Olet saanut näytteenoton päätökseen, munasolusi on hedelmöittynyt ja olet valmis alkionsiirtoon. Nyt mietit, siirretäänkö yksi vai kaksi alkiota? Mikä ero on onnistumisprosentissa? Onko toinen vaihtoehto parempi kuin toinen? Onko IVF-kaksosiin liittyvä riski?
Kenen tulisi harkita elektiivistä yhden alkion siirtoa (eSET)?
Kaikkien potilaiden tulisi harkita yhden alkion siirtoa pyrkiessään saamaan yhden terveen lapsen kerrallaan sekä äidin että lapsen turvallisuuden vuoksi. Monisikiöisyys voi aiheuttaa terveysongelmia äidille (korkea verenpaine, diabetes, keisarinleikkauksen tarve ja synnytyskomplikaatioita) sekä komplikaatioita vauvoille (ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino, viivästynyt keuhkojen kehitys, neurologisia ongelmia). Tämän seurauksena American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ja Society for Assisted Reproductive Technology (SART) tarkistivat vuonna 2014 siirrettävien alkioiden määrää koskevia suosituksiaan pyrkien edistämään yksisikiöisiä raskauksia ja vähentämään monisikiöraskauksien määrää.
ASRM:n suositukset perustuvat alkion laatuun, jossa otetaan huomioon useita ominaisuuksia:
Embryon kehitysvaihe: alkio 3. kehityspäivänä (pilkkoutumisvaihe) tai alkio 5. kehityspäivänä (blastokystavaihe)
Euploidinen alkio: alkio, jolla on normaali kromosomikomplementti preimplantaatioperäisen geneettisen testauksen (PGT-A) aneuploidian toteamiseksi perusteella.
Suotuisa ennuste: potilas, jolla on euploidi alkio tai yksi tai useampi korkealaatuinen alkio (ulkonäön perusteella) tai potilas, jolla on aiemmin ollut elävänä syntynyt IVF-sykli.
ASRM suosittelee, että kaikille potilaille iästä riippumatta, joilla on euploidi alkio, tehdään eSET, koska PGT-A:n on osoitettu lisäävän implantoinnin ja elävänä syntymisen todennäköisyyttä ja vähentävän samalla keskenmenon mahdollisuutta. Alle 38-vuotiaille potilaille, joilla on ”suotuisa ennuste”, suositellaan myös yhden alkion siirtoa riippumatta alkion vaiheesta tai PGT-A:lla tehdystä seulonnasta.
Lisäksi naisen yleinen terveydentila on tärkeä näkökohta määritettäessä, kuinka monta alkiota siirretään. Naisille, joilla on ennestään sairauksia, jotka voivat olla vaarallisia monisikiöraskauden yhteydessä, ei tulisi siirtää kuin yksi alkio kerrallaan.
Mitä eroa on yhden alkion siirron ja useamman alkion siirron onnistumisprosentissa?
Kaksi alkiota ei aina ole parempi kuin yksi! Itse asiassa vuonna 2013 tehty BEST-tutkimus osoitti, että yhden alkion siirron onnistumisen todennäköisyys vastaa kahden alkion siirron todennäköisyyttä (60,7 % vs. 65,1 %) ja että riski saada monisikiöinen raskaus kahden alkion siirron jälkeen on huomattavasti suurempi (53 % vs. 0 %) verrattuna yhden alkion siirtoon. Tämän vuoksi yhden alkion siirtoa olisi ehdottomasti harkittava kaikille potilaille ennen monisikiöisen alkion siirtoa.
Kaikkien potilaiden, jotka harkitsevat monisikiöisen alkion siirtoa, olisi keskusteltava lääkärinsä kanssa optimaalisesta hoitosuunnitelmastaan ja lisäriskistä saada kaksoset tai korkeamman asteen monisikiöraskaus.
Jos joudut tekemään päätöksen siitä, kuinka monta alkiota siirrät, punnitse hyvät ja huonot puolet, kiinnitä huomiota vaistoihisi ja kuuntele lääkäriäsi.
Tohtori Taraneh Gharib Nazem on lisääntymisendokrinologian ja lapsettomuuden johtava asiantuntija Icahn School of Medicine at Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates of New Yorkissa. Hän on laillistettu synnytys- ja naistentautilääkäri. Tohtori Nazem suoritti synnytys- ja naistentautien erikoislääkärin tutkinnon New Yorkin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa, jossa hänet valittiin hallinnolliseksi johtavaksi erikoistuvaksi lääkäriksi, ja hän sai Robert F. Porges Honor Resident Award -palkinnon erinomaisesta suorituksesta.