Jessie oli ollut impulsiivinen ja taipuvainen raivokohtauksiin päiväkodista lähtien. Teini-ikäisenä hänellä oli pakkomielle sosiaalisesta statuksesta ja hän halusi epätoivoisesti olla suosittujen tyttöjen mieleen. Kun hän kuului joukkoon, hän nautti suuresti siitä, että hallitsi asemaansa kaikkien yläpuolella. Mutta kun hänet jätettiin ulkopuolelle, hän otti sen henkilökohtaisesti. Joskus hän yritti ostaa ystäviä lahjoilla, toisinaan hän yritti kostaa heille.
Kotona Jessie pyöritti taloa. Vastauksena hänen vihaisiin vaatimuksiinsa hänen äitinsä antoi hänelle periksi, mutta myönnytyksistä huolimatta Jessie jatkoi uhkailua. Lopulta perheen kotielämä pyöri hänen tarpeidensa ennakoimisen ympärillä, ja vanhemmat olivat jatkuvasti uupuneita munankuorilla kulkemisesta. Jessie kuvaili itseään ”superherkäksi ja superahdistuneeksi”, ja hän aloitti yliopisto-opinnot intensiivisenä nuorena naisena, joka takertui kaikkiin, jotka olivat halukkaita olemaan helposti lähestyttäviä, hyväksyviä ja myöntyväisiä. Hän tunsi itsensä onnettomaksi ja yksinäiseksi.
Vielä äskettäin Jessietä olisi voitu pitää tavallisena teininä. Yhteiskunta epäilee edelleen sellaisten naisten uskottavuutta, jotka vaikuttavat liian tunteellisilta, vaativilta tai tarvitsevilta. Nykyään Jessien impulsiivisuus ja alhainen turhautumisen sietokyky saattaisivat saada kliinikon harkitsemaan ADHD-diagnoosia – tai rajatilapersoonallisuushäiriötä (BPD). ADHD:lla ja BPD:llä on monia yhteisiä oireita, jotka vaativat haastavaa erotusdiagnostiikkaa. Koska ADHD diagnosoitiin harvoin tarkkaamattomilla naisilla vielä suhteellisen hiljattain, monet elivät BPD:n väärän diagnoosin kanssa.
ADHD esiintyy usein samanaikaisesti BPD:n kanssa, mutta yhdistelmä tuo mukanaan vakavia haittoja, jotka voivat olla heikentäviä ilman hoitoa ja tukea. Seuraavassa kerrotaan, mitä molempien sairauksien kanssa kamppailevien naisten on hyvä tietää.
BPD: Vaikea ymmärtää, vaikeampi hoitaa
”Borderline” on yleinen persoonallisuustyyli, joka vaikuttaa noin kuuteen prosenttiin väestöstä. Se kehittyy yleensä nuoruusiässä, yksin tai yhdessä muiden häiriöiden kanssa. ”Borderline-tyyli” saavuttaa häiriön tason, kun ajattelu-, tunne- ja käyttäytymismallit muuttuvat niin jäykiksi, että toimintakyky heikkenee. Se kehittyy geneettisten ja temperamenttisten haavoittuvuuksien sekä lapsuuden stressitekijöiden seurauksena. Sitä pidetään vaikeana häiriönä, jota perheenjäsenten ja ystävien on vaikea ymmärtää, ja se on vaikea häiriö myös lääkäreiden hoidettavaksi. Ja se on persoonallisuushäiriö, joka esiintyy naisilla todennäköisimmin yhdessä ADHD:n kanssa.
BPD:tä sairastavat naiset kokevat kroonista epävakautta – tunteissaan, käyttäytymisessään, ihmissuhteissaan ja itsetunnossaan. He ovat impulsiivisia reagoidessaan nopeisiin mielialan muutoksiin. Heidän itsetuntonsa vaihtelee sen mukaan, miten he pystyvät selviytymään hylätyksi tulemisen tunteista. Heidän hylkäämisherkkyytensä vaikuttaa kuitenkin siihen, että he joutuvat tekemään dramaattisia muutoksia ihmissuhteissaan ja usein sabotoimaan ja sitten palauttamaan yhteyden. Monet tulkitsevat Borderline-naisten käyttäytymisen tarkoituksellisesti manipuloivaksi, ja heidät leimataan usein. Heidän vaatimuksensa kärjistyvät vastauksena heidän sietämättömään pelkoonsa. Valitettavasti tämä emotionaalinen kiire herättää muissa syyllisyyden tai paheksunnan tunteita. Itse asiassa nämä naiset kärsivät voimakkaasta emotionaalisesta tuskasta, eivätkä koe pystyvänsä saamaan muilta irti sitä, mitä he tarvitsevat tunteakseen olonsa turvalliseksi.
BPD:tä sairastaville naisille erimielisyydet ystävien kanssa tai eroamiset ovat usein laukaisevia tekijöitä itsensä vahingoittamiseen, itsemurha-ajatuksiin ja itsemurhayrityksiin. Itsetuhokäyttäytyminen, kuten viiltely tai polttaminen, voi purkaa heidän räjähdysmäisesti nousevaa paniikkiaan, ja niistä tulee strategioita tunteiden hallintaan. BPD-naisilla, jotka ovat impulsiivisia, emotionaalisesti epävakaita ja joilla on traumahistoriaa, on suurin riski toimia itsemurha-ajatustensa mukaisesti, varsinkin jos heillä oli lapsena diagnosoitu ADHD.
Peittääkö BPD ADHD-oireet?
Kahden häiriön oireiden välillä on paljon päällekkäisyyttä. ADHD:tä, BPD:tä tai molempia sairastavien naisten kokemuksille on ominaista vaikeudet itsesäätelyssä; tunteet, käyttäytyminen, ihmissuhteet ja itsetunto ovat kroonisesti epävakaita. Heidän haasteensa ovat impulsiivisuus ja tunne-elämän epävakaus, erityisesti vihan hallinnassa. Molemmissa häiriöissä impulsiivisuus voi johtaa uhkapelaamiseen, taloudellisiin ongelmiin, syömishäiriöihin, päihteiden väärinkäyttöön ja vaaralliseen seksiin.
Kummatkin ryhmät ovat yliherkkiä aistimusmuutoksille. Jommankumman tai molempien häiriöiden yhteydessä taistelu itsesäätelystä johtaa siihen, että naiset tuntevat itsensä häpeällisiksi, tukemattomiksi ja yksinäisiksi ja kamppailevat ahdistuksen, masennuksen, raivon, paniikin ja epätoivon kanssa. Joissakin tapauksissa dramaattisemmat BPD-oireet voivat naamioida klassisemmat ADHD-oireet.
Kahden diagnoosin välillä on myös selviä eroja. ADHD:n keskeiset oireet, kuten jatkuva tarkkaamattomuus, hajamielisyys ja hyperaktiivisuus, eivät kuulu BPD:n kriteereihin. Stressiin liittyvät dissosiatiiviset oireet ja vainoharhaiset ajatukset, joita voi esiintyä BPD:ssä, eivät ole ADHD-oireita. Vaikka kumpaakin häiriötä sairastavat naiset voivat kokea epätoivoa, ADHD:tä sairastavat naiset reagoivat todennäköisemmin häpeään ja demoralisaatioon, jota he tuntevat tekemistään valinnoista. BPD:tä sairastavat naiset tuntevat todennäköisemmin toivottomuutta ja kiihtymystä vastauksena ihmissuhteissa koettuihin tappioihin.
Hoitamattomille naisille, joilla on jompikumpi tai molemmat diagnoosit, on olemassa riski itsensä vahingoittamiseen ja itsetuhoisuuteen. Näiden itsetuhoisten käyttäytymistapojen riski on kuitenkin paljon suurempi naisilla, joilla on BPD. Itsemurhariski on todellinen, ja siihen on suhtauduttava vakavasti.
Korostaako lapsuuden ADHD BPD-oireiden vakavuutta?
ADHD:lla ja BPD:llä on geneettinen komponentti, joskin ADHD:n perinnöllinen aspekti on voimakkaampi. Kun vanhemmilla on ADHD, kotielämä on todennäköisemmin epäjohdonmukaista, jäsentymätöntä ja emotionaalisesti epävakaata. Voimakkaat tunnereaktiot on saatettu leimata sietämättömiksi ylireaktioiksi, koska vanhempien mielestä niitä oli vaikea sietää. Näyttää siltä, että lapsuuden ADHD-historia voi lisätä riskiä sairastua BPD:hen ja lisätä BPD-oireiden vakavuutta. Niillä, joilla on varhaisen trauman historiaa, näiden kahden häiriön samanaikainen esiintyminen johtaa suurempaan impulsiivisuuteen ja emotionaaliseen säätelyhäiriöön.
Vaikuttaako trauma BPD:hen?
Ei ole yllättävää, että lapsuuden laiminlyönti ja kaltoinkohtelu lisäävät riskiä sairastua erilaisiin häiriöihin aikuisena. Itse asiassa tutkimuksissa on havaittu, että naisilla, joilla on ADHD ja BPD, on usein traumaattinen varhaishistoria. On todennäköistä, että varhaislapsuuden traumat voivat pahentaa ADHD-oireita ja edistää BPD:n kehittymistä. ADHD-historiaan liittyy voimakkaammin laiminlyöntiä sekä fyysistä ja emotionaalista hyväksikäyttöä, kun taas BPD-historiaan liittyy todennäköisemmin emotionaalista ja seksuaalista hyväksikäyttöä. Vähintään neljännes BPD:tä sairastavista naisista kärsii traumaperäisestä stressihäiriöstä (PTSD). PTSD:n ja ADHD-käyttäytymisen, kuten tarkkaamattomuuden, impulsiivisuuden, tunteiden säätelyhäiriöiden ja levottomuuden, välillä on myös paljon päällekkäisyyttä. Naisilla, joilla on ADHD ja BPD, on todettu olevan historiassaan eniten laiminlyöntejä.
ADHD:n ja PTSD:n esiintymismuodot voivat olla huomattavan samanlaisia. Traumasta selviytyneille tyypillinen hyperarousaalinen tila jäljittelee läheisesti hyperaktiivisuuden ilmenemistä. Vastaavasti dissosiatiivinen tila, joka voi olla tyypillinen muille traumasta selviytyneille, jäljittelee tarkasti tarkkaamattomuutta. Stressiin liittyvä dissosiaatio on usein reaktio traumaan Borderline-naisilla, mutta sitä ei yleensä nähdä ADHD:ssa. Koska monet ADHD:tä sairastavat naiset ovat pääasiassa tarkkaamattomia, ADHD:n tarkkaamattomuusoireiden ja trauman dissosiatiivisten oireiden erottaminen toisistaan on haastavaa. Joillakin ADHD-diagnoosin saaneilla naisilla saattaa olla BPD, ja he saattavat ilmentää varhaisen kroonisen trauman oireita.
Varhainen puuttuminen parantaa tuloksia?
Kriteerien viimeaikainen uudelleentarkastelu mahdollistaa BPD:n diagnosoinnin nuorilla. Tämä tervetullut muutos mahdollistaa varhaisemman puuttumisen, mikä parantaa pitkän aikavälin tuloksia. Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) on ollut kultainen standardi tunteiden säätelyhäiriöiden hallintaan tarvittavien taitojen opettamisessa. Se on strukturoitu ohjelma, jossa tunnustetaan hyväksynnän ja muutoksen tarve ja tarjotaan taitoja molempien käsittelyyn. Näiden sopeutumistaitojen oppiminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa on parempi kuin se, että epäterveellistä käyttäytymistä joudutaan myöhemmin opettelemaan pois.
Stimulantit ovat hyödyllisiä ADHD:hen liittyvien tunnesäätelyhäiriöiden oireiden hallinnassa. Nämä lääkkeet voivat kuitenkin ylistimuloida traumatisoituneita aivoja, jotka ovat jo valmiiksi hälytystilassa, ja pahentaa oireita. Valitettavasti mistään lääkkeistä ei ole ollut johdonmukaista apua BPD-oireiden hoidossa. Lääkitysvaihtoehtoja voi lisäksi rajoittaa päihderiippuvuuden tai väärinkäytön todennäköisyys. Lisäksi psykoterapian tavoitteet vaihtelevat huomattavasti. ADHD:tä sairastavilla keskitytään impulsiivisten reaktioiden estämiseen, kun taas BPD:tä ja traumahistoriaa sairastavat pyrkivät paljastamaan salaisuutensa turvallisesti.
Korrektien diagnoosien tärkeyttä korostavat nämä hoitoerot, ja ne korostavat traumaperusteisten arviointien tarpeellisuutta, jotka eivät vielä kuulu ADHD-arviointeihin. Ilman molempien häiriöiden hoitoa terapeuttisen onnistumisen todennäköisyys minimoituu.
Take-Home Messages for Women
Kun tunteiden säätelyhäiriö hyväksytään yhä laajemmin aikuisten ADHD:n keskeiseksi oireeksi, sen päällekkäisyys BPD:n kanssa tulee entistä tärkeämmäksi. Naisille, joilla on ADHD, emotionaalinen hyperreaktiivisuus on ensisijainen oire, joka heikentää heidän hallinnan tunnettaan. ADHD:n liitännäissairautena BPD lisää kaoottista kokemusta itsensä ymmärtämisestä ja ihmissuhteiden hallinnasta. ADHD:n ja BPD:n oireiden hallinta vaikeutuu ajan myötä.
Näissä on runsaasti syitä pitää naisia, joilla on ADHD, BPD ja traumahistoria, suurimmassa vaarassa saada negatiivisia tuloksia. On ratkaisevan tärkeää, että heidät tunnistavat, tukevat ja hoitavat oikein lääkärit, joilla on kokemusta molemmista monimutkaisista tiloista.
Ellen Littman, Ph.D., on ADDituden ADHD:n lääketieteellisen arviointilautakunnan jäsen.
TUKI ADDITUDE
Kiitos, että luet ADDitudea. Jos haluat tukea tehtäväämme tarjota ADHD-koulutusta ja tukea, harkitse tilaamista. Lukijamääränne ja tukenne auttavat mahdollistamaan sisältömme ja toimintamme. Kiitos.
Päivitetty 7. helmikuuta 2021