Objective: Selkärangan degeneratiivinen spondylolisteesi on harvinaisempi rintakehän alaosassa kuin lannerangan ja kaulan alueella. Rintakehän alaosan degeneratiivinen spondylolisteesi voi kuitenkin kehittyä sekundaarisesti välilevyjen rappeutumisen seurauksena. Suurimmalla osalla potilaistamme todettiin samanaikainen lannerangan spondyloosi. Tapaustemme retrospektiivisen tarkastelun avulla käsiteltiin tämän harvinaisen sairauden nykyistä diagnoosia ja hoitoja.
Materiaalit ja menetelmät: Esittelemme viiden potilaan sarjan, joilla esiintyi alaselkäkipua, etenevää puutumista, heikkoutta ja jopa parapareesia. Aluksi kaikilla heistä oli diagnosoitu lannerangan spondyloosi muissa klinikoissa, ja yhdelle potilaalle oli jopa tehty aiemmin dekompressiivinen lannerangan leikkaus. Heidän oireensa kuitenkin jatkoivat etenemistään konservatiivisten hoitojen tai lannerangan leikkausten jälkeenkin. Näillä potilailla oli myös leveäpohjaista kävelyä, lisääntynyt syvä jännerefleksi (DTR) ja virtsaamisvaikeuksia. Kaikkia näitä kliinisiä oireita ei voitu selittää pelkästään lannerangan spondyloosilla. Thoracolumbaaliselkärangan magneettikuvaus (MRI), neurofysiologiset tutkimukset, kuten motoriset herätepotentiaalit (MEP) tai somatosensoriset herätepotentiaalit (SSEP), ja dynaaminen thoracolumbaalinen lateraaliröntgenkuvaus suoritettiin, ja lopulliseksi diagnoosiksi saatiin rintarangan alemman osan degeneratiivinen selkärangan selkärangan selkärangan selkärangan selkärangan selkärangan selkärangan magneettikuvaus.
Tulokset: Kaikilla potilailla havaittiin bilateraalisia fasettiefuusioita, jotka näkyivät hyperintensiivisinä signaaleina T2-MRI-sekvenssissä. Neurofysiologiset tutkimukset osoittivat joko MEP:n tai SSEP:n johtumisvian. Yksi potilas kieltäytyi leikkaushoidosta henkilökohtaisista syistä. Thoracolumbaalisen ortoosin käytön myötä hänen oireensa/oireensa kuitenkin vakiintuivat, vaikka osittaista alaraajojen myelopatiaa esiintyikin. Muille potilaille tehtiin kirurginen dekompressio yhdessä thoracolumbaalisten vaurioiden hoitamiseksi tehtyjen kiinnitys-/fuusiointitoimenpiteiden kanssa. Kolmesta potilaasta tuli oireettomia, kun taas yhdellä potilaalla halvaus alkoi ennen leikkausta; tämä potilas pystyi kävelemään avustettuna 6 kuukautta kirurgisen dekompression jälkeen. Keskimääräinen Nurickin asteikon pistemäärä parani leikkausta edeltäneestä 3,75:stä 2:een leikkauksen jälkeen.
Päätelmät: Alemman rintakehän degeneratiivinen spondylolisteesi on harvinainen sairaus, joka voi esiintyä samanaikaisesti lannerangan spondyloosin kanssa ja hämmentää kliinikoita. Diagnoosi on tehtävä asianmukaisesti, erityisesti koska oireita/merkkejä ei voida selittää pelkästään käytettävissä olevien kuvien perusteella. Etenevän myelopatian syyksi uskottiin fasettinivelen löysyyden ja välilevyn rappeutumisen aiheuttama mikroliike. Takimmainen dekompressio ja fiksaatio/fuusiomenetelmä sopivat rintakehän välilevyn rappeutumisesta johtuvan rintakehän spondylolisteesin hoitoon.