Virtsatiet ovat suljettu järjestelmä, joka johtaa virtsan munuaisista virtsarakkoon ja lopulta virtsaputken kautta ulos. Normaalioloissa koko järjestelmä on steriili lukuun ottamatta virtsaputken etuosaa, ja steriiliyttä ylläpitävät useat mekanismit, kuten virtsan virtaus ulospäin, joka kuljettaa mikro-organismeja. Tämä on tärkein mekanismi, sillä se pystyy takaamaan, että yli 99 prosenttia istutetuista mikro-organismeista on todisteena, vaikka virtsa itsessään tekee kontaminaatiosta melko vaikeaa, koska sen hapan pH-arvo (5,5) estää sen, sillä bakteerit suosivat emäksisempää pH-arvoa (pH 6-8), alhainen osmolaarisuus sekä urean ja heikkojen orgaanisten happojen läsnäolo. Virtsajärjestelmän anatomia estää virtsan takaisinvirtauksen. Naisten virtsaputki on lyhyempi kuin miesten (4 cm vs. 12 cm), mikä osaltaan vaikuttaa siihen, että virtsatieinfektioita esiintyy enemmän naisilla. Lisäksi emättimestä tai peräsuolesta peräisin olevat mikro-organismit kolonisoituvat helpommin naisen virtsaputkeen näiden elinten läheisyyden vuoksi.
Helpommin kehittyvät tartunnanaiheuttajat johtuvat Döderleinin bakteereja
rikkaan paikallisflooran niukkuudesta emättimen tasolla, todellinen ase taudinaiheuttajia vastaan
Epidemiologia
Virtsatieinfektioiden esiintyvyys riippuu iästä, sukupuolesta, seksuaalisesta aktiivisuudesta ja perussairauksista väestössä. Naisten elinikäinen riski on 20 %: 5 % ensimmäisten 10 vuoden aikana, 4 % hedelmällisessä iässä, 4-8 % raskauden aikana ja 2-10 % 50 ikävuoden jälkeen. Selibaatissa elävien naisten ilmaantuvuus on 0,4-1,6 %.
Etiologia
Useimmat infektiot aiheuttavat gramnegatiiviset mikro-organismit, jotka normaalisti elävät paksusuolessa. Escherichia coli aiheuttaa 85 prosenttia virtsatieinfektioista. Muut mikro-organismit, kuten Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Pseudomonas, esiintyvät harvemmin kystiitti-infektioissa. Nämä mikro-organismit kulkeutuvat suolistosta, koska niitä on vulvan ja peräaukon tasolla.
Patofysiologia
Useimmat infektiot johtuvat bakteereista, jotka nousevat virtsateihin tunkeutumalla virtsaputken kautta. Tämä nousu on yleisempää naisten virtsaputkessa, koska se on lyhyempi (noin 4 cm, kun se miehillä on 16 cm). Naisilla virtsaputken etupuolella on yleensä paksusuolen bakteereja. Naisen virtsaputken loukkaantuminen yhdynnän aikana voi johtaa bakteerien tunkeutumiseen virtsarakkoon. Alkuaineiden joutuminen alempiin virtsateihin johtaa usein infektioon.
Normaalisti virtsan virtaus huuhtoo virtsarakkoon joutuneet bakteerit pois. Tietyt olosuhteet kuitenkin häiritsevät tätä virtausta ja altistavat siten henkilön infektioille. Kasvaimet, kivet, ahtaumat, virtsarakon divertikkelit, anatomiset poikkeavuudet jne. voivat estää virtsan virtauksen. Nämä tilat sekä neurogeeninen virtsarakko voivat myös estää virtsarakon täydellisen tyhjenemisen, jolloin bakteerit jäävät jäännösvirtsaan ja lisääntyvät edelleen. Tilat, jotka mahdollistavat virtsan takaisinvirtauksen, lisäävät infektioiden, kuten kystiitin, esiintyvyyttä. Vesikourethraalisessa refluksissa virtsarakon virtsa pakotetaan virtsaputkia ylöspäin ja se voi päästä munuaisparenkyymiin virtsarakon kohonneen paineen vuoksi, kuten virtsan tyhjennyksen aikana tapahtuu. Virtsaputken refluksi voi tuoda virtsan takaisin virtsarakkoon sen jälkeen, kun se on saastunut bakteereilla virtsaputkessa yskiessä, aivastellessa tai nauraessa. Raskauden aikana virtsan virtaus on osittain estynyt suurentuneen kohdun vuoksi, ja laajentuneet virtsaputket ja vähentynyt virtsarakon peristalttinen toiminta mahdollistavat virtsan takaisinvirtauksen.
Tuntomerkit ja oireet
Kystiitille on ominaista oireet, joita ovat tiheä virtsaamistarve, kiire, dysuria ja mahdollisesti kipu tai paine alavatsalla. Systeemiset oireet tai merkit ovat harvinaisia.
Riskiajat
Tärkein laukaiseva tekijä on sukupuoliyhteys. Siten kystiitti alkaa ensimmäisestä yhdynnästä.
Jokaisen naisen kystiitti perustuu peruuttamattomasti fysiologiseen todellisuuteen. Itse asiassa yhdyntä edistää mekaanisesti emättimessä jo olevien bakteerien nousua virtsakanavan kautta.
Nuorten naisten lisäksi näitä infektioita esiintyy myös vaihdevuosien aikana. Estrogeenin puutteesta johtuva limakalvojen kuivuus suosii bakteerikolonisaatiota. Tartunnanaiheuttajat kehittyvät helpommin, koska emättimessä on niukasti Döderleinin bakteereita sisältävää paikallista kasvistoa, joka on todellinen ase patogeenisiä bakteereita vastaan. Hormonikorvaushoito voi estrogeenin saannin ansiosta lievittää näitä haittoja.
Iästä riippumatta naiset kärsivät joskus ummetuksesta, joka on joskus esiintyvä ongelma. Koska suoliston läpikulku on viivästynyt, se merkitsee suolistoflooran pysähtymistä peräaukkoon ja emättimeen. Kun bakteereita on enemmän, on suurempi riski, että mikro-organismit tunkeutuvat virtsakäytävään.
Monille kystiitti ei ole muuta kuin epämiellyttävä jakso, jota esiintyy jatkuvasti. Tilastot vahvistavat tämän. Yli 20 % naisista on toistuvasti ainakin useammin kuin kerran ensimmäisen kystiitin jälkeen, ja on tapauksia, joissa kystiitti esiintyy yli neljä kertaa vuodessa.
Toimenpiteet komplikaatioiden välttämiseksi
Jokainen kystiitti, yksittäinen tai toistuva, tulisi hoitaa. Pyelonefriitti eli munuaisiin nouseva tauti, joka johtuu bakteerien noususta ylempiin virtsateihin, olisi suljettava pois, koska tässä vaiheessa tarvittaisiin vakavampaa hoitoa tai sairaalahoitoa.
On tärkeää muistaa, että toistuvaa hoitoa samalla lääkkeellä ei saa tehdä kyseisen bakteerin resistenssin uhalla.
Kaikki virtsatieinfektiot ovat aluksi yksinkertaisia ja monimutkaistuvat vasta, kun havaitaan anatominen poikkeavuus tai samanaikainen systeeminen sairaus
Ensisijainen hoito
Ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen voidaan farmaseuttisen neuvonnan perusteella ryhtyä oireita lievittäviin toimenpiteisiin:
Kipulääkkeet.
Ibuprofeeniin perustuvat tulehduskipulääkkeet.
Homeopaattiset lääkkeet (Cantharides 5CH, 3 tablettia vuorotellen 30 minuutin välein Mercurius corrosivus 5CH:n kanssa; Staphysagria 15CH: 1 annos, kun vaivat johtuvat yhdynnästä; Formica rufa 5CH: 3 tablettia kolme kertaa päivässä, kun kyseessä on aiemmin ollut kolibakteeriperäinen virtsankarkailu.
Homeopatia voidaan myös erottaa toisistaan määrittelemällä kukin epämukavuustyyppi ja sen mahdollinen hoito kuvatulla tavalla:
Cannabis sativa 7 CH. Voimakkaat, polttavat kivut, lähinnä virtsaamisen jälkeen. Tiheä ja niukka virtsaaminen. Virtsaputken yliherkkyys.
Mercurius corrosivus 7 CH. Virtsarakon polttava kipu ja entistä tiheämpi virtsaaminen. Pilvinen virtsa.
Cantharis 7 CH. Polttava ja viiltävä kipu ennen virtsaamista, virtsaamisen aikana ja sen jälkeen. Virtsa ei ole kovin runsasta, joskus vuotaa verta. Usein virtsaamisen tarve, vaikka virtsaaminen on vähäistä.
Clematis erecta 7 CH. Virtsaaminen viivästyy, ja kun hän virtsaa, virtsaaminen keskeytyy. Kutina virtsaamisen aikana ja sen jälkeen.
Hepar sulphur 7 CH. Kaikissa akuutin kriisin tapauksissa yhdessä jonkin edellä mainitun lääkkeen kanssa.
Colibacilinum 7 CH. Ota 5 tablettia kerran vuorokaudessa viikon ajan, jos infektion syy on E. coli Merkittävää fyysistä ja psyykkistä väsymystä esiintyy.
Yksinkertaiset infektiot ja lääkärin noudatettavat ohjeet
Kaikki virtsatieinfektiot ovat aluksi yksinkertaisia, ja ne mutkistuvat vasta, kun havaitaan anatominen poikkeavuus tai samanaikainen systeeminen sairaus. Oireiden vakavuus ja virtsateiden kudokseen tunkeutuvien bakteerien vaikutus vaihtelevat kyseessä olevan elimen (munuaiset tai virtsarakko) ja aiheuttavan mikro-organismin mukaan.
Kun enemmän kokemuksia yksinkertaisista virtsatieinfektioista julkaistaan, käy yhä selvemmäksi, että mikrobilääkehoitoa olisi lyhennettävä. Nykyään on järkevää hoitaa useimmat kystiittiä sairastavat naiset yhdellä mikrobilääkeannoksella. Valtaosa yksinkertaisista infektioista johtuu potilaan omasta bakteerifloorasta peräisin olevista tavallisista Escherichia coli -serotyypeistä, ja nämä mikro-organismit ovat hyvin herkkiä useimmille antibiooteille. Tästä syystä antibiootteja ei oikeastaan edes tarvitse tilata. Lisäksi tämä lyhyt intensiivinen antibioottihoito eliminoi pienen ongelman resistenttien bakteerien kehittymisestä, kuten tapahtuu 10-14 päivää kestävissä hoidoissa.
Jos ei ole syytä epäillä komplisoitunutta infektiota, kuten potilailla, jotka myöhästyvät lääkärin vastaanotolta, diabeetikoilla, raskaana olevilla potilailla, joilla on todistetusti vesikuretraalinen refluksitauti tai joilla on toistuva bakteriuria, suositellaan 3 grammaa amoksisilliinitrihydraattia. Jos potilas on allerginen, voidaan antaa kaksi trimetopriimi-sulfametoksatsolitablettia. Kerta-annoshoito vähentää ongelmia, jotka liittyvät potilaan sitoutumattomuuteen ja lääkkeen sivuvaikutuksiin, ja varoittaa bakteerien pysyvyydestä, joka voi johtua komplikaatiosta, kuten tukoksesta tai kivistä. Kattavimmissa kerta-annoshoitoa koskevissa tutkimuksissa potilailla, joilla infektio jatkui, oli vasta-aineella päällystettyjä bakteereja, mikä merkitsi munuaisten osallistumista. Kirjallisuuskatsauksessamme havaitsimme, että 96 % potilaista parani monoterapialla vasta-ainepinnoitteesta riippumatta, kunhan organismi oli herkkä annetulle aineelle.
Kun identtinen organismi toistuu tai säilyy välittömästi hoidon jälkeen, tehdään yleensä perinteinen 10 päivän sarja toisella mikrobilääkkeellä, ennen kuin potilas altistetaan pitkäkestoiselle suppressiolle. Röntgenkuvaukseen tai kystoskopiaan ei ole syytä, jos kyseessä on ensimmäinen infektio tai naisen alempien virtsateiden yksinkertainen uudelleeninfektio.
Muut kirjoittajat suosivat kystiitin hoitoon sulfametoksasolia 1 g kahdesti vuorokaudessa; nitrofurantoiinia 50-100 mg 4 kertaa vuorokaudessa; ampisilliinia 250 mg 4 kertaa vuorokaudessa; ja amoksisilliinia 250 mg 4 kertaa vuorokaudessa. Hoidon tulisi kestää 10 päivää.
Kirjallisuudessa mainitaan myös fosfomysiinin kalsiumsuolan tai trometabol-suolan käyttö kystiittityyppisten virtsatieinfektioiden ennaltaehkäisyyn ja hoitoon tyhjään vatsaan eli kaksi tuntia ruoan nauttimisen jälkeen annettuna, koska ruoan nauttiminen häiritsee sen imeytymistä, ja paras aika on nukkumaanmenoaika virtsarakon tyhjennyksen jälkeen. Annoksen tulisi olla 2-3 g kerta-annoksena tai toistuvina annoksina kahdesti. Toinen indikoitu hoito perustuu kerta-annokseen perfloksasiinia tai kolmen päivän lomefloksasiiniannokseen.
Virtsateiden infektiolääkkeenä nalidiksiinihappoa ilmoitetaan kirjallisuudessa käytettävän annoksena 1 gramma 6 tunnin välein noin kahden viikon ajan, ja jos sitä käytetään uusintahoitona, se voidaan annostella 500 mg:n annoksella 6 tunnin välein. Nitrofurantoiinia käytetään myös 50-100 mg:n annoksina 8 tunnin välein, mutta tämä lääke on annettava aterioiden yhteydessä, ei koskaan tyhjään vatsaan.
Fluorokinoloniantibakteerilääkettä, kuten norfloksasiinia, käytetään tällä hetkellä menestyksekkäästi 400 mg:n annoksena 12 tunnin välein 10 päivän ajan tyhjään vatsaan. Pipedimiinihappoa annostellaan myös samaan tarkoitukseen. Tämä yhdiste on kinoloniryhmän johdannainen, ja myös sen annos on 400 mg 12 tunnin välein 10 päivän ajan. Kaikkien näiden hoitojen yhteydessä on tärkeää, että potilas nauttii runsaasti vettä, sillä diureesia on lisättävä.
Jos noudatetuilla hoidoilla ei saada infektiota loppumaan ja/tai jos infektiot toistuvat säännöllisesti, urologin olisi tutkittava ne perusteellisesti refluksin tai polyyppien tai kasvainten havaitsemiseksi.
Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä
Tiheimmät relapsit voivat johtua huonosta hygieniasta. Seuraavassa on joukko toimenpiteitä mahdollisia farmaseuttisia neuvoja varten.
Veden runsasta juomista tulisi suositella. Tämä on välttämätöntä virtsarakon puhdistamiseksi pysyvästi, jotta estetään bakteerien leviäminen. On suositeltavaa juoda vähintään 2 litraa vettä päivässä ja vielä enemmän, jos hikoilu on runsasta ja kuumaa.
Virtsaa säännöllisesti joka toinen tai kolmas tunti, äläkä koskaan pidättele virtsaamista tarpeettomasti, sillä jos virtsaa pidätellään, pöpöt lisääntyvät. On myös tärkeää tyhjentää virtsarakko kokonaan jokaisen virtsaamisen yhteydessä.
Virtsaa järjestelmällisesti jokaisen yhdynnän jälkeen, jotta virtsaputkeen ja virtsarakkoon yhdynnän jälkeen jääneet bakteerit saadaan poistettua.
Joka kerta, kun peseydyt intiimipesulla, pyyhkiytyessäsi pyyhkiytyisit edestä taaksepäin: tällä käytännöllä estät peräaukossa ja emättimessä olevia bakteereja jäämästä virtsaneritysaukkoon.
Huolehdi intiimihygieniasta. Vältä antibakteeristen saippuoiden käyttöä liian usein, sillä ne tappavat emättimen suojaavan kasviston ja mahdollistavat haitallisten bakteerien, kuten E. coli -bakteerin, tunkeutumisen helpommin. Samasta syystä kaikista emättimen huuhteluista antiseptisillä tuotteilla olisi luovuttava.
Vaihda terveyssiteet säännöllisesti kuukautisten aikana. Kaikenlainen maseroituminen saa aikaan sellaisten bakteerien kehittymisen, jotka voivat kolonisoida virtsarakon.
Vältä tiukasti istuvat farkut ja synteettiset alusvaatteet, jotka edistävät hikoilua ja helpottavat bakteerien lisääntymistä. Valitse puuvillavaatteet.
Hoitakaa viipymättä kaikki emätintulehdukset, jotka voivat johtaa virtsaamisongelmiin, ottaen huomioon virtsarakon ja virtsakäytävän läheisyys.
Torjua ummetusta. Lisää päivittäistä kuitujen, vihreiden vihannesten ja hedelmien määrää.
Nopeuta suoliston kulkua ärsyttämättä paksusuolta. Käytä osmoottisia laksatiiveja (laktuloosa, sorbitoli) tai liukasteita.
Pidä virtsa happamana; bakteerit kasvavat nimittäin vähemmän happamassa ympäristössä: nauti mahdollisimman paljon sitruunoita, appelsiineja, greippiä, kiivejä ja tomaatteja.
Rajoita mausteiden ja jännittävien juomien käyttöä, sillä ne voivat ärsyttää virtsarakkoa.