää poistaa syöpä. Hoitosuunnitelmaan voi kuulua myös oireiden ja sivuvaikutusten hoito, joka on tärkeä osa syövän hoitoa. Kun maksasyöpä todetaan pidemmälle edenneessä vaiheessa tai potilaan maksa ei toimi kunnolla, potilaan ja lääkärin on keskusteltava kunkin hoitosuosituksen tavoitteista. Tässä vaiheessa hoidon tavoitteet voivat keskittyä syövän kasvun hidastamiseen ja oireiden lievittämiseen elämänlaadun parantamiseksi.

Erilaiset tautiin kohdistuvat hoitovaihtoehdot voidaan ryhmitellä sen mukaan, voivatko ne parantaa syövän vai parantavatko ne potilaan eloonjäämismahdollisuuksia, mutta todennäköisesti ne eivät poista syöpää. Seuraavassa kuvataan yleisimpiä hoitovaihtoehtoja, sekä tautiin kohdistuvia hoitovaihtoehtoja että sivuvaikutusten ja oireiden hallintaan tähtääviä hoitovaihtoehtoja. Ota aikaa tutustua hoitovaihtoehtoihin ja muista kysyä kysymyksiä, jos epäselvät asiat askarruttavat sinua. Keskustele lääkärisi kanssa kunkin hoidon tavoitteista ja siitä, mitä voit odottaa hoidon aikana. Lue lisää hoitopäätösten tekemisestä.

Tautiin kohdennetut hoidot HCC:n eliminoimiseksi ja mahdolliseksi parantamiseksi

Näitä hoitoja suositellaan yleensä, kun kasvain on havaittu varhaisessa vaiheessa. Niitä ei ehkä suositella sellaisten potilaiden hoitoon, joiden tauti on edennyt pidemmälle. Näitä hoitomuotoja ovat leikkaus, radiotaajuusablaatio, perkutaaninen etanoliinjektio ja sädehoito.

Kirurgia

Kirurgia on kasvaimen ja jonkin verran sitä ympäröivän terveen kudoksen poistamista leikkauksessa. Tämä on luultavasti menestyksekkäin tautikohtainen hoito, erityisesti potilailla, joiden maksan toiminta on hyvä ja joiden kasvaimet voidaan turvallisesti poistaa rajoitetusta maksan osasta. Leikkaus ei välttämättä tule kysymykseen, jos kasvain kattaa liian suuren osan maksasta, jos maksa on liian vaurioitunut, jos kasvain on levinnyt maksan ulkopuolelle tai jos potilaalla on muita vakavia sairauksia. Kirurginen onkologi on lääkäri, joka on erikoistunut syövän kirurgiseen hoitoon. Hepatobiliakirurgilla on myös erikoiskoulutus maksan ja haiman kirurgiaan. Joskus maksansiirtokirurgit osallistuvat näihin leikkauksiin. Keskustele ennen leikkausta hoitohenkilökunnan kanssa kyseisen leikkauksen mahdollisista sivuvaikutuksista. Lue lisää syöpäkirurgian perusteista.

HCC:n hoidossa käytetään kahta leikkaustyyppiä:

• Hepatektomia. Kun osa maksasta poistetaan, leikkausta kutsutaan hepatektomiaksi. Hepatektomia voidaan tehdä vain, jos syöpä on vain yhdessä maksan osassa ja jos maksa toimii hyvin. Jäljelle jäävä maksan osa ottaa hoitaakseen koko maksan toiminnot. Maksa voi kasvaa takaisin normaalikokoiseksi muutamassa viikossa. Hepatektomia ei välttämättä ole mahdollinen, jos potilaalla on pitkälle edennyt kirroosi, vaikka kasvain olisikin pieni.

  Hepatektomian sivuvaikutuksia voivat olla kipu, heikkous, väsymys ja väliaikainen maksan vajaatoiminta. Hoitohenkilökunta tarkkailee verenvuodon, infektion, maksan vajaatoiminnan tai muiden välitöntä hoitoa vaativien ongelmien merkkejä.

• Maksansiirto. Toisinaan voidaan tehdä maksansiirto. Tämä toimenpide on mahdollinen vain, jos syöpä ei ole levinnyt maksan ulkopuolelle, sopiva luovuttaja löytyy ja jos kasvainten koon ja lukumäärän suhteen täyttyvät hyvin erityiset kriteerit. Nämä kriteerit ovat yleensä yksi enintään 5 cm:n suuruinen kasvain tai enintään 3 kasvainta, jotka kaikki ovat alle 3 cm:n kokoisia. On tärkeää ymmärtää, että käytettävissä olevien luovutusmaksojen määrä on hyvin rajallinen, joten elinsiirto ei aina ole vaihtoehto.

Elinsiirron jälkeen potilasta seurataan tarkoin merkkien varalta, jotka viittaavat siihen, että elimistö hylkii uutta maksaa tai että kasvain on uusiutunut. Potilaan on käytettävä lääkkeitä hylkimisen estämiseksi. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten kasvojen turvotusta, korkeaa verenpainetta tai karvoituksen lisääntymistä. Maksansiirtoon liittyy merkittävä vakavien komplikaatioiden riski, mukaan lukien infektion aiheuttama kuolema tai luovuttajamaksan hylkiminen.

Maksansiirto on erityisen tehokas hoitomuoto henkilöille, joilla on pieni kasvain, sillä tämän toimenpiteen avulla kasvain ja vaurioitunut maksa voidaan poistaa. Luovuttajat ovat kuitenkin harvinaisia, ja maksansiirtoa odottavat voivat joutua odottamaan pitkään, ennen kuin maksa on saatavilla. Tänä aikana tauti voi pahentua. Elinsiirtokeskus kertoo sinulle arvioidun odotusajan ja säännöt, joita sovelletaan jonotuslistalla olevien henkilöiden etusijajärjestyksen määrittämiseksi.

Radiotaajuusablaatio (RFA)

RFA ja mikroaaltohoito käyttävät lämpöä syöpäsolujen tuhoamiseen. Ne voidaan antaa ihon läpi, laparoskooppisesti tai leikkauksen aikana potilaan ollessa rauhoitettuna. Rauhoituksessa annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat lisääntyneen rentoutumisen, rauhallisuuden tai uneliaisuuden tunteen. Tätä hoitoa kutsutaan myös termiseksi ablaatioksi.

Perkutaaninen etanolin injektio

Perkutaaninen etanolin injektio tarkoittaa, että alkoholia ruiskutetaan suoraan maksakasvaimeen sen tuhoamiseksi. Haittavaikutuksia ovat kuume ja kipu toimenpiteen jälkeen. Yleisesti ottaen prosessi on kuitenkin yksinkertainen, turvallinen ja erityisen tehokas alle 3 cm:n kokoisissa kasvaimissa. Jos alkoholi kuitenkin vuotaa maksasta, henkilöllä voi olla lyhytaikaista mutta voimakasta kipua. Tätä vaihtoehtoa käytetään harvoin, ja se on suurelta osin korvattu RFA:lla (ks. edellä).

Sädehoito

Sädehoidossa käytetään röntgensäteilyä tai muita voimakkaita hiukkasia syöpäsolujen tuhoamiseksi. Lääkäri, joka on erikoistunut antamaan sädehoitoa syövän hoitoon, on nimeltään sädehoidon erikoislääkäri.

• Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT). SBRT on termi, joka kuvaa erilaisia menetelmiä, joilla kasvaimeen voidaan antaa suuria säteilyannoksia ja samalla rajoittaa terveiden kudosten säteilyaltistusta. Tämä on tärkeää, koska säteily voi vahingoittaa tervettä maksakudosta. SBRT-hoidolla hoidetaan tehokkaasti noin 5 cm:n tai pienempiä kasvaimia. Sitä pidetään kuitenkin edelleen tutkimusmenetelmänä verrattuna RFA:han (ks. edellä), koska sen pitkäaikaistehokkuudesta on vain vähän tietoa.

Sivuvaikutuksina voi esiintyä vatsa- ja keuhkovaurioita. Nämä haittavaikutukset voidaan kuitenkin usein estää. Keskustele terveydenhuoltoryhmäsi kanssa siitä, miten voit välttää ja hallita mahdollisia haittavaikutuksia. Lue lisää sädehoidon perusteista.

Tautiin kohdennetut hoidot auttavat potilaita elämään pidempään

Jos lääkärisi mielestä syöpääsi ei voida parantaa edellä luetelluilla hoidoilla, hän voi suositella yhtä seuraavista vaihtoehdoista kasvaimen kutistamiseksi ja/tai kasvun hidastamiseksi. Vaikka nämä hoidot eivät todennäköisesti poista syöpää, niiden on osoitettu pidentävän potilaan elinaikaa.

Khemoembolisaatio ja radioembolisaatio

Khemoembolisaatio on eräänlainen solunsalpaajahoito, joka on samankaltainen kuin maksan valtimoinfuusio (ks. jäljempänä). Kemoterapia on lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseksi yleensä pysäyttämällä niiden kyky kasvaa ja jakautua. Tämän toimenpiteen aikana lääkkeet ruiskutetaan maksavaltimoon, ja verenkierto valtimosta estetään lyhyeksi ajaksi, jotta kemoterapia pysyy kasvaimessa pidempään. Kasvaimen verenkierron estäminen tuhoaa myös syöpäsoluja.

Kemoembolisaatiota voidaan käyttää HCC:n primaarihoitona, mutta sitä voidaan käyttää myös hidastamaan kasvaimen kasvua henkilöillä, jotka ovat maksansiirtoa odottavien listalla.

Radioembolisaatio on samankaltainen menetelmä kuin kemoembolisaatio, mutta radioembolisaation aikana lääkäri sijoittaa radioaktiivisia helmiä kasvaimen verenkiertoon. Helmet vapauttavat säteilyä suoraan kasvaimeen, kun ne jäävät jumiin kasvaimen pieniin verisuoniin.

Kohdistettu terapia

Kohdistettu terapia on lääkehoito, joka kohdistuu tiettyihin syöpägeeneihin tai -proteiineihin tai kudosolosuhteisiin, jotka edistävät syövän kasvua ja selviytymistä. Tämäntyyppinen hoito estää syöpäsolujen kasvua ja leviämistä ja rajoittaa samalla terveiden solujen vaurioitumista.

Uudet tutkimukset osoittavat, että kaikilla kasvaimilla ei ole samoja kohteita. Tehokkaimman hoidon määrittämiseksi lääkäri voi tehdä testejä, joilla tunnistetaan kasvaimen geenit, proteiinit ja muut siihen liittyvät tekijät. Tämä auttaa lääkäreitä löytämään kullekin potilaalle parhaiten sopivan tehokkaimman hoidon aina kun se on mahdollista. Lisäksi meneillään on monia tutkimuksia, joilla pyritään saamaan lisää tietoa erityisistä molekyylikohteista ja niihin kohdistuvista uusista hoidoista. Lue lisää kohdennettujen hoitojen perusteista.

HCC:n kohdalla antiangiogeeniset lääkkeet ovat yleisin kohdennettu hoitomuoto. Antiangiogeeninen hoito keskittyy angiogeneesin eli uusien verisuonten muodostumisprosessin pysäyttämiseen. Koska kasvain tarvitsee verisuonten kuljettamia ravintoaineita kasvaakseen ja levitäkseen, antiangiogeenisten hoitojen tavoitteena on ”näännyttää” kasvain. Sorafenibin (Nexavar) uskotaan toimivan tämän prosessin kautta. Sorafenibia käytetään pitkälle edenneen HCC:n hoitoon, jota ei voida kokonaan poistaa leikkauksella. Se otetaan tabletteina, jotka on nieltävä (suun kautta). Sorafenibin haittavaikutuksiin kuuluvat ripuli ja tietyt iho-ongelmat.

Huhtikuussa 2017 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi toisen kohdennetun hoidon, regorafenibin (Stivarga), käytön sellaisten HCC-tautia sairastavien potilaiden hoitoon, joita on aiemmin hoidettu sorafenibilla. Regorafenibi estää myös angiogeneesiä, ja sitä käytetään jo kolorektaalisyövän ja ruoansulatuskanavan stroomakasvainten hoitoon.

Keskustele lääkärisi kanssa tietyn lääkkeen mahdollisista haittavaikutuksista ja siitä, miten niitä voidaan hallita.

Muut hoitovaihtoehdot

Immunoterapia

Immunoterapian, jota kutsutaan myös biologiseksi hoidoksi, tarkoituksena on stimuloida elimistön luonnollista puolustuskykyä torjumaan syöpää. Siinä käytetään kehon tuottamia tai laboratoriossa valmistettuja aineita immuunijärjestelmän toiminnan tehostamiseksi, ohjaamiseksi tai palauttamiseksi. Immunoterapiaa tutkitaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa HCC:n hoidossa, eikä sitä pidetä tavanomaisena hoitovaihtoehtona.

Immunoterapian sivuvaikutukset voivat vaihdella monilla potilailla hyvin vähäisistä vaikutuksista vaarallisiin autoimmuunitiloihin joillakin potilailla. Autoimmuunisairauksissa immuunijärjestelmä hyökkää kehon normaaleja osia, kuten paksusuolta tai keuhkoja, vastaan. Keskustele terveydenhuoltoryhmäsi kanssa sinulle suositellun immunoterapian mahdollisista sivuvaikutuksista. Lue lisää immunoterapian perusteista.

Muut kliiniset tutkimukset

Yllä kuvattujen hoitovaihtoehtojen lisäksi lääkärisi voi ehdottaa osallistumista kliiniseen tutkimukseen, jossa arvioidaan HCC:n uutta hoitomuotoa. Tämä on erityisen tärkeää HCC:n kaltaisessa sairaudessa, jossa pitkälle edenneen taudin hoitovaihtoehdot ovat hyvin rajalliset, ja uusien hoitovaihtoehtojen löytämiseksi tehdään jatkuvasti tutkimusta. Lue lisää uusimmasta HCC-tutkimuksesta ja nykyisistä tutkimusalueista.

Oireiden ja sivuvaikutusten hoito

Syöpä ja sen hoito aiheuttavat usein sivuvaikutuksia. Syövän hidastamiseen, pysäyttämiseen tai poistamiseen tarkoitettujen hoitojen lisäksi syövän hoidossa on tärkeää lievittää henkilön oireita ja sivuvaikutuksia. Tätä lähestymistapaa kutsutaan palliatiiviseksi hoidoksi tai tukihoidoksi, ja siihen kuuluu potilaan tukeminen fyysisissä, emotionaalisissa ja sosiaalisissa tarpeissa.

Palliatiivinen hoito on mitä tahansa hoitoa, jossa keskitytään oireiden vähentämiseen, elämänlaadun parantamiseen ja potilaan ja hänen perheensä tukemiseen. Kuka tahansa voi saada palliatiivista hoitoa iästä tai syövän tyypistä ja vaiheesta riippumatta. Palliatiivinen hoito toimii parhaiten, kun se aloitetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa syövän hoitoprosessia. Usein ihmiset saavat syöpähoitoa samaan aikaan kuin he saavat hoitoa sivuvaikutusten lievittämiseksi. Itse asiassa potilailla, jotka saavat molempia hoitoja samanaikaisesti, oireet ovat usein lievempiä, elämänlaatu on parempi ja potilaat ovat tyytyväisempiä hoitoon.

Palliatiiviset hoidot ovat moninaisia, ja niihin kuuluu usein lääkkeitä, ravitsemusmuutoksia, rentoutustekniikoita, emotionaalista tukea ja muita terapioita. Saatat myös saada palliatiivisia hoitoja, jotka ovat samankaltaisia kuin syövän poistamiseen käytettävät hoidot, kuten kemoterapia, leikkaus tai sädehoito. Keskustele lääkärisi kanssa kunkin hoitosuunnitelmaan sisältyvän hoidon tavoitteista.

Keskustele hoitotiimisi kanssa ennen hoidon aloittamista hoitosuunnitelmasi mahdollisista sivuvaikutuksista ja palliatiivisen hoidon vaihtoehdoista. Muista kertoa hoidon aikana ja sen jälkeen lääkärillesi tai jollekin muulle hoitohenkilökunnan jäsenelle, jos havaitset ongelmia, jotta niihin voidaan puuttua mahdollisimman pian. Lue lisää palliatiivisesta hoidosta.

Metastaattinen HCC

Jos HCC on levinnyt muualle elimistöön, sitä kutsutaan metastaattiseksi syöväksi. Tämän diagnoosin saaneiden kannattaa keskustella tämän syöpävaiheen hoidossa kokeneiden lääkäreiden kanssa, sillä parhaasta hoitosuunnitelmasta voi olla erilaisia mielipiteitä. Lue lisää toisen mielipiteen hankkimisesta ennen hoidon aloittamista, jotta voit olla varma valitusta hoitosuunnitelmasta. Tämä analyysi voi sisältää kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan uusia hoitomuotoja.

Hoitosuunnitelma voi sisältää kemoterapian, kohdennetun hoidon, sädehoidon ja/tai muiden vaihtoehtojen yhdistelmän. Tässä vaiheessa hoidon tavoitteena on yleensä hidastaa syövän kasvua. Myös palliatiivinen hoito on tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi.

Useimmille potilaille etäpesäkkeisen syövän diagnoosi on hyvin stressaava ja joskus vaikea käsitellä. Potilaita ja heidän perheitään rohkaistaan keskustelemaan voinnistaan lääkäreiden, sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden tai muiden hoitotiimin jäsenten kanssa. Voi myös olla hyödyllistä keskustella muiden potilaiden kanssa, esimerkiksi tukiryhmässä.

Remissio ja uusiutumisen todennäköisyys

Remissiosta on kyse, kun syöpää ei voida havaita elimistössä eikä oireita ole. Tästä voidaan käyttää myös nimitystä ”ei merkkejä taudista” (NED).

Remissio voi olla väliaikainen tai pysyvä. Tämä epävarmuus saa monet ihmiset pelkäämään, että syöpä palaa. Vaikka monet remissiot ovat pysyviä, on tärkeää keskustella lääkärin kanssa syövän uusiutumisen mahdollisuudesta. Uusiutumisriskin ja hoitovaihtoehtojen ymmärtäminen voi auttaa sinua valmistautumaan paremmin siihen, jos syöpäsi todella uusiutuu. Lue lisää uusiutumisen pelosta selviytymisestä.

Jos syöpä uusiutuu alkuperäisen hoidon jälkeen, sitä kutsutaan uusiutuneeksi syöväksi. Se voi uusiutua samassa paikassa (niin sanottu paikallinen uusiutuminen), lähellä (alueellinen uusiutuminen) tai muualla (etäinen uusiutuminen).

Kun näin käy, aloitetaan uusi tutkimuskierros, jotta saadaan mahdollisimman paljon tietoa uusiutumisesta. Kun nämä testit on tehty, sinä ja lääkärisi keskustelette hoitovaihtoehdoista. Usein hoitosuunnitelmaan sisältyy edellä kuvattuja hoitoja, kuten leikkaus ja sädehoito, mutta niitä voidaan yhdistää eri tavalla tai antaa eri tiheydellä. Lääkäri voi ehdottaa kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan uusia menetelmiä tämäntyyppisen uusiutuvan syövän hoitamiseksi. Riippumatta siitä, minkä hoitosuunnitelman valitset, palliatiivinen hoito on tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi.

Syövän uusiutumista sairastavat kokevat usein tunteita, kuten epäuskoa tai pelkoa. Potilaita kannustetaan puhumaan näistä tunteista terveydenhuoltohenkilöstönsä kanssa ja kysymään tukipalveluista, jotka auttavat heitä selviytymään. Lue lisää syövän uusiutumisesta selviytymisestä.

Jos hoito ei auta

Syövästä toipuminen ei aina ole mahdollista. Jos syöpää ei voida parantaa tai hallita, tautia voidaan kutsua pitkälle edenneeksi tai kuolemaan johtavaksi.

Tämä diagnoosi on stressaava, ja monille ihmisille pitkälle edenneestä syövästä puhuminen on vaikeaa. On kuitenkin tärkeää keskustella avoimesti ja rehellisesti lääkärin ja hoitohenkilökunnan kanssa ja ilmaista tunteesi, mieltymyksesi ja huolenaiheesi. Terveydenhuoltoryhmän tehtävänä on auttaa, ja monilla terveydenhuoltoryhmän jäsenillä on erityistaitoja, kokemusta ja tietoa potilaiden ja heidän perheidensä tukemiseksi. Sen varmistaminen, että henkilö voi fyysisesti hyvin ja että hänellä ei ole kipuja, on erittäin tärkeää.

Potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä ja joiden elinajanodote on alle 6 kuukautta, voivat haluta harkita eräänlaista palliatiivista hoitoa, jota kutsutaan saattohoidoksi. Sairaalahoidon tarkoituksena on tarjota paras mahdollinen elämänlaatu ihmisille, jotka ovat lähellä elämänsä loppua. Sinä ja perheesi haluatte ehkä keskustella terveydenhuoltoryhmänne kanssa saattohoitovaihtoehdoista, kuten saattohoidon kotihoidosta tai muista terveydenhuoltoympäristöistä. Hoito ja erityiset apuvälineet voivat tehdä kotona asumisesta toteuttamiskelpoisen vaihtoehdon monille perheille. Lue lisää syövän hoidon etukäteissuunnittelusta.

Lähiomaisen kuoleman jälkeen monet ihmiset tarvitsevat tukea, joka auttaa heitä selviytymään menetyksestä. Lue lisää surusta ja menetyksestä.

Tämän oppaan seuraava osio on Tietoa kliinisistä tutkimuksista. Se tarjoaa lisätietoja tutkimuksista, joissa keskitytään löytämään parempia tapoja hoitaa syöpää sairastavia ihmisiä. Voit käyttää valikkoa valitaksesi eri jakson, jota haluat lukea tässä oppaassa.