MIKSI ON KANAN LYMFOOMA DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
By Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Director, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Lymfooma, imusolmukesyöpä, on suosikkisyöpäni, koska suurin osa koirista, joille kehittyy nodaalinen imusolmukesyöpä, tuntee olonsa hyväksi laajentuneista imusolmukkeista huolimatta. On olemassa vakavampia lymfooman muotoja, jotka hyökkäävät sisäelimiin ja suolistoon. Toisinaan sitä voi esiintyä myös ihossa. Lemmikkieläinten hoitajat yllättyvät kuullessaan, että nodaalinen lymfooma voi tappaa heidän rakkaan koiransa, joka tuntuu niin hyvältä, kolmesta viikosta kolmeen kuukauteen, jos sitä ei hoideta. Suosittelen lämpimästi, että kaikkia koirien lymfoomapotilaita hoidetaan yhdistelmäsytostaattihoidolla käyttäen modifioitua Wisconsinin protokollaa.
Protokollaan voi sisältyä L-asparaginaasia, ja siihen sisältyy aina jaettuina annoksina annosteltua adramysiiniä suonensisäisesti ja injektiona annosteltua vinkristiiniä sekä suun kautta annosteltua sytoksaania ja Leukerania. Muista, että kaikki potilaat, jotka saavat kemoterapiaa minkä tahansa syöpätyypin vuoksi, tarvitsevat täydellisen verenkuvan (CBC) valkosolujen, verihiutaleiden ja punasolujen seuraamiseksi. Jos veriarvot ovat liian alhaiset (<3 500) ja jos neutrofiilien määrä on alle 1800, tarvitaan antibiootteja. Säädämme koirasi solunsalpaajahoidon annosta pienemmäksi tai lykkäämme sitä. Lymfooman kemoterapiaprotokollien annokset ja järjestys on sovitettava yksittäisille koirille niiden elimistöarvojen, lymfooman vaikeusasteen, elintoimintojen tilan ja muiden olemassa olevien tautitilojen mukaan. Jos koiralla on maksa- tai munuaissairaus, suurentuneita elimiä tai jos lymfooma käsittää maksan, varovaisuus on avainasemassa alkuvaiheen induktiovaiheen aikana. Joskus protokollaa on mukautettava siten, että lääkkeitä annetaan pidemmän ajanjakson ajan, ja sairaalassa on annettava suonensisäistä nestettä ja tukihoitoa. Joskus saatamme opettaa sinulle, miten voit antaa ihonalaisia nesteitä ja tukihoitoa kotona, varsinkin jos meidän on työskenneltävä budjetin puitteissa.
Hoidon ensimmäinen viikko, jota kutsutaan induktioksi, on usein iloinen viikko, sillä useimmat lymfoomakoirat voivat hyvin, kun ne saavat prednisonia 30 mg/M2 PO q24h 7 päivän ajan. Tämä kutistaa solmuja jastimuloi ruokahalua. Jos imusolmukesyöpään annetaan vain prednisonia, koiralle on kerrottava, että se on vain yksi luoti kuuden ampujan hoidossa, eikä koira selviä pidempään kuin alkuperäisen ennusteen mukaan 3 viikosta 3 kuukauteen. Joidenkin onkologien mielestä prednisonin käyttö yli kahden viikon ajan ennen kemoterapian aloittamista altistaa lymfoomakoirat vastustuskyvyn kehittymiselle tulevaa hoitoa vastaan.
Induktio ensimmäisenä päivänä tapahtuu vinkristiinillä, jota annetaan suonensisäisesti 0,7 mg/m2. L-asparginaasia voidaan myös antaa ensimmäisenä päivänä 10 000 iu/m2 i.m. Benadryl- ja deksametasoni-esikäsittelyn jälkeen. Prednisonia annetaan aluksi 30 mg/m2 vuorokaudessa ja sitä vähennetään 20 mg/m2 vuorokaudessa toisen viikon ajan ja sitten taas 10 mg/m2 vuorokaudessa kolmannen viikon ajan, minkä jälkeen sitä annetaan joka toinen päivä viikon tai kahden ajan ja sen jälkeen se lopetetaan. Käytämme prednisonia uudelleen, kun sytoksaania annetaan suun kautta, jotta edistetään veden saantia ja estetään sytoksaaniin liittyvä hemorraginen kystiitti. Sytoksaania annetaan suun kautta 200 mg/m2 kahtena päivänä viikolla kaksi. Adriamysiini eli ”punainen kuolema” on punaisen värinsä vuoksi homeesta peräisin oleva lääkeaine, jota annamme mieluummin keskikokoisille ja suurille koirille viikoilla 3 ja 4 ”jaettuna annoksena” 20 mg/m2 suonensisäisenä infuusiona. Tällä tekniikalla vältetään tähän lääkkeeseen liittyvä tunnettu sydäntoksisuus. Jos koirasi on ylipainoinen, käytämme annoslaskelmissa aina todellista laihaa ruumiinpainoa. Jos koirasi on sairas, hauras, aneeminen tai laiha, annosta mukautetaan työmääräyksissä. Jos koirallasi on sydänsairaus, adriamysiini voidaan korvata mitoksantronilla (AKA Blue Thunder sen koorin vuoksi). Adriamysiinin tiedetään aiheuttavan kardiomyopatiaa ihmisillä ja koirilla. Rodut, kuten dobermannipinserit, jotka ovat alttiita kardiomyopatialle, ovat suuremmassa vaarassa, jos adramysiiniä käytetään perinteisellä annoksella.
Vinkristiiniä annetaan suonensisäisesti sen jälkeen, kun verenkuva on arvioitu viikolla neljä, ja sytoksaania Prednisonin kanssa annetaan viikolla viisi ja adramysiiniä jälleen viikolla kuusi. Pyydän asiakasta palaamaan viikolla kahdeksan vinkristiiniä ja ylläpitokonsultaatiota varten.
Pidän mieluummin koiralymfoomapotilaitani pysyvissä ylläpitoprotokollissa. Suosimme kuukausittaisia uusintakäyntejä, joissa tehdään lääkärintarkastus, verenkuva ja vinkristiini. Jokaisen vinkristiinikäynnin jälkeen käytämme vuorotellen suun kautta annettavaa sytoksaania edellä mainitulla annoksella ja klorambusiilia 1,4 mg/kg PO jaettuna kahdelle päivälle ylläpitoprotokollanamme lymfoomakoirille.
Palautuvia ja vastustuskykyisiä lymfoomia hoidetaan Wisconsin-protokollan tai muiden pelastusprotokollien uudelleen käyttöönotolla. Tanovea on uusi kohdennetumpi lymfoomalääke, joka on erityisesti otettu käyttöön remissiosta palaavien tai tavanomaisille lääkkeille vastustuskykyisten koirien hoitamiseksi. Sitä annetaan suonensisäisesti 3 viikon välein. Sitä voidaan käyttää induktioon, mutta pidämme parempana varata Tanovea pelastuslääkkeeksi. Lymfoomarokotteita on tutkittu vuosikymmeniä. Viime aikoina on tullut saataville muutamia; meidän on kuitenkin arvioitava niiden teho kliinisessä käytännössä.
On monia tapoja auttaa lymfoomaa sairastavia koiria elämään pitkää ja onnellista, laadukasta elämää.
Ennaltaehkäisemme rutiininomaisesti tyypillisiä solunsalpaajahoitoon liittyviä haittatapahtumia tai sivuvaikutuksia. Lähetämme kotiin ”syöpähoitopaketin”, joka hoitaa pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Lähetämme lämpömittarin kuumeen havaitsemiseksi ja ohjeistamme käyttämään Ondansetronia pahoinvointiin, ruokahaluttomuuteen ja oksenteluun. Lähetämme Flagylin ripuliin ja antibiootin, jos kuume havaitaan. Tärkeintä on elämänlaatu ja ahdistavien sivuvaikutusten välttäminen. Pawspice-tiimimme tukee ihmisen ja eläimen välistä suhdetta, minkä vuoksi sinä, arvokkaat hoitajamme, tulet alun perin lymfakoirasi kanssa konsultaatioon.
REV01302018