High-Grade DCIS:n havaitsemisaste mammografialla nousee vanhemmilla naisilla
Varhaisvaiheen rintasyövän varhaisvaiheen, mutta potentiaalisesti invasiivisen rintasyövän havaitsemisaste mammografiassa nousee iän myötä, ilmenee Radiology-lehdessä julkaistusta uudesta, laajasta, saksalaissyntyisestä tutkimuksesta.
Ductal carcinoma in situ (DCIS), maitokanaviin rajoittuva rintasyöpätyyppi, on yleinen löydös mammografiassa. DCIS:n hoito, yleensä leikkauksen ja sädehoidon muodossa, on kiistanalaista, koska jotkin seulonnalla havaitut DCIS-tyypit eivät välttämättä koskaan etene kliinisesti oireileviksi potilaan jäljellä olevan eliniän aikana, ja hoito voi aiheuttaa potilaalle huomattavia kustannuksia ja mahdollisia komplikaatioita.
DCIS luokitellaan sen perusteella, miltä biopsianäytteistä otetut syöpäsolut näyttävät mikroskoopin alla. Vaikka korkea-, keski- ja matala-asteinen DCIS voi kaikki kehittyä invasiiviseksi syöväksi, jos sitä ei hoideta, korkea-asteinen DCIS kehittyy nopeammin ja siitä tulee aggressiivisempi, invasiivinen syöpä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että DCIS:n havaitsemisen ja invasiivisen syövän ilmaantumisen välinen aika on korkea-asteisissa tapauksissa keskimäärin viisi vuotta.
Tutkijat jakoivat retrospektiivistä tutkimusta varten 733 905 50-69-vuotiasta naista, jotka osallistuivat ensimmäistä kertaa seulontaohjelmaan, viiden vuoden ikäryhmiin. Tämän jälkeen tutkijat määrittivät DCIS:n toteamisprosentit erottelemalla korkea-, keski- ja matala-asteisen DCIS:n.
733 905 naisesta 989:llä eli 1,35 %:lla oli luokiteltu DCIS-diagnoosi, joista 419:llä oli korkea-asteinen DCIS, 388:lla keski-asteinen DCIS ja 182:lla matala-asteinen DCIS.
Kokonaisuudessaan DCIS:n toteamisprosentit kasvoivat iän myötä lähinnä korkea-asteisten ja keski-asteisten DCIS:ien määrän kasvusta johtuen.
”Korkea-asteisen DCIS:n havaitsemisaste kollektiivissamme kasvoi tilastollisesti merkitsevästi iän myötä, ja se oli suurimmillaan vanhimmassa arvioidussa ikäryhmässä, 65-69-vuotiaissa”, sanoo tutkimuksen pääkirjoittaja, lääketieteen tohtori Stefanie Weigel Münsterin yliopistollisesta sairaalasta Münsteristä Saksasta.
Löydökset korostavat, että on tarpeen tehdä lisätutkimuksia vakiomuotoisen DCIS:n hoidon vaikuttavuuden arvioimiseksi yli 60-vuotiaiden naisten kohdalla, sillä Weigelin mukaan ryhmästä, josta on vain niukasti tietoja. DCIS:ään liittyvän ylidiagnoosin mahdollisuutta on tasapainotettava suhteessa vankkaan näyttöön siitä, että korkea-asteinen DCIS uusiutuu todennäköisemmin ja etenee invasiiviseksi karsinoomaksi, hän sanoo.
”Seulonnassa havaitun oireettoman korkea-asteisen DCIS:n asianmukaista hoitoa on arvioitava tarkemmin, koska sillä on mahdollisuus ehkäistä aggressiivinen invasiivinen rintasyöpä, joka voi olla hengenvaarallinen myös vanhemmissa ikäryhmissä”, Weigel sanoo. ”Ylidiagnoosin ja ylihoidon kannalta tarvitaan DCIS-leesioiden yksityiskohtaisempaa ennusteellista luonnehdintaa ja niiden painottamista iän yhteydessä.”
Tulokset tarjoavat myös lisää tietoa, joka on syytä ottaa huomioon iäkkäiden naisten seulonnasta käytävässä keskustelussa. Amerikan syöpäyhdistys suosittelee naisia käymään vuosittaisissa seulonnoissa niin kauan kuin he ovat terveitä, kun taas Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suosittelee, että naiset lopettavat vuosittaiset seulonnat 74-vuotiaana. USPSTF perusteli päätöstään sillä, että 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien naisten mammografiaseulonnan hyötyjen ja haittojen arvioimiseksi ei ole riittävästi näyttöä.