Lääkärin valinta (ensisijainen lääkäri)

Aiemmin ihmiset luottivat perhelääkäreihin aina luunmurtumista ja flunssasta vauvan synnytykseen. Perhelääkärit tunsivat koko perheen sairaushistorian, koska he hoitivat sekä lapsia että vanhempia.

Tänä päivänä monet lääkärit ovat erikoislääkäreitä, jotka keskittyvät tiettyjen kehonjärjestelmien hoitoon. Mutta yleislääkärit, sisätautilääkärit ja perhelääkärit jatkavat edelleen perhelääkärien perinnettä. Tässä on yleiskatsaus siihen, miten perusterveydenhuollon lääkärit (PCP) työskentelevät, mitkä vakuutusjärjestelyt edellyttävät perusterveydenhuollon lääkäriä ja mitä PCP:tä etsiessäsi kannattaa huomioida.

Mikä on perusterveydenhuollon lääkäri?

Monet sairausvakuutussuunnitelmat, erityisesti HMO-suunnitelmat (Health Maintenance Organization), edellyttävät nykyään, että jäsenet valitsevat perusterveydenhuollon lääkärin (jota usein kutsutaan PCP:ksi). HMO-tyyppisten järjestelyjen suosio on kasvanut sen jälkeen, kun Affordable Care Act -lain (tunnetaan myös nimellä ”Obamacare”) tärkeimmät säännökset otettiin käyttöön vuonna 2010. Tämän seurauksena yhä useammat kuluttajat valitsevat perusterveydenhuollon lääkäreitä ja pääsevät tutustumaan perinteiseen perhelääketieteen malliin.

Jos olet HMO-sopimuksessa, perusterveydenhuollon lääkäri on yleensä ensimmäinen yhteyshenkilösi kaikissa terveysasioissa. Kun tarvitset erikoislääkärin hoitoa, perusterveydenhuoltolääkäri ohjaa sinut yleensä erikoislääkäreiden luokse, jotka kuuluvat vakuutussuunnitelmasi tarjoajaverkostoon.

Minkälaisissa vakuutussuunnitelmissa jäseniä yleensä vaaditaan valitsemaan perusterveydenhuollon lääkäri?

Minkä tahansa sairausvakuutussuunnitelman piiriin kuuluvat kuluttajat voivat valita perusterveydenhuollon lääkärin pääasialliseksi yhteyspisteekseen. Mutta vain HMO-suunnitelmiin (Health Maintenance Organization) kuuluvia henkilöitä vaaditaan yleensä valitsemaan tietty lääkäri ensisijaiseksi lääkärikseen.

Prferred Provider Organization (PPO) -suunnitelmiin, POS-suunnitelmiin (POS = Point of Service) tai EPO-suunnitelmiin (EPO = Exclusive Provider Organization) kuuluvia henkilöitä ei tyypillisesti vaadita nimeämään virallisesti ensisijaista lääkäriä. Jos olet PPO-suunnitelmassa, et myöskään tarvitse lähetettä ennen kuin pääset erikoislääkäreiden vastaanotolle.

Vuoden 2014 jälkeen HMO-tyyppisten suunnitelmien suosio on kasvanut merkittävästi, kun taas PPO-tyyppisten suunnitelmien suosio on laskenut. Tämä tarkoittaa, että yhä useammat amerikkalaiset joutuvat valitsemaan perusterveydenhuollon lääkärit.

Mitä lääkäreitä kelpuutetaan perusterveydenhuollon lääkäreiksi?

Lääketieteessä on monia erikoisaloja, mutta tyypillisesti vain neljä kelpuutetaan perusterveydenhuollon lääkäreiksi. Näitä ovat:

• Perhelääkärit eli yleislääkärit: Perhe- tai yleislääkäri on pätevä hoitamaan koko perhettä. Perhe- tai yleislääkärit voivat olla laillistettuja, ja heillä voi olla koulutusta useilta eri aloilta, kuten synnytys- ja naistentautien, lastenlääketieteen, sisätautien tai psykiatrian aloilta. Tämäntyyppiset lääkärit olivat menneinä vuosina yleisempiä, mutta heitä löytyy edelleen koko perheen hoitoon.
• Sisätautien lääkärit: Sisätautien lääkärit, jotka tunnetaan myös nimellä sisätautilääkärit, ovat erityisesti koulutettuja diagnosointiin ja hoitoon. Toisin kuin perhelääkärit, sisätautilääkärit tapaavat yleensä vain aikuispotilaita. Sisätautilääkäri ei ole kirurgi. Sisätautien erikoisaloja voi olla useita. Jotkut voivat erikoistua tiettyyn elimeen, kuten keuhkoihin tai munuaisiin, tai tiettyyn sairauteen, kuten diabetekseen, tai tiettyyn ikäryhmään, kuten vanhuksiin.
• Pediatria: Lastenlääkäri on erikoistunut lasten hoitoon. Useimmat hoitavat lapsia syntymästä murrosikään asti. ja joillakin voi olla alaspesialiteetteja, kuten kirurgia tai lastenkardiologia. Lastenlääkärit toimivat vain lasten perusterveydenhuollon lääkäreinä. Huomaa, että sairausvakuutusyhtiöillä voi olla sääntöjä lastenlääkäreiden hoitamien potilaiden ikärajoista. Ikärajat voivat olla 18-21-vuotiaita. Tarkista tarkemmat yksityiskohdat vakuutussuunnitelmastasi.

Miten löydät perusterveydenhuollon lääkärin?

Lääkärin valitseminen voi olla haastavaa. Et ehkä halua vain valita nimeä puhelinluettelosta. Jos vakuutussuunnitelmasi kuitenkin edellyttää, että sinun on valittava PCP, sinun kannattaa käyttää aikaa vaihtoehtojesi tutkimiseen. Seuraavassa on muutamia ideoita, joiden avulla pääset alkuun:

• Sairausvakuutuksesi. Sairausvakuutusyhtiösi saattaa pitää verkossa luetteloa verkostoon kuuluvista perusterveydenhuollon lääkäreistä, jotka ottavat vastaan uusia potilaita. PCP:n valitseminen on usein ensimmäinen askel, kun haet hoitoa HMO-suunnitelmasta. PCP hoitaa kaikki tarvitsemasi lähetteet erikoislääkäreille.
• Henkilökohtaiset lähetteet. Ihmiset pyytävät usein ystäviltään, perheiltään ja työtovereiltaan lähetteitä perusterveydenhuollon lääkäreille. Jos jollakulla, jota arvostat ja johon luotat, on myönteisiä kokemuksia lääkäristä, on mahdollista, että pidät kyseisestä lääkäristä.
• Nykyisen lääkärisi lähetteet. Jos olet muuttamassa uudelle alueelle, voit pyytää nykyistä lääkäriäsi auttamaan sinua löytämään perusterveydenhuollon lääkärin uudelta asuinalueeltasi, olettaen, että olet edelleen saman sairausvakuutuksen piirissä.
• Sairaalahoito. On tavallista, että sairaalat tarjoavat suosittelupalvelua, josta voit saada sellaisten henkilökunnan lääkäreiden nimet, jotka täyttävät tietyt etsimäsi kriteerit, kuten erikoisalan, sukupuolen, kokemuksen ja sijainnin.

Kun olet löytänyt mieleisesi perusterveydenhuoltolääkärin, tarkista aina ensin verkostossa olevien palveluntarjoajien luettelo, ennen kuin vaihdat vakuutussuunnitelmaa jatkossa. Muista, että kullakin suunnitelmalla on erilaiset palveluntarjoajaverkostot, joten jos on tärkeää, että voit pitää PCP:si, tarkista asia harkitsemastasi suunnitelmasta. eHealthin laillistettu vakuutusasiamies voi auttaa sinua löytämään vakuutussuunnitelmavaihtoehtoja, jotka sisältävät perusterveydenhuollon lääkärisi. Tiedämme, että erityyppisten terveydenhuoltosuunnitelmien läpikäyminen voi olla vaikeaa. Jos haluat apua, soita tällä sivulla olevaan numeroon ja saat henkilökohtaista apua.

Miksi minun on löydettävä perusterveydenhuollon lääkäri, joka kuuluu vakuutussuunnitelmani verkostoon?

Jos olet liittynyt HMO-sopimukseen, sinun on löydettävä perusterveydenhuollon lääkäri, joka kuuluu verkostoon. Verkostolääkäreiden käyttäminen on tärkeää, koska:

• Kustannuksesi voivat muuten olla korkeammat. Joissakin tapauksissa verkoston ulkopuolisen lääkärin käyttäminen voi merkitä korkeampien hoitokulujen maksamista – tai jopa hoitokulujen maksamista kokonaan. PPO-sopimukset ovat erilaisia, ja niissä kustannuksesi voivat olla korkeammat, jos käytät verkostoon kuulumattomia lääkäreitä. HMO-sopimuksessa saatat joutua maksamaan koko laskun, jos käytät verkoston ulkopuolista PCP:tä.
• Vakuutuksesi ei ehkä kata sinua. Useimmat HMO-sopimukset tekevät poikkeuksen ja kattavat verkostoon kuulumattomat lääkärit kiireellisessä tai kiireellisessä hoidossa. Perusterveydenhuoltolääkärin kohdalla sinun on kuitenkin yleensä pysyttävä verkostossa saadaksesi vakuutusturvan. Tarkista lisätietoa vakuutussuunnitelmasi säännöistä.

Kuten mainittiin, jokaisessa terveydenhuoltosuunnitelmassa pitäisi olla luettelo verkostoon kuuluvista palveluntarjoajista. Jos etsit PCP:tä, ota yhteyttä terveydenhuoltosuunnitelmaasi varmistaaksesi, että lääkäri kuuluu verkostoon. Jos sinulla on kysyttävää siitä, sopisiko HMO- vai PPO-suunnitelma paremmin tarpeisiisi, eHealthin lisensoitu vakuutusasiamies voi selittää erot ja selvittää, mikä voisi sopia sinulle.

Miksi sinun pitäisi valita perusterveydenhuollon lääkäri?

Älä odota PCP:n valintaa, kunnes sairastut. Perusterveydenhuollon lääkärit tapaavat yleensä mieluummin potilaitaan säännöllisesti ja etsivät oireita, joita potilas ei välttämättä huomaa.

Rutiiniterveystarkastus voi esimerkiksi paljastaa sairauksia, kuten korkean verenpaineen tai jopa rauhasongelmista johtuvan hormonaalisen epätasapainon. Tällaiset terveysongelmat voivat jäädä potilaalta huomaamatta vuosiksi ja johtaa vakaviin kroonisiin terveysongelmiin. Vuosittaiset terveystarkastukset PCP:n kanssa voivat ohjata sinua kohti terveellisiä elintapoja ja auttaa sinua havaitsemaan vakavat sairaudet varhaisessa vaiheessa, jolloin ne ovat helpommin hoidettavissa. Yksi perusterveydenhuollon lääkärin tärkeimmistä tehtävistä on ennaltaehkäisevä hoito: se estää sinua sairastumasta ylipäätään. Se, että käyt vuosittain omalääkärilläsi, vähentää todennäköisyyttä, että tarvitset myöhemmin kallista erikoissairaanhoitoa.

Muista vanha sanonta: Unssin verran ennaltaehkäisyä on enemmän kuin kilon verran parannusta.

Miten saan apua sellaisen vakuutussopimuksen löytämisessä, joka kattaa perusterveydenhuoltolääkärini?

Nyt kun ymmärrät paremmin, miksi perusterveydenhuoltolääkärin löytäminen on niin tärkeää, sinulla saattaa olla kysyttävää siitä, miten löydät vakuutusturvan, joka auttaa alentamaan sairauskulujasi. Tai sinulla saattaa olla sinulle mieluisa perusterveydenhuollon lääkäri, mutta haluaisit vaihtaa vakuutusyhtiötä. Jos haluat apua varmistaaksesi, että uusi vakuutussuunnitelmasi sisältää päälääkärisi, me voimme auttaa.

eHealthin luotettavien ja asiantuntevien lisensoitujen vakuutusasiamiesten tiimi voi käydä läpi vaihtoehtosi ja auttaa sinua löytämään vakuutusturvan, joka voi sopia sinulle. Syötä postinumerosi, jos sitä pyydetään tällä sivulla, nähdäksesi yksilölliset yksilö- ja perhekohtaiset terveyssuunnitelmat tai selataksesi sairausvakuutussuunnitelmia osavaltioittain. Kuten aina, voit soittaa tällä sivulla olevaan numeroon ja puhua suoraan jonkun kanssa.

• Key Terms You Need to Know for the Obamacare Open Enrollment Period
• Purchasing Health Insurance Outside of Open Enrollment for Obamacare
• What is Short Term Insurance