LUQ:n tärkeimmät toimijat
Vasemmassa yläneljänneksessä (LUQ) on:
- Pernan (vain LUQ:ssa)
- Vatsan (sijaitsee pääasiassa LUQ:ssa, mutta ulottuu myös keskiviivalle)
- Pallean (kumpikin ”hemidiafragma” vaikuttaa LUQ:ssa ja RUQ:ssa vastaavasti)
- Haiman häntä.
- Vasemmanpuoleinen munuainen (ainutlaatuinen LUQ:lle).
- Paksusuoli – poikittaisen paksusuolen loppuosa ja laskevan paksusuolen alkuosa.
- Piensuoli (pääasiassa pohjukaissuoli, ohutsuolen ensimmäinen osa).
Perna
Perna on yleisin elin, jota epäillään LUQ-kivun yhteydessä syistä, joista ei vähäisimpänä se, että huomaamatta jäänyt pernan repeämä aiheuttaa kuoleman. Se on yleisimmin vammautunut vatsaontelon elin lastentraumoissa.
Se, että se on suojattu sijainnillaan vasemman alemman rintakehän alla, voi olla kaksiteräinen miekka, koska murtuneesta kylkiluusta voi helposti syntyä sirpale, joka vahingoittaa sitä. Se on erityisen herkkä elin, joka vaurioituu helposti suorasta iskusta, kuten putoamisesta tylppään esineeseen.
Perna on osa immuunijärjestelmää, ja se on veren suodatin, jossa vanhat punasolut kierrätetään. Se on myös punaisten ja valkoisten verisolujen sekä verihiutaleiden varasto. Kun se suurenee tai vaurioituu, kipu voi olla voimakasta, koska sen kapseli on hyvin herkkä.
Pernan aiheuttaman kivun viitteellinen kulku: pernan aiheuttama suora kipu on LUQ:ssa, ja se säteilee usein vasempaan olkapäähän viitteellisenä kipuna (”Kehrin merkki”), ja pernan tilasta johtuva ärtymys voi koskettaa myös pernan yläpuolella olevaa vasenta hemidiafragmaa. Ruokahaluun voi vaikuttaa (varhainen kylläisyyden tunne), koska perna on lähellä vatsaa, vaikka tämä on hienovarainen piirre, joka häviää voimakkaan kivun pääesiintymän keskellä.
SPLENOMEGALIA: tarkoittaa pernan laajentumista. Se voi suurentua useista syistä, kuten verisairauksista, virussairauksista (kuten mononukleoosista), bakteeri-infektiosta (pernan paise) tai traumaattisesta verenvuodosta (hematooma).
Traumaan liittyvästä verenvuodosta johtuva suurentuminen (johon liittyy repeämä ja sisäinen verenvuoto) edellyttää leikkausta sen poistamiseksi. Kaatumiset, auto-onnettomuudet ja pahoinpitelyt ovat yleisimpiä syitä pernan repeämän aiheuttamiin hätätilanteisiin.
►Kutsu toimintaan: KULJETUS
Mikä tahansa LUQ-kipu + traumahistoria = kuljetus!
Pernainfarkti: Eteisvärinästä johtuvasta pernaan kohdistuvasta emboliasta johtuva infarkti esiintyy klassisesti voimakkaana vasemman yläkvadrantin kipuna.
Maha
Mahan katsotaan perinteisesti sijaitsevan ”ensisijaisesti” vasemmalle, mutta se ylittää hieman keskiviivaa vasten. Se päättyy sulkijalihakseen (pylorus), jonka kautta osittain sulanut ruoka pääsee ohutsuolen ensimmäiseen osaan, pohjukaissuoleen.
MAKOSAIRAUS: Maha- tai pohjukaissuolen sisäpuolisen limakalvon vikaa (tavallisesti eroosiota) kutsutaan peptiseksi haavataudiksi (PUD). PUD voi olla oireeton, mutta siihen voi liittyä myös gastriittia ja muita vaivoja tai jopa hengenvaarallinen verenvuoto (ja kaikkea siltä väliltä).
PUD:n voi aiheuttaa:
- Heliobacter pylori -bakteeri (H. pylori), joka voidaan eliminoida lääkkeellisesti;
- vaikeuttavia tekijöitä, kuten ärsyttävät aineet, esim, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), tupakointi, alkoholi ja kipua aiheuttavat ruoka-aineet;
- pahanlaatuisuus.
Pallea
Pallea on vaakasuora pitkulainen lihas, joka erottaa vatsan alhaalla rintakehän yläpuolelta. Sellaisena se toimii vatsaontelon ”kattona” ja rintaontelon (rintakehän) ”lattiana”. Kun lihaksen supistuminen saa sen vetäytymään alaspäin, se luo alipaineen yläpuolella oleviin keuhkoihin, joiden on pakko laajentua ja vetää ilmaa sisäänsä.
Pallean ongelmia ovat muun muassa:
DIAPHRAGMAATTINEN (HIATAL) HERNIA: ruokatorvi kulkee pallean läpi, ja tämän mahdollistava reikä voi laajentua, jolloin syntyy tyrä, joka pidättää osan ylävatsasta, joka ei sitten pysty tyhjentämään happoa tehokkaasti aiheuttaen gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD). Tämä voi aiheuttaa ruokatorven kirvelyä ja eroosiota, ja siihen liittyvät oireet ovat polttava tunne rintakehän puolivälissä. Istuminen voi helpottaa sitä, koska vatsa voi liukua takaisin alaspäin sinne, missä sen normaalisti pitäisi olla.
Vaikea eroosio voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa ja verenpurkaumia, erityisesti alkoholismissa ilmenevien ruokatorven suonikohjujen yhteydessä.
Suolikanavan lihasten venähdys: tätä voi esiintyä aivastelun, huutamisen tai ponnistavan sisäänhengittämisen yhteydessä (esim. sukellus- tai kaasunaamarit). Vasemmasta tai oikeasta sivusta riippuen voi esiintyä oikeaan tai vasempaan lapaluuhun kohdistuvaa kipua. Se voi olla hyvin terävää ja lamauttavaa. Hoitona on tulehduskipulääkkeet.
VASEMMAN DIAFRAGMAATTINEN IRROITUS: verestä voi näkyä pernan repeämä ja verenvuoto.
SUBDIAFRAGMAATTINEN ABSCESS: yleensä vakava infektio jostain muusta infektioprosessin aiheuttamasta infektiosta suolistossa tai pernassa, joka vaatii suonensisäisiä antibiootteja ja/tai leikkauksen.
Haima
Haima on vaakasuorassa sijaitseva elin keskivatsan varrella. EMS-kutsut voivat johtua:
- Haimatulehduksesta.
- Haimasyövästä.
PANCREATITIS: Haima valmistaa ruoansulatusnestettä, joka erittyy pohjukaissuoleen. Siksi mikä tahansa häiriö, joka aiheuttaa ruoansulatusmehujen pysähtymisen, voi olla hyvin kivulias. Kipu on
- vatsa-alueen yläpuolella ja yleensä
- säteilee kohti selkää.
Haiman paiseet, kystat tai alkoholismista johtuva yleistynyt haimatulehdus voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka yleensä pahenee ruokailun jälkeen, kun ruoansulatusnesteet stimuloidaan. Hoitamattomana haimatulehdus voi johtaa pseudokystaan, sappiteiden tai pohjukaissuolikanavan tukkeutumiseen tai jopa nesteeseen vatsassa (askitekseen).
PANCREATIC CANCER: on usein oireeton, kun se alkaa haiman vasemmalta puolelta (”hännästä”). Sitä kutsutaan ”hiljaiseksi tappajaksi”, sillä se tukkii pohjukaissuoleen johtavat kanavat ja aiheuttaa kipua vasta, kun se saavuttaa haiman pään [KATSO RUQ UNIT). Siihen mennessä odotettu eloonjäämisaste on laskenut pitkälle edenneen taudin vuoksi.
Vasen munuainen
Vasen munuainen voi tulehtua (pyelonefriitti) tai tukkeutua kivestä (nefrolitiasi). Vasemman munuaisen kipu voi olla erinomaisen kivulias jo pelkällä napauttamisella selkään munuaisen yläpuolelle (pätee yhtä lailla oikeaan munuaisen kohdalla).
PYELONEPHRITIS: infektioon liittyy korkea kuume, ja se voi nopeasti aiheuttaa hengenvaarallisen sepsiksen, hemolyysin (anemian) ja sen jälkeisen arpeutumisen, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta. Se on lääketieteellinen hätätilanne, jota hoidetaan vahvoilla suonensisäisillä antibiooteilla.
OBSTRUKTIO: tukos, joka johtuu yleensä kivestä, voi aiheuttaa virtsan takaisinvirtauksen munuaiseen. Kiviin puututaan poistamalla ne pienellä, endoskooppisella talteenotolla, litotripsialla (pulverisointi äänellä) tai tarvittaessa leikkauksella.
Hydratointia edistetään, jotta kivi ”tulvii” alaspäin, josta se voidaan virtsata ulos. Tämän jälkeen voi olla aiheellista arvioida ruokavalio sen perusteella, minkä tyyppinen kivi on muodostunut tietyn liuenneen aineen, kuten kalsiumin, oksalaatin tai sitraatin, kiteytymisen kautta.
Kivi voi tukkeutua munuaisen sisällä tai alas virtsanjohtimeen. Virtsanjohtimen tukkeutumiseen liittyvä kipu on tyypillisesti kyljessä, ja mitä alempana kivi on kiilautunut, sitä vähäisempi on kylkikipu.
KENTÄSSÄ: EMS-vastaavan on tärkeää tietää, että sekä nefrolitiasi että pyelonefriitti ovat samalla tavalla kivuliaita ja pakollisia kuljetustilanteita, vaikka juuri tarvittava kivunhoito tekee tämän selväksi sinulle.
Paksusuoli (”Colon”)
Paksusuoli on harvoin LUQ-kivun aiheuttaja.
DIVERTIKULOOSI: suolen seinämän heikkous, joka aiheuttaa pussimaisen ulokkeen (divertikkelin), voi aiheuttaa infektion (divertikuliitti) ja kipua, joka yleensä säteilee alaspäin LLQ:ta kohti, ja se on se LLQ, joka on tavallisin valituksen aiheuttava kivun aiheuttaja divertikuliitissa – ei LUQ-kipua, vaikka sekin on mahdollista. Jos kovat ulostekappaleet (fecolithit) aiheuttavat tukoksen, divertikkeli voi repeytyä.
Piensuoli (”suolisto”)
Piensuoli huolehtii yleensä omista asioistaan (ruoan sulattaminen ja kuljettaminen eteenpäin kohti paksusuolta). Vatsan infektiot ja kiinnikkeet tai syöpä voivat kuitenkin aiheuttaa tukoksia, eikä LUQ ole poikkeus, koska ohutsuoli, kaikki kaksikymmentä jalkaa, voi siirtyä ylöspäin tähän kvadranttiin turvotuksen tai kaasujen takia. Muuten se on pohjukaissuoli, joka on useimmiten osallisena ohutsuoleen liittyvässä LUQ-kivussa.
PAKOKSET: epänormaaleja yhteyksiä vatsan kudosten välillä. Vaikka adheesiot eivät olekaan yleisiä LUQ:ssa, niitä voi esiintyä missä tahansa vatsan alueella (myös LUQ:ssa).
Vatsan alue on hyvin valpas tulehduksille ja infektioille, mikä stimuloi suolistoa ja suoliston rasvaa siirtymään kohti tällaista aluetta muuratakseen sen muusta kehosta. Kun se paranee, valitettavasti nämä kaksi aluetta jäävät kiinni toisiinsa, jolloin suolistoon syntyy joskus mutka, joka voi vaikeuttaa suolen sisällön kulkua. Liikkuvat ulosteet voivat tällöin paisuttaa suolen solmun kohdalla aiheuttaen koliikkimaista, terävää kipua, joka on yleensä lyhytaikaista; kiinnikkeet voivat kuitenkin olla niin rajoittavia, että ne voivat aiheuttaa täydellisen tukoksen, joka on kirurginen hätätilanne.
Yleisin syy kiinnikkeisiin LUQ:ssa on ennen pernaleikkausta (pernanpoistoa).
KENTÄLLÄ: Pernaa lukuun ottamatta LUQ ei yleensä ole EMS-vastaavan päivässä usein esiintyvä lentäjä. Mutta perna korvaa sen suurella tavalla kuoleman todennäköisyyden vuoksi, kun repeämä jää diagnosoimatta tai hoitamatta liian pitkäksi aikaa.
Samat asiat, jotka tapahtuvat LUQ:ssa munuaisten ja pallean kanssa, voivat tapahtua myös RUQ:ssa, koska pallea ulottuu molempiin kvadrantteihin ja munuaiset ovat molemminpuolisia.