Laiska silmä (amblyopia)

1. Oireet
2. Syyt
3. Hoito

Laiskas silmä (kutsutaan myös amblyopiaksi – lääketieteellinen termi laiskasilmäisyydelle) on näönkehityshäiriö, jossa silmä ei saavuta normaalia näöntarkkuutta edes reseptilaseilla tai piilolinsseillä. Laiskasilmäisyys ilmenee jo varhain elämässä, ja se voi estää lasta kehittämästä normaalia näöntarkkuutta sairastuneeseen silmään.

Onneksi on olemassa hoitoja laiskan silmän taustalla oleviin syihin. Ja jos ne havaitaan ja hoidetaan ajoissa, laiskan silmän aiheuttama huono näkö voidaan välttää.

Amblyopia alkaa tyypillisesti imeväis- ja varhaislapsuudessa. Useimmissa tapauksissa vain toinen silmä kärsii. Mutta joissakin tapauksissa amblyopiaa voi esiintyä molemmissa silmissä.

Jos laiskasilmäisyys havaitaan varhain ja hoidetaan nopeasti, heikentynyt näkö voidaan välttää. Hoitamaton laiskasilmäisyys voi kuitenkin aiheuttaa pysyvän näön menetyksen kyseisessä silmässä.

Arvioidaan, että noin 2-3 %:lla Yhdysvaltojen väestöstä on jonkinasteista amblyopiaa.

Oireet

Laiskasilmäisyyden oireita voi joskus olla vaikea havaita, koska amblyopia on tyypillisesti lapsen näönkehityksen ongelma. Tässä muutamia helpoimpia tapoja selvittää, onko lapsellasi laiskan silmän sairaus.

• Silmien vinoutuminen – sairaus nimeltä karsastus. Jos huomaat, että vauvallasi tai pienellä lapsellasi on ristisilmäisyys tai jokin muu ilmeinen silmien virheasento, varaa välittömästi aika lähistölläsi olevalle silmälääkärille – mieluiten lasten näköön erikoistuneelle optometristille tai silmälääkärille.

• Jos lapsesi itkee tai kiukuttelee, kun peität toisen silmän. Voit kokeilla tätä yksinkertaista seulontatestiä kotona yksinkertaisesti peittämällä ja avaamalla lapsesi silmät (yksi silmä kerrallaan), kun hän suorittaa näkötehtävää. Jos lasta ei häiritse, kun toinen silmä on peitettynä, mutta hänellä on esineitä, kun toinen silmä on peitettynä, tämä voi viitata siihen, että peitetty silmä on ”hyvä” silmä ja että peittämätön silmä on amblyooppinen, mikä aiheuttaa näön hämärtymistä.

• Huono syvyyshavainto.

• Toistuva silmien sulkeminen tai siristäminen.

• Silmät, jotka eivät liiku samaan suuntaan, kun lapsi yrittää tarkentaa.

Yksinkertainen seulontatesti ei korvaa kattavaa silmätutkimusta. On suositeltavaa ajoittaa lapsen ensimmäinen näöntarkastus 6 kuukauden iässä tai sen tienoilla, jotta voidaan varmistua siitä, että näkökyky kehittyy normaalisti ja että silmät toimivat yhdessä kunnolla tiiminä.

Syyt

Laiskan silmän syitä on kolme:

Karsastuksen aiheuttama amblyopia

Karsastus on yleisin laiskan silmän syy. Välttääkseen huonosti kohdistettujen silmien aiheuttaman kaksoiskuvan, aivot jättävät huomiotta väärin kohdistetun silmän visuaalisen syötteen, mikä johtaa amblyopiaan kyseisessä silmässä (”laiska silmä”). Tätä amblyopiatyyppiä kutsutaan strabismiseksi amblyopiaksi.

Refraktiivinen amblyopia

Joskus laiska silmä johtuu siitä, että molemmissa silmissä on epäsymmetriset taittovirheet, vaikka silmien kohdistus on täydellinen. Esimerkiksi toisella silmällä voi olla huomattava likinäköisyys tai kaukonäköisyys, kun taas toisella silmällä ei ole. Tai toisella silmällä voi olla merkittävä astigmatismi ja toisella silmällä ei.

Tällaisissa tapauksissa aivot tukeutuvat siihen silmään, jossa on vähemmän korjaamatonta taittovirhettä, ja ”virittävät” pois toisen silmän sumean näön, mikä aiheuttaa amblyopiaa kyseisessä silmässä käyttämättömyyden vuoksi. Tällaista laiskan silmän tyyppiä kutsutaan refraktiiviseksi amblyopiaksi (tai anisometrooppiseksi amblyopiaksi).

Deprivaatioamblyopia

Tämä on amblyopiatyyppi, joka aiheutuu jostain, joka estää valoa pääsemästä ja tarkentumasta lapsen silmään, kuten synnynnäisestä kaihista. Synnynnäisen kaihin ripeä hoito kaihileikkauksella on välttämätöntä, jotta normaali näönkehitys voi tapahtua ja jotta voidaan estää laiskan silmän aiheuttama näkövamma.

Hoito

Lasten amblyopian hoitomenetelmät ovat kehittyneet niin, että ne tarjoavat entistä laajemman valikoiman ratkaisuja, jotka riippuvat tilan vaikeusasteesta ja potilaan sekä hänen vanhempiensa mieltymyksistä.

LUE LISÄÄ: Amblyopian hoidot, jotka voi tehdä kotona

Korjaavat linssit ja silmälasit

Tapauksissa, joissa kyseessä on taittovirheellinen amblyopia (epäsymmetrisistä taittovirheistä johtuva laiskasilmäisyys), normaali näkökyky voidaan saavuttaa yksinkertaisesti korjaamalla molempien silmien taittovirheet kokonaan silmälaseilla tai piilolinsseillä.

Yleensä kuitenkin tarvitaan ainakin jonkin verran ”hyvän” silmän paikkaamista, jotta aivot pakotetaan kiinnittämään huomiota ”laiskan” silmän visuaaliseen informaatioon ja mahdollistamaan normaalin näön kehittyminen kyseisessä silmässä.

Karsastusleikkaus

Strabismic amblyopia (silmien väärästä asettelusta johtuva laiskasilmäisyys) hoitoon kuuluu usein karsastusleikkaus silmien kohdistamiseksi, minkä jälkeen käytetään silmälappua hallitsevaan silmään ja jonkinlaista näönkäsittelyterapiaa (erityisiä laiskasilmäisyysharjoitteita), jolla autetaan kumpaakin silmää työskentelemään yhdessä tasavertaisena tiiminä. Silmälappua voi olla tarpeen käyttää useita tunteja päivässä tai jopa koko päivän ajan useiden päivien tai viikkojen ajan, jotta aivot alkavat käyttää laiskaa silmää normaalisti.

Monissa karsastuksen aiheuttaman amblyopian tapauksissa on suoritettava leikkaus, jotta silmät voidaan kohdistaa kunnolla, ennen kuin silmälappu, atropiinin käyttö ja/tai silmäharjoitteet laiskan silmän hoitamiseksi ovat tehokkaita. ”Laiskasilmäleikkaus” on väärä termi. Oikea termi kuvaamaan silmien kirurgista suoristamista on ”karsastusleikkaus.”

Joskus tarvitaan useampi kuin yksi karsastusleikkaus, jotta silmien riittävä linjaus saavutetaan. Myös erityisiä silmälaseja, joissa on prismalinssejä, saatetaan tarvita vielä karsastusleikkauksen jälkeen, jotta silmät toimisivat yhdessä tiiminä ja jotta laiskan silmän hoito olisi tehokasta.

proteettiset piilolinssit

Jos sinulla on vaikeuksia sen kanssa, että lapsesi ottaa silmälasit pois silmälapustaan, voisit harkita erikoisvalmisteisia proteettisia piilolinssejä, jotka estävät valoa pääsemästä hyvään silmään, mutta eivät kuitenkaan heikennä lapsesi ulkonäköä.

Vaikka proteettiset piilolinssit ovat kalliimpia kuin silmälappu ja vaativat piilolinssitutkimuksen ja sovituksen, ne voivat tehdä ihmeitä vaikeissa tapauksissa amblyopian hoidossa, kun silmälapun noudattaminen on heikkoa.

Atropiinitippahoito

Joillakin lapsilla atropiinisilmätippoja on menestyksekkäästi käytetty laiskan silmän hoitoon. Yksi tippa laitetaan lapsen hyvään silmään joka päivä. Silmälääkäri antaa ohjeet, miten tämä tehdään. Atropiini sumentaa hyvän silmän lähinäköä, mikä pakottaa lapsesi käyttämään amblyopiaa sairastavaa silmää enemmän, jolloin ”laiska” silmä vahvistuu ilman, että hyvän silmän tarvitsee käyttää silmälappua. Yksi atropiinisilmätippojen käytön etu laiskan silmän hoidossa on se, että se ei vaadi jatkuvaa valppautta sen varmistamiseksi, että lapsesi käyttää silmälappua.

Tutkimuksessa, johon osallistui 419 alle 7-vuotiasta lasta, joilla oli laiskasilmäisyys, atropiinihoito tuotti samankaltaisia tuloksia kuin silmälappu. (Amblyooppisen silmän näöntarkkuuden paraneminen oli vain hieman parempi laastariryhmässä verrattuna atropiiniryhmään). Tämän seurauksena jotkut aiemmin skeptiset silmälääkärit käyttävät atropiinia ensimmäisenä vaihtoehtona amblyopian hoidossa laastarihoidon sijaan.

Atropiinilla on kuitenkin sivuvaikutuksia, jotka on otettava huomioon – mukaan lukien valonherkkyys (koska hyvä silmä on jatkuvasti laajentunut) ja vaikeus nähdä lähelle tulevia esineitä selvästi hoidon aikana.

Miten korjata laiska silmä

Vuosikausia asiantuntijat uskoivat, että jos amblyopian hoitoa ei aloiteta hyvin varhain elämässä, näöntarkkuuden paraneminen ei ole mahdollista. Toimenpiteiden kriittisen ajanjakson sanottiin olevan noin 8 vuoden iässä.

Mutta nyt näyttää siltä, että vanhemmat lapset ja jopa aikuiset, joilla on pitkäaikainen laiskasilmäisyys, voivat hyötyä amblyopian hoidosta käyttämällä tietokoneohjelmia tai -sovelluksia, jotka stimuloivat neuraalisia muutoksia, jotka johtavat näöntarkkuuden ja kontrastiherkkyyden paranemiseen.

Ensimmäinen tällainen ohjelma – nimeltään RevitalVision – on tuottanut parantunutta näönkatsomista vanhemmilla lapsilla, joilla on laiskasilmäisyys, ja aikuisilla, joilla on pitkään jatkunut epäterävyys. Hoito koostuu yleensä 40:stä 40 minuutin mittaisesta harjoituskerrasta, jotka toteutetaan useiden viikkojen aikana.

Kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 44 lasta ja aikuista, joilla oli laiskasilmäisyys (iältään 9-54-vuotiaita), 70,5 %:lla osallistujista näöntarkkuus parani kahden tai useamman viivan verran standardoidussa näöntarkkuusasteikossa sen jälkeen, kun he olivat suorittaneet RevitalVisionin harjoituskerrat kokonaisuudessaan.

RevitalVision on FDA:n hyväksymä tietokonehoito amblyopian hoitoon kaikille 9-vuotiaille ja sitä vanhemmille, joiden paras korjattu näönvoimakkuus on 20/100 tai parempi laiskassa silmässä ja joilla on vain vähän tai ei lainkaan karsastusta.

Ei huolta: otsatukka ei aiheuta laiskasilmäisyyttä

Olet ehkä hiljattain lukenut, että pitkän otsatukan käyttäminen jommankumman tai molempien silmien päällä voi aiheuttaa näköongelmia ja ajan mittaan jopa laiskasilmäisyyttä. Se on myytti.

OK, on tavallaan mahdollista, että otsatukka voisi aiheuttaa laiskan silmän, mutta vain jos:

• On kyse pienestä lapsesta, jonka näköjärjestelmä on vielä kehittymässä.

• Yksi silmä on niin täysin peittynyt, ettei lapsi näe sillä mitään selvästi.

• Ponnari peittää silmän kaikkina valveillaoloaikoina.

Jos siis lapsesi paukamat kasvavat kuin rikkaruohot, älä huolehdi siitä. – L.S.

Sivu päivitetty tammikuussa 2021