Kiropraktikot ovat yhä useammin ensisijaisia terveydenhuollon tarjoajia. Kun kiropraktiikan tarjoajista tulee yhä näkyvämpiä kentän laidalla, koulutustamme on parannettava, jotta voimme tehdä nopeita ja tarkkoja päätöksiä mahdollisen vakavan vamman sattuessa.
On hyvin todennäköistä, että ajan mittaan, olitpa sitten joukkueen lääkäri, päivystävä katsoja tai vanhempi, havaitset jonkinlaisen kurkkutrauman ja sinua todennäköisesti kutsutaan lähimmäksi terveydenhuollon ammattilaiseksi.
Niskan tylppä kurkkutrauma on joskus vaikea arvioida, ja se jätetään usein huomiotta – katastrofaalisin seurauksin. Kirjallisuus ulottuu 1960-luvulle asti, mukaan lukien keskustelu menettelytavoista, ja suurinta osaa tuosta protokollasta noudatetaan edelleen nykyäänkin. Urheilussa on tyypillistä, että urheilijat (lapset ja aikuiset) saavat jonkinlaisen tylpän kurkkutrauman jollakin luetelluista mekanismeista:
- kosketus kurkkuun pallolla;
- kosketus kurkkuun toisen urheilijan päähän tai muuhun ruumiinosaan;
- kosketus kurkkuun mailalla tai muulla urheiluvälineellä;
- kurkun puristaminen, kuten tappelussa tai painissa. (Vaikka se on laitonta, sitä voi esiintyä. Se on myös tavallinen vaara ”grapplingissa”.)
- kosketus maahan tai muuhun maahan putoamisen aikana (Kuinka moni lapsi putoaa jalkapalloon?);
- whiplash-tyyppiset vammat; tai
- takamatkustajan iskeytyminen etupenkkiin tai kuljettajan iskeytyminen ohjauspyörään.
Nyrkkeilyssä ja kamppailu-urheilulajeissa kurkku- ja hengitystievammat ovat melko yleisiä, sillä ne esiintyvät yhdessä 200:sta kamppailutapahtumasta. Useimmiten kurkkuvamma on itsestään selvä. Hätätilanteen punaisia lippuja ovat:
- karheus;
- nielemisvaikeudet;
- stridor (ääni, joka syntyy hengitettäessä sulkeutuvien hengitysteiden kautta ja joka kuulostaa putkistosoittimelta) – pahaenteinen;
- täyteyden tunne kurkussa;
- näkyvä turvotus kaulan etuosassa (Älä palpoi, sillä tämä voi aiheuttaa sen, että ylempi murtunut osa ”putoaa” pois alemmasta ankkuroituneesta osasta, mikä johtaa hengitysteiden menettämiseen);
- subkutaaninen ilma – tuo ryppyinen tunne sormenpäiden alla. (esiintyy myös jännityspneumothoraxissa);
- veren sylkemistä;
- verenvuotoa, joka havaitaan ulkoisesti tai suussa – ilman suunsisäistä lähdettä;
- maamerkkien häviämistä turvotuksen vuoksi;
- hengityksen häviämistä tai vaivalloista hengitystä.
Mitä tehdä (ja mitä ei tehdä)
- Pysy rauhallisena ja puhu auktoriteetilla äänessäsi.
- Soita hätänumeroon.
- Pitäydy katsekontaktissa avustavaan henkilöön ja pyydä häntä toistamaan käskysi takaisin sinulle, erityisesti jos henkilö on emotionaalisesti kiintynyt potilaaseen.
- Älä kiihota potilasta; pyydä häntä istumaan ja laita saatavilla olevaa jäätä niskan sivuille. Jää auttaa vähentämään alueen turvotusta.
- Älä aseta potilasta makuulle! Pään nostaminen ylöspäin vähentää hydrostaattista painetta, mikä vähentää hengitysteiden turvotusta, ja se auttaa säilyttämään hengitystiet.
- Pitäkää pää neutraalissa asennossa, sillä mikä tahansa liike voi täydentää murtumaa. Älä käytä kaulan takana suurta tyynyä tai laitetta, joka saattaa aiheuttaa lisäpainetta alueelle.
- Älä anna potilaalle mitään juotavaa! Nieleminen pahentaa tilannetta, ja on todennäköistä, että hengitystiet tukkeutuvat.
Riippumatta siitä, miten hoidat tämäntyyppisen vamman, oleta aina, että pahin on tulossa. On parempi olla ylireagoiva kuin jälkireagoiva ja haastettu oikeuteen. Pysy rauhallisena ja vaadi ensihoitopalvelun (EMS) kuljetusta. Varmista, että ilmoitat hätäkeskuspäivystäjälle, että kurkkuvamma on tapahtunut ja että hengitys alkaa heikentyä. Huomioi turvotus ja käheys ja seuraa pulssia ja hengitystaajuutta minuutissa.
Tietämättömän potilaan elvytyksen aloittaminen on jaloa, mutta tuntuu lähes hyödyttömältä, koska mikään hengityksistäsi ei pääse potilaan keuhkoihin ennen kuin ensihoito tai ensihoitoyksikön henkilökunta on leikannut ja asettanut henkitorven. Sinun on kuitenkin yritettävä elvytystä!
Olen nähnyt monia erilaisia kurkkutrauman oireita: joku juoksee ympäriinsä kurkkupotkun jälkeen osoittaen pseudo-Rust-merkkiä (kun kaula ei näytä kykenevän tukemaan päätä ja sitä on pidettävä käsillä ylhäällä); jotkut eivät pidä kurkusta kiinni ollenkaan; ja yksi tyttö jopa tarttui käsivarteensa. Mutta muutamassa minuutissa he kaikki sammuvat (yleensä sillä aikaa, kun puhun puhelimessa hätänumeroon).
Kun potilas on maassa, sinun pitäisi yrittää elvytystä, kunnes EMS saapuu; pidä silmällä potilaan rintakehää nähdessäsi, nouseeko se, kun yrität puhaltaa hänen suuhunsa. Ilmoita mahdollisesta liikkumattomuudesta EMS-henkilökunnalle.
Tilanteen hoitaminen rauhallisesti ja asiantuntevasti saa nopeasti EMS:n ja yhteisön kunnioituksen. Lähettäisin mieluummin 10 ihmistä päivystykseen kuin yhden ruumishuoneelle! Sinulla on lääkärinä oikeus neuvoa tai ”vahvasti neuvoa” kuljetusta päivystysosastolle. Sinulla ei ole oikeutta kertoa EMS-henkilöstölle, mitä tehdä tai mihin päivystykseen mennä. Sinulla ei myöskään ole mitään vaikutusvaltaa ensihoitopalvelun toimintaan sen saavuttua paikalle, vaikka kurkunpäävamman tapauksessa haluaisit varmasti, että he tietäisivät, ennen kuin he tekisivät mitään hengitysteille. Jotkut ovat koulutettuja intubaatioihin.
Posttraumaattiset seurantaohjeet:
- rajoitettu äänenkäyttö;
- nesteellinen ruokavalio joissakin tapauksissa;
- hapen ja/tai antibioottien käytön noudattaminen;
- steroidien käyttö joissakin ääritapauksissa;
- varovainen, päivittäinen ulkokielisen ja sisäkielisen kurkunpään huolellinen seurantatutkimus lisääntyneen turvotuksen tai tulehduksen merkkien varalta.
Lukemistoehdotus
- Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
- Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther November/December 2000;23(9):601-9.
- Brandenburg JH. Suljetun kurkunpään vamman ongelmat. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
- Chadwick DL. Kurkunpään ja nielun suljetut vammat. J Laryngeal 1960;74:306-324.
- Hagr A, Kamal D, Tabah R. Kaulaan kohdistuneen tylpän trauman aiheuttama nielun perforaatio. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
- Mitchell RO, Heniford BT. Traumaattinen retrofaryngeaalinen hematooma – akuutin hengitystieobstruktion syy. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.
David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio
Tohtori David Ryan on toiminut Arnold Fitness Weekend -tapahtuman (www.arnoldclassic.com) lääketieteellisenä johtajana ja toisena puheenjohtajana viimeisten 10 vuoden ajan, ja hän on www.bodybuilding.com -lehden johtava toimittaja. Hän toimii lääkärinä Columbuksessa, Ohiossa.