Lievä tai kohtalainen Covid-19

Koronavirukset ovat RNA-viruksia, jotka jaetaan neljään sukuun; alfakoronavirusten ja betakoronavirusten tiedetään tarttuvan ihmiseen.1 SARS-CoV-2 on sukua lepakoiden koronaviruksille ja SARS-CoV:lle, SARS-virusta aiheuttavalle virukselle.2 SARS-CoV:n tavoin SARS-CoV-2 tunkeutuu ihmisen soluihin angiotensiiniä konvertoivan entsyymin 2 (ACE2) reseptorin kautta.3 SARS-CoV-2:lla on RNA-riippuvainen RNA-polymeraasi ja proteaaseja, jotka ovat tutkittavien lääkkeiden kohteita.

Tartunta

SARS-CoV-2 leviää ensisijaisesti ihmisestä toiseen hengitystiepartikkeleiden välityksellä, jotka ovat luultavasti erikokoisia ja joita vapautuu, kun infektoitunut henkilö yskii, aivastelee tai puhuu.4 Koska sekä pienemmät hiukkaset (aerosolit) että suuremmat hiukkaset (pisarat) keskittyvät muutaman metrin päähän, tartunnan todennäköisyys vähenee fyysisen etäisyyden ja ilmanvaihdon lisääntyessä. Useimmat SARS-CoV-2-infektiot leviävät hengityshiukkasten välityksellä lyhyen matkan sisällä (kun henkilö on <2 metrin etäisyydellä tartunnan saaneesta henkilöstä).5,6 Aerosoleja voi syntyä tietyissä toimenpiteissä (esim. intubaatiossa tai sumuttimien käytössä), mutta niitä voi syntyä myös muissa toiminnoissa ja erityisolosuhteissa, kuten puhuessa, laulaessa tai huutaessa sisätiloissa huonosti ilmastoidussa ympäristössä.7-10 Näissä tilanteissa tartuntaa voi tapahtua pidemmillä etäisyyksillä.5,6 Koska hengitysteitse tapahtuva leviäminen on niin merkittävää, naamioituminen ja fyysinen etäisyys vähentävät huomattavasti tartuntamahdollisuuksia.11 SARS-CoV-2:n RNA:ta on havaittu veressä ja ulosteessa, mutta ulosteen ja suun välityksellä tapahtuvaa leviämistä ei ole dokumentoitu. Ympäristö- ja epidemiologinen tutkimus, jossa tutkittiin pientä tapausryhmää, viittasi ulosteen aerosolista johtuvan ilmateitse tapahtuvan tartunnan mahdollisuuteen WC:n huuhtelun jälkeen, mutta tämä on todennäköisesti harvinaista.12 Laboratorio-olosuhteissa SARS-CoV-2 voi säilyä kartongilla, muovilla ja ruostumattomalla teräksellä useita päiviä.8,13 Elottomien pintojen kontaminaation on ehdotettu vaikuttavan tartuntaan,9 mutta sen osuus on epävarma ja saattaa olla suhteellisen pieni.

Suurimpana haasteena SARS-CoV-2:n leviämisen hillitsemisessä on se, että oireettomat ja oireetonta elämää edeltävät ihmiset ovat tartuntakykyisiä.14 Potilaat voivat olla tartuntakykyisiä 1-3 päivää ennen oireiden ilmaantumista, ja jopa 40-50 prosenttia tapauksista voi johtua oireettomien tai oireetonta elämää edeltävien ihmisten tartunnasta.7,15 Juuri ennen oireiden ilmaantumista ja pian sen jälkeen potilaiden nenänielun virustasot ovat korkeat, mutta laskevat sitten 1-2 viikon kuluessa.16 . Potilaiden SARS-CoV-2:n RNA:ta voidaan havaita polymeraasiketjureaktiotesteissä (PCR) viikoista kuukausiin, mutta tutkimukset, joissa havaitaan elinkelpoinen virus, ja kontaktin jäljittämistä koskevat arvioinnit viittaavat siihen, että tartunnan kesto on paljon lyhyempi; nykyiset asiantuntijasuositukset tukevat eristyksen poistamista useimmilta potilailta 10 vuorokauden kuluttua oireiden ilmaantumisesta, jos kuumetta ei ole esiintynyt vähintään vuorokauteen (ilman kuumetta alentavia lääkkeitä) ja jos muut oireet ovat lieventyneet17-19 .

Kliiniset oireet

SARS-CoV-2-infektion kliininen kirjo vaihtelee oireettomasta infektiosta kriittiseen sairauteen. Oireilevilla potilailla inkubaatioajan mediaani on noin 4-5 päivää, ja 97,5 %:lla on oireita 11,5 päivän kuluessa tartunnasta.20 Oireita voivat olla kuume, yskä, kurkkukipu, huonovointisuus ja lihassärky. Joillakin potilailla on ruoansulatuskanavan oireita, kuten anoreksiaa, pahoinvointia ja ripulia.21,22 Anosmiaa ja ageusia on raportoitu jopa 68 %:lla potilaista, ja ne ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä.23 Joissakin sairaalahoidossa olleiden potilaiden sarjoissa hengenahdistusta ilmaantui mediaanina 5-8 päivää ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.21,24 Sen ilmaantuminen viittaa taudin pahenemisvaiheeseen.

Taulukko 1. Sairauden paheneminen.Taulukko 1. Vaikean Covid-19:n riskitekijät.

Riskitekijöitä Covid-19:n komplikaatioille ovat muun muassa vanhempi ikä, sydän- ja verisuonisairaudet, krooninen keuhkosairaus, diabetes ja lihavuus (taulukko 1).24,26-29 On epäselvää, ovatko muut sairaudet (esim, kontrolloimaton ihmisen immuunipuutosvirusinfektio tai immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö) lisäävät komplikaatioiden riskiä, mutta koska nämä tilat voivat liittyä huonompaan lopputulokseen muiden hengitystiepatogeenien aiheuttamien infektioiden jälkeen, Covid-19:tä sairastavien potilaiden, joilla on nämä tilat, tarkkaa seurantaa on perusteltua pitää perusteltuna.

Sairaalahoidossa olevilla potilailla laboratoriolöydöksinä voi esiintyä muun muassa lymfopeeniaa ja kohonneita d-dimeeri-, laktaattidehydrogenaasi-, C-reaktiivista proteiini-, ja ferritiiniarvoja. Esittelyn yhteydessä prokalsitoniinitaso on tyypillisesti normaali. Huonoon hoitotulokseen liittyviä löydöksiä ovat valkosolujen määrän lisääntyminen ja lymfopenia, pidentynyt protrombiiniaika sekä maksaentsyymien, laktaattidehydrogenaasin, d-dimeerin, interleukiini-6:n, C-reaktiivisen proteiinin ja prokalsitoniinin kohonneet pitoisuudet.21,27,30-32. Kun kuvantamistutkimuksissa esiintyy poikkeavuuksia, tyypillisiä löydöksiä ovat lasimainen sameus tai konsolidaatio.33

Diagnostiikka

Diagnostinen testaus SARS-CoV-2-tartunnan saaneiden henkilöiden tunnistamiseksi edellyttää yleensä SARS-CoV-2-nukleiinihapon osoittamista PCR-määrityksellä. Juuri ennen oireiden ilmaantumista ja pian sen jälkeen nenänielun pyyhkäisynäytteistä tehtävän PCR-testin herkkyys on suuri.34 Jos testaus on negatiivinen henkilöllä, jolla epäillään olevan Covid-19, suositellaan uusintatestausta.35 Useimpien SARS-CoV-2:n PCR-määritysten spesifisyys on lähes 100 %, kunhan näytteen käsittelyn aikana ei tapahdu ristikontaminaatiota.

Elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration, FDA) on myöntänyt hätätilaluvat kaupallisille PCR-määrityksille, jotka on validoitu käytettäväksi useilla näytetyypeillä, mukaan lukien nenänielun, suunielun, keskiturbinaattikohdan ja etuosan nenäontelon pyyhkäisynäytteillä sekä viimeisimpänä validoidulla näytetyypillä, syljellä.36 (NEJM.org-sivustolla on video, jossa näytetään, miten nenänielun pyyhkäisynäyte otetaan.) FDA:n EUA:n mukaan potilaalta voidaan ottaa nenäontelonäytteet terveydenhuoltohenkilöstön tarkkailemana37 , mikä voi vähentää terveydenhuoltohenkilöstön altistumista. Potilaiden kotona tapahtuvan näytteenoton ja laboratorioon lähettämisen on osoitettu olevan turvallista ja tehokasta, mutta näytteiden saatavuus on Yhdysvalloissa rajallista.38 Alempien hengitysteiden näytteiden testaaminen voi olla herkempää kuin nenänielun pyyhkäisynäytteiden testaaminen.16

FDA on myöntänyt EUA:n hyväksynnät myös nopealle antigeenitestaukselle, jolla voidaan tunnistaa SARS-CoV-2-virus nenänielun tai nenän pyyhkäisynäytteestä. Antigeenitestit ovat yleensä vähemmän herkkiä kuin käänteistranskriptaasi-PCR-testit, mutta ne ovat edullisempia ja niitä voidaan käyttää hoitopaikassa, jolloin tulokset saadaan 15 minuutissa. Ne voivat olla erityisen hyödyllisiä silloin, kun nopea toimitusaika on kriittinen, kuten riskialttiissa seurakuntatiloissa.39

Lisäksi useille SARS-CoV-2:n serologisille testeille on myönnetty EU:n myyntiluvat. Testit mittaavat eri immunoglobuliineja ja osoittavat vasta-aineita eri virusantigeenejä vastaan eri analyysimenetelmiä käyttäen, joten testien suora vertailu on haastavaa. SARS-CoV-2-vasta-aineet ovat havaittavissa suurimmalla osalla potilaista 14 päivää tai enemmän oireiden ilmaantumisen jälkeen.40 Niiden käyttö diagnoosissa on yleensä varattu henkilöille, joilla epäillään olevan Covid-19, mutta joiden PCR-testi on negatiivinen ja joilla oireet ovat alkaneet vähintään 14 päivää aikaisemmin. Vasta-ainetestausta kahden viikon kuluttua voidaan harkita myös silloin, kun on kliininen tai epidemiologinen syy havaita aiempi infektio, kuten serosurveillance. Koska vasta-ainetasot voivat pienentyä ajan myötä, eikä immuniteetin korrelaatioita vielä tunneta, serologisten testien tulokset eivät tällä hetkellä anna tietoa siitä, onko henkilö suojattu uusintatartunnalta.40

Arviointi

Kuva 1. Vasta-ainetasot.Kuva 1. Covid-19:n ominaisuudet, diagnoosi ja hoito taudin vaiheen tai vaikeusasteen mukaan.

Sovitettu lähteestä Gandhi.41 Taudintorjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan ”SARS-CoV-2:n diagnostinen testaus on tarkoitettu yksilöiden nykyisen infektion tunnistamiseen, ja se tehdään, kun henkilöllä on Covid-19:n kanssa yhteensopivia oireita tai kun henkilö on oireeton, mutta hänellä on äskettäinen tunnettu tai epäilty altistuminen SARS-CoV-2:lle. SARS-CoV-2:n seulontatesti on tarkoitettu tunnistamaan tartunnan saaneet henkilöt, jotka ovat oireettomia ja joilla ei ole tunnettua tai epäiltyä altistumista SARS-CoV-2:lle. Seulontatestit tehdään sellaisten henkilöiden tunnistamiseksi, jotka voivat olla tarttuvia, jotta voidaan ryhtyä toimenpiteisiin tartunnan leviämisen estämiseksi. ”39

Covid-19:n arviointia ohjaa sairauden vaikeusaste (kuva 1). Kiinasta saatujen tietojen mukaan 81 prosentilla Covid-19-tartunnan saaneista henkilöistä oli lievä tai keskivaikea sairaus (mukaan lukien henkilöt, joilla ei ollut keuhkokuumetta, ja henkilöt, joilla oli lievä keuhkokuume), 14 prosentilla oli vakava sairaus ja 5 prosentilla oli kriittinen sairaus.42

Potilaat, joilla on lieviä oireita, eivät yleensä tarvitse lisäarviointia. Joillakin potilailla, joilla on aluksi lieviä oireita, kliininen tila kuitenkin huononee äkillisesti noin viikon kuluttua oireiden alkamisesta.24,26 Potilailla, joilla on vakavan taudin riskitekijöitä (taulukko 1), kliinisen taudin etenemisen tarkkaa seurantaa on perusteltua jatkaa, ja lisäarvioinnin kynnys on matala.

Jos aluksi lievää tautia sairastaville potilaille ilmaantuu uusia tai pahenevia oireita (esim. hengenahdistusta), lisäarviointi on perusteltua. Fyysinen tutkimus on suoritettava takypnean, hypoksemian ja poikkeavien keuhkolöydösten arvioimiseksi. Lisäksi olisi tehtävä testit muiden taudinaiheuttajien (esim. influenssaviruksen, vuodenajasta riippuen, ja muiden hengitystievirusten) varalta, jos ne ovat saatavilla, ja rintakehän kuvantaminen olisi tehtävä.

Keskivaikean taudin tunnusmerkkejä ovat kliiniset tai radiografiset todisteet alempien hengitysteiden sairaudesta, mutta veren happisaturaatio on 94 % tai korkeampi, kun potilas hengittää huoneilmaa. Vaikean taudin merkkejä ovat selvä takypnea (hengitystaajuus ≥30 henkeä minuutissa), hypoksemia (happisaturaatio ≤93 %; valtimohapen osapaineen suhde sisäänhengitetyn hapen fraktioon <300) ja keuhkoinfiltraatit (>50 % keuhkoalueesta, joka on mukana 24-48 tunnin kuluessa).42

Sairaalahoidossa olevilta potilailta tehtävien laboratoriokokeiden olisi sisällettävä täydellisen verenkuvan otto (täydellinen verenkuvaan perustuva verenkuva) ja kattava metabolinen paneeli. Useimmissa tapauksissa ja erityisesti jos harkitaan lääkitystä, joka vaikuttaa korjattuun QT-väliin (QTc-väli), on otettava lähtötilanteen elektrokardiogrammi.

Rintakehän röntgenkuvaus on yleensä ensimmäinen kuvantamismenetelmä. Joissakin keskuksissa käytetään myös keuhkojen ultraäänitutkimusta. American College of Radiology ei suosittele tietokonetomografian käyttöä seulontatutkimuksena tai ensimmäisenä kuvantamistutkimuksena Covid-19:n diagnosoimiseksi, vaan kehottaa käyttämään sitä ”säästeliäästi” ja vain sairaalahoidossa olevilla potilailla silloin, kun siihen on erityisiä indikaatioita.43

Lisäkokeita, joita toisinaan tehdään, ovat mm. hyytymistutkimukset (esim, d-dimeerimittaus) ja testit tulehdusmerkkiaineille (esim. C-reaktiivinen proteiini ja ferritiini), laktaattidehydrogenaasille, kreatiinikinaasille ja prokalsitoniinille.

Covid-19:n hoito

Potilaat, joilla on lievä sairaus, toipuvat tavallisesti kotona tukihoidon ja eristyksen avulla. Henkilöille, joilla on suuri komplikaatioriski, voi olla hyödyllistä hankkia pulssioksimetri happisaturaation omatoimista seurantaa varten.

Potilaita, joilla on keskivaikea sairaus, on seurattava tiiviisti ja toisinaan heidät on saatava sairaalahoitoon; potilaat, joilla on vaikea sairaus, on saatava sairaalahoitoon. Jos on kliinistä näyttöä bakteeriperäisestä keuhkokuumeesta, empiirinen antibakteerinen hoito on järkevää, mutta se on lopetettava mahdollisimman pian. Influenssan empiiristä hoitoa voidaan harkita, kun kyseessä on kausi-influenssa, kunnes spesifisen testauksen tulokset ovat tiedossa.

Covid-19:n hoito riippuu taudin vaiheesta ja vaikeusasteesta (kuva 1).41 Koska SARS-CoV-2:n replikaatio on suurimmillaan juuri ennen oireiden puhkeamista tai pian sen jälkeen, virustorjuntalääkkeet (esimerkiksi remdesiviiri ja vasta-ainepohjaiset hoitokeinot) ovat luultavasti tehokkaimmillaan varhaisessa vaiheessa käytettynä. Taudin myöhemmässä vaiheessa hyperinflammatorisen tilan ja hyytymishäiriön uskotaan johtavan kliinisiin komplikaatioihin; tässä vaiheessa tulehduskipulääkkeet, immunomodulaattorit, antikoagulantit tai näiden hoitojen yhdistelmät voivat olla tehokkaampia kuin viruslääkkeet. Covid-19:n hoitoon ei ole hyväksyttyjä hoitoja, mutta joistakin lääkkeistä on osoitettu olevan hyötyä.

Hydroksiklorokiini ja klorokiini yhdessä atsitromysiinin kanssa tai ilman atsitromysiiniä

Hydroksiklorokiinilla ja hydroksiklorokiinilla on in vitro -tehoa SARS-CoV-2:ta vastaan, kenties endosomaalisen kulkeutumisen estämisen kautta.44 Yksittäisten ryhmien havainnointitutkimusten ja pienten satunnaistettujen tutkimusten tulokset johtivat aluksi kiinnostukseen hydroksiklorokiinia kohtaan Covid-19:n hoidossa, mutta myöhemmät satunnaistetut tutkimukset eivät osoittaneet hyötyä. Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy (RECOVERY) -tutkimus osoitti, että tavanomaiseen hoitoon verrattuna hydroksiklorokiini ei vähentänyt kuolleisuutta sairaalahoidossa olevilla potilailla.45 Toisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui sairaalahoidossa olevia potilaita, joilla oli lievä tai keskivaikea Covid-19-tauti, hydroksiklorokiini yhdessä atsitromysiinin kanssa tai ilman atsitromysiiniä ei parantanut kliinisiä tuloksia.46 Hydroksiklorokiinista ei myöskään havaittu hyötyä satunnaistetuissa tutkimuksissa, joihin osallistui avohoitopotilaita, joilla oli Covid-1947,48 tai potilaita, jotka olivat äskettäin altistuneet SARS-CoV-2:lle (hydroksiklorokiinia käytettiin altistumisen jälkeisenä ennaltaehkäisynä).49,50 Nykyisissä ohjeissa suositellaan, että hydroksiklorokiinia ei käytettäisi kliinisten tutkimusten ulkopuolella Covid-19-potilaiden hoidossa.51,52

Remdesivir

Remdesivirillä, joka on RNA-riippuvaisen RNA-polymeraasin estäjä, on tehoa SARS-CoV-2:ta vastaan in vitro53 ja eläimissä.54 Adaptive Covid-19 Treatment Trial 1 (ACTT-1) -tutkimuksen55 loppuraportissa, johon osallistui sairaalahoitoon otettuja potilaita, joilla oli todettu alempien hengitysteiden infektio, ne potilaat, jotka satunnaisesti määrättiin saamaan 10 päivän ajan laskimonsisäistä remdesiviiriä, toipuivat nopeammin kuin ne, jotka määrättiin saamaan lumelääkettä (toipumisajan mediaani 10 vrk vs. 15 vrk); arviot kuolleisuudesta 29. päivään mennessä olivat 11,4 %:lla ja 15,2 %:lla (riskisuhde 0,73; 95 %:n luotettavuusväli 0,52 – 1,03). Eräässä toisessa tutkimuksessa 5 päivän remdesiviirihoidon kliiniset tulokset olivat samankaltaiset kuin 10 päivän remdesiviirihoidon.56 Avoimessa satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui keskivaikeaa Covid-19-tautia sairastavia sairaalahoitopotilaita (joilla oli keuhkoinfiltraatteja ja happisaturaatio ≥94 %), kliininen tila oli parempi 5 päivän remdesiviirihoidolla (mutta ei 10 päivän remdesiviirihoidolla) kuin tavanomaisen hoidon hoidolla, mutta hyöty oli vähäinen, ja sen kliinisestä merkityksestä ei ole varmaa tietoa.57 FDA on antanut EU:n myyntiluvan remdesiviirille sairaalahoidossa oleville Covid-19-potilaille.58 Suuntaviivoissa suositellaan remdesiviiriä sairaalahoidossa olevien vakavaa Covid-19-tautia sairastavien potilaiden hoitoon, mutta tietoja pidetään riittämättöminä, jotta voitaisiin suositella tämän lääkkeen rutiinikäyttöä keskivaikeaa tautia sairastavien potilaiden hoidossa tai sitä vastaan.51,52 Päätökset remdesiviirin käytöstä sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on keskivaikea tauti, tulisi tehdä yksilöllisesti, ja niiden tulisi perustua kliinisen tilan heikkenemisen riskin arviointiin.

Vanhuusplasma ja monoklonaaliset vasta-aineet

Pienissä satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa on käytetty Covid-19:stä toipuneilta henkilöiltä saatua vanhuusplasmaa, ei ole havaittu selkeitä hyötyjä.59 Tiedot Covid-19-tautia sairastavista potilaista, jotka osallistuivat laajaan laajempaan toipilasveriplasmaohjelmaan Yhdysvalloissa, viittasivat siihen, että kuolleisuus saattaa olla alhaisempi vastaanotettaessa plasmaa, jonka vasta-ainetitteri on korkea, kuin vastaanotettaessa plasmaa, jonka vasta-ainetitteri on matala; tiedot viittasivat myös siihen, että kuolleisuus saattaa olla alhaisempi, kun plasmaa annetaan kolmen päivän kuluessa diagnoosin toteamisesta, kuin silloin, kun plasmaa annetaan yli kolmen päivän kuluttua diagnoosin toteamisesta.60,61,61 Näiden tietojen tulkintaa vaikeuttaa hoitamattoman kontrolliryhmän puuttuminen ja se, että matalan vasta-ainetitterin sisältävän plasman saaminen voi aiheuttaa sekaannusta tai haitallisia vaikutuksia. National Institutes of Healthin Covid-19-hoito-ohjeita käsittelevä paneeli51 ja FDA, joka antoi elokuussa 2020 EU:n hyväksynnän toipumisplasmalle,60 korostavat, että toipumisplasma ei ole Covid-19:n hoidon standardi. Meneillään olevat satunnaistetut tutkimukset on saatava päätökseen, jotta voidaan määrittää toipilasveren rooli.

SARS-CoV-2:n piikkiproteiinia vastaan suunnattuja monoklonaalisia vasta-aineita arvioidaan satunnaistetuissa tutkimuksissa lievää tai keskivaikeaa Covid-19:tä sairastavien henkilöiden hoidoksi ja Covid-19:tä sairastavien henkilöiden kotikontaktien ennaltaehkäisyyn. Julkaistuja tietoja ei ole vielä saatavilla kliinisten käytäntöjen pohjana.

GLUKOKORTIKOIDIT

Koska pelätään, että hyperinflammatorinen tila voi johtaa Covid-19:n vakaviin ilmenemismuotoihin, immunomoduloivia hoitoja on tutkittu tai tutkitaan parhaillaan. RECOVERY-tutkimuksessa deksametasoni vähensi kuolleisuutta sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla oli Covid-19, mutta hyöty rajoittui potilaisiin, jotka saivat lisähappea, ja se oli suurinta potilailla, joille tehtiin mekaaninen ventilaatio62. Deksametasoni ei parantanut hoitotuloksia ja saattoi aiheuttaa haittaa potilaille, jotka eivät saaneet lisähappea, joten sitä ei suositella lievän tai keskivaikean Covid-19:n hoitoon.

Sisäisten lääkkeiden käyttö Covid-19:tä sairastavilla henkilöillä

Koska SARS-CoV-2 kulkeutuu ihmisen soluihin ACE2-reseptorin kautta,3 heräsi kysymyksiä siitä, voisiko ACE:n estäjien tai angiotensiinireseptorin salpaajien (ARB) – jotka saattavat nostaa ACE2-pitoisuuksia – käyttö vaikuttaa Covid-19:n kulkuun.63 Suuret havainnointitutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet yhteyttä suurentuneeseen riskiin,64 ja potilaiden, jotka saavat ACE:n estäjiä tai ARB-lääkkeitä johonkin muuhun käyttöaiheeseen, ei pitäisi lopettaa näiden lääkkeiden käyttöä, vaikka heillä olisikin Covid-19.63,65 Lisäksi useat arvovaltaiset organisaatiot ovat todenneet, ettei ole olemassa kliinisiä tietoja, jotka tukisivat mahdollisia huolenaiheita, jotka koskisivat steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeiden) käyttöä potilailla, joilla on Covid-19,66 ja erään kohorttitutkimuksen tulokset olivat vakuuttavia67.

Infektioiden torjunta ja ehkäisy

Taulukko 2.Taulukko 2. SARS-CoV-2:n tarttuminen infektiovaiheen mukaan.

Terveydenhuollon työntekijät on suojattava SARS-CoV-2:n tarttumiselta, kun he antavat kliinistä hoitoa (taulukko 2). Etäterveydenhuollon käyttäminen mahdollisuuksien mukaan, tartunnan saaneiden potilaiden kanssa tekemisissä olevien terveydenhuoltohenkilöstön määrän vähentäminen, asianmukaisen ilmanvaihdon varmistaminen ja ympäristön ahkera puhdistaminen ovat ratkaisevan tärkeitä. Henkilökohtaisiin suojavarusteisiin, joita käytetään hoidettaessa potilaita, joilla tiedetään tai epäillään olevan Covid-19-tauti, olisi kuuluttava vähintään eristyspuku, käsineet, kasvonaamari ja silmiensuojaimet (suojalasit tai kasvonsuojain). Näiden pisara- ja kosketusvarotoimien käyttö Covid-19-tautia sairastavien potilaiden rutiinihoidossa näyttää olevan tehokasta5,68 ja vastaa Maailman terveysjärjestön (WHO)69 ohjeita; Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosii kuitenkin hengityssuojaimen käyttöä (yleensä N95-suodattavaa hengityssuojainta, moottorikäyttöistä ilmaa puhdistavaa hengityssuojainta tai suljettua ilmaa puhdistavaa hengityssuojainta) kasvonaamarin sijaan70 , mutta se katsoo, että kasvonaamari voidaan hyväksyä silloin, kun sitä on liian vähän. CDC ja WHO suosittelevat tehostettua suojautumista aerosoleja tuottavissa toimenpiteissä, mukaan lukien hengityssuojaimen ja ilmateitse tarttuvien infektioiden eristyshuoneen käyttö. Niissä toimipaikoissa, joissa tehostettua suojausta ei ole saatavilla, olisi mahdollisuuksien mukaan vältettävä sumuttimien ja muiden aerosoleja tuottavien toimenpiteiden käyttöä. Käynnissä olevan pandemian yhteydessä tartunnan leviämisen mahdollisuus oireettomana tukee naamioiden ja silmiensuojainten yleistä käyttöä kaikissa potilaskohtaamisissa.7,71

Infektioiden ehkäisemistä ja hallintaa helpottavia strategioita tarvitaan henkilöille, joiden asuminen on epävakaata, tai henkilöille, jotka asuvat ahtaissa tiloissa tai kokoontumispaikoissa, joissa fyysinen etäisyys ei ole johdonmukaista tai mahdollista (esim. asuntolat, vankilat, vankilat, pidätyskeskukset, pitkäaikaishoitolaitokset ja käyttäytymishäiriöihin erikoistuneet terveydenhuoltolaitokset).