Kirurgi Q&A:

En koskaan unohda, kun kardiologini sanoi minulle: ”Adam, Kalsium venttiilissäsi aiheuttaa vakavia ongelmia. Läppäsi on ahtaumainen. Tarvitset uuden läpän”. Sillä hetkellä tunteet ja… kysymykset valtasivat minut. Kysymyksiä olivat muun muassa: ”Mitä tarkoitat kalsiumilla läpän päällä?” ja ”Mikä on stenoosi?” ja ”OMG! Tarvitsenko todella sydänleikkauksen?”

Kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen voin ilokseni kertoa, että aorttaläpän tekonivelleikkaukseni sujuu hyvin. Tästä huolimatta saan yhteisöltämme paljon erinomaisia kysymyksiä sydänläpän kalkkeutumisesta. Niinpä halusin luoda erityisen postauksen, joka on omistettu tälle erittäin tärkeälle aiheelle.

Saadakseni viimeisimmät tutkimustulokset sydänläpän kalkkeutumisesta otin yhteyttä kahteen sydänläppien hoitoon erikoistuneeseen sydänkirurgiin – tohtori Michael Borgeriin Columbian yliopistollisesta lääketieteellisestä keskuksesta New Yorkissa ja tohtori Joseph Lamelasiin Mount Sinain lääketieteellisestä keskuksesta Miamissa Floridan osavaltiossa.

>

Millainen on kalkkeutunut sydämen sydänläppä?

Osa kertoo mm: Kalkkeutunut sydänläppä on sydänläppä, johon on kerrostunut suuri määrä kalsiumia monien vuosien aikana. Sydänläpät muodostuvat normaalisti ohuista ja taipuisista läpistä. Kun sydänläppä kalkkeutuu, läpät jäykistyvät ja läppä lopulta kapenee (”ahtautuu”). Ahtaumainen sydänläppä puolestaan johtaa veren virtausvastuksen lisääntymiseen ja sydämen työn lisääntymiseen.

Miten sydänläppä kalkkeutuu?

Tohtori Lamelas sanoo: Syitä siihen, että läpät kalkkeutuvat, on useita. Yksi erityinen syy johtuu sydänläppien normaalista kulumisesta, joka johtuu siitä, että sydän on kehon kovimmin työskentelevä lihas. Lisäksi voi olla geneettisiä syitä, joita ovat muun muassa synnynnäiset läppäpoikkeavuudet, joissa läppä jäykistyy myöhemmin elämässä. Muita kalkkeutumista edistäviä tekijöitä ovat tupakointi, diabetes, krooninen munuaissairaus sekä kohonneet kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet. Useimmat läpät kalkkeutuvat ateroskleroosin seurauksena, joka on prosessi, joka aiheuttaa tukoksia sydämen valtimoissa sekä muualla elimistössä.

Aorttaläpän kalkkeutuminen

Sydänläpän kohdalla voi esiintyä tulehdus, joka johtaa verenkierrossa reaktioon, joka edistää kalkkeutumista. Kaikista näistä mahdollisista syistä huolimatta sydänläpän kalkkeutumista aiheuttavaa tarkkaa mekanismia tutkitaan edelleen. Muita syitä aorttaläpän kalkkeutumiseen tai läpän jäykistymiseen ovat muun muassa rintakehään kohdistuva säteilyaltistus ja reumaattinen aorttaläppäsairaus.

Voiko jokainen neljästä sydänläpästä kalkkeutua?

Tohtori Lamelas sanoo: Vasemmanpuoleiset sydänläpät (aortta- ja mitraaliläppä) ovat yleensä ne läpät, jotka kalkkeutuvat. Aorttaläppä, joka on pääläppä eli ”sydämen etuovi”, säätelee kaikkea sydämestä lähtevää verta ja on läppä, joka kalkkeutuu useimmiten. On hyvin epätavallista, että oikeanpuoleiset sydänläpät (kolmiliuskaläppä ja keuhkovaltimoläppä) kalkkeutuvat, eikä ole oikein selvää, miksi.

Kun aorttaläppä kalkkeutuu, se vaikuttaa sekä läpän läppävälkkeisiin (luukkuihin) että annulukseen (rengas, jonka päällä läppä istuu). Kun mitraaliläppä kalkkeutuu, se vaikuttaa pääasiassa annulukseen (rengas), mutta voi koskettaa myös läppiä. Yleisin sairaus, joka aiheuttaa mitraaliläpän kalkkeutumista, on reumaattinen läppätulehdus. Tämä ilmenee tyypillisesti, kun streptokokki-infektio vaikuttaa läppään nuoruusiässä, mutta se ilmenee vasta nuoruudessa tai aikuisuudessa.

Mitraaliläpän kalkkiutuminen

Dr. Borger sanoo: Kalsiumkertymiä tavataan yleisemmin alueilla, joilla verenkierto on turbulenttista, mikä on yleisempää aorttaläpän kohdalla sen sijaitessa vasemman kammion ja aortan välissä. Bikuspidaalinen aorttaläppä (BAV) ja muut läppäpoikkeavuudet aiheuttavat erityisen turbulenttia verenkiertoa, minkä vuoksi näillä potilailla esiintyy läpän kalkkeutumista paljon varhaisemmassa iässä. BAV-tauti on yleisin synnynnäinen sydämen poikkeavuus, ja sitä esiintyy 1-2 prosentilla väestöstä.

Miten kalkkeutunut sydänläppä vaikuttaa potilaisiin?

Dr. Borger sanoo: Kun kalkkeutuminen ja läpän ahtauma muuttuvat vakaviksi, potilaille kehittyy lisääntyvää hengenahdistusta rasituksessa. Huimaus ja rintakipu ovat muita yleisiä oireita.

Tohtori Lamelas sanoo: Potilaille, joilla on ollut pitkään jatkunut sydänläppien kalkkeutuminen, voi myös kehittyä sydämen laajentuminen sekä sydänlihaksen paksuuntuminen. Toisin kuin muun kehomme luurankolihakset, sydänlihaksen laajentuminen tai paksuuntuminen vaikuttaa negatiivisesti sydämeen. Kaikki nämä seuraukset rajoittavat potilaan elämänlaatua sekä pitkäaikaista selviytymistä.

Tohtori Borger sanoo: Harvinaisissa tapauksissa potilaat, joilla on vaikea aorttaläpän ahtauma, voivat kärsiä sydänpysähdyksestä tai äkkikuolemasta. Tämän todennäköisyys on kuitenkin hyvin pieni potilailla, joille ei ole vielä kehittynyt oireita. Tällaiset oireet häviävät yleensä nopeasti läpänvaihtoleikkauksen jälkeen.

Miten kalkkeutuneita sydänläppiä hoidetaan?

Tohtori Lamelas sanoo: Läpän vaihto on aiheellinen potilaille, joilla läpän kalsium on edennyt niin pitkälle, että sen toiminta on heikentynyt ja aiheuttaa lopulta oireita. On olemassa 2 laajaa korvaavien läppien luokkaa – mekaaniset ja bioproteettiset. Mekaaniset sydänläppävaihdokset valmistetaan yleensä metallimateriaalista. Bioproteettiset sydänläppävaihdokset valmistetaan eläinkudoksesta, joko lehmän tai sian kudoksesta.

Mekaaniset (vasen) ja bioproteettiset (oikea) sydänläpät

Sydänläpät voidaan vaihtaa kirurgisella lähestymistavalla, joka voidaan tehdä perinteisellä tavalla avaamalla rintalasta (rintalasta) tai minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla rintakehän kyljessä olevan pienen viillon kautta. Molemmissa näissä toimenpiteissä sydämen kammio avataan ja sairas läppä poistetaan kokonaan ja uusi läppä istutetaan.

Toinen vaihtoehto, joka on nykyään käytettävissä valikoiduille potilaille, joilla on aorttaläpän ahtauma, on transkatetrinen aorttaläpän vaihto (TAVR). Näissä toimenpiteissä läppä viedään tavallisimmin potilaan sairaaseen aorttaläppään sääressä tai käsivarressa olevan valtimon kautta. Sairasta läppää ei poisteta, eikä potilasta tarvitse asettaa sydän-keuhkokoneeseen.

Transkatetrinen aorttaläpän vaihto

Dr. Borger sanoo: Iäkkäämpiä, suuren riskin potilaita, joilla on aorttaläpän ahtauma, hoidetaan tällä hetkellä transkatetrisella aorttaläpän vaihdolla (TAVR, transcatheter aortic valve replacement), joka on vallankumouksellinen toimenpide, joka tehdään tavallisesti nivusen kautta ja ilman sydän- ja keuhkoverenkierron ohitusleikkausta.

Jos kalkkeutunut läppä vaihdetaan, voiko se kalkkeutua uudestaan?

Tohtori Lamelas sanoo: Lamelas: Kyllä. Bioproteettisilla läpillä, jotka istutetaan nuorille potilaille sekä dialyysipotilaille, on suurempi mahdollisuus kalkkeutua aikaisemmin. Myös kulumisesta johtuva luonnollinen rasitus voi johtaa tekoläpän kalkkeutumiseen ja rappeutumiseen. Kukaan ei tiedä tarkalleen, miksi nämä läpät kalkkeutuvat, mutta kaksi teoriaa on olemassa. Yksi liittyy tapaan, jolla läppiä käsitellään tai säilytetään glutaraldehydiksi kutsutulla kemikaalilla, joka vetää puoleensa kalsiumia. Toinen voi olla immuunireaktio, jonka elimistö saa aikaan keinotekoista eläinläppää kohtaan. Toisaalta metalliset tai mekaaniset läpät eivät kalkkeudu, mutta ne voivat pettää, kun läpän ovet heikkenevät ja rajoittavat sen avautumista ja sulkeutumista. Näin voi tapahtua, kun läppään muodostuu hyytymiä tai kun läpän alle kehittyy paksu kudoskasvusto (pannus).

Olemme kuulleet, että joissakin uusissa sydänläpän korvaavissa laitteissa on ”kalkkeutumisen vastaista” tekniikkaa, kuten St. Jude Medicalin Linx AC -laitteessa. Voitteko kertoa näistä teknologioista? Miten ne estävät kalkkeutumista?

Tohtori Borger sanoo: Lähes kaikissa nykyisen sukupolven biologisissa läpissä on jonkinlainen kalkkeutumista estävä käsittely. Useimmat niistä, Linx AC mukaan lukien, toimivat estämällä kalsiummolekyylien sitoutumisen läppälehdissä oleviin rasvamolekyyleihin. Tällaiset kalkkeutumista estävät hoidot vaikuttavat erittäin tehokkailta tutkimuksissa ja eläinkokeissa. Paras näyttö kalkinpoiston tehosta on kuitenkin potilaiden pitkäaikainen seuranta. Tämä on yksi syy siihen, miksi akateemiset sydänkirurgian keskukset ovat niin kiinnostuneita potilaiden huolellisesta pitkäaikaisesta seurannasta.

Tohtori Lamelas sanoo: Kaikkien bioproteesiläppien valmistajien päätavoitteena on kehittää läppä, joka ei kalkkeudu. Kuten aiemmin mainitsin, näiden läppien käsittelyyn käytetään kemikaalia nimeltä glutaraldehydi. Tämä kemikaali auttaa steriloimaan läpän, vähentää sen immuunireaktiota ja auttaa tekemään läpästä kestävämmän. Hyödyistään huolimatta glutaraldehydi edistää läpän kalkkeutumista. Monet yritykset ovat kehittäneet erilaisia tapoja rajoittaa tätä prosessia. Linx-teknologia on yksi näistä. Se koostuu näiden tekoläppien käsittelystä kemikaaleilla, jotka vähentävät glutaraldehydin vaikutusta kalsiumin muodostumiseen sekä vähentävät kolesterolin ja lipidien määrää, jotka muodostuvat läppiin.

Onko mielestäsi jotain muuta, mitä potilaiden tulisi tietää kalkkeutuneista sydänläpistä? Onko vinkkejä sydänläppien kalkkeutumisen ehkäisemiseksi?

Tohtori Borger sanoo: Tämä on potilaiden usein esittämä kysymys: ”Mitä potilaat voivat tehdä estääkseen sydänläppien kalkkeutumisen?”. Valitettavasti ei ole tiedossa menetelmää, jolla joku voisi hidastaa sydänläppiensä kalkkeutumisprosessia. Kun ongelma on kuitenkin diagnosoitu, suositellaan säännöllistä seurantaa kardiologin kanssa. Lisäksi potilaat, jotka saavat oireita hengenahdistuksesta, rintakivusta tai huimauksesta, tulisi ohjata viipymättä kirurgin vastaanotolle.

Tohtori Lamelas sanoo: Kardiologin on seurattava huolellisesti potilasta, jonka sydänläpissä on kalsiumia. Heille tulisi tehdä kaikukardiografia (sydämen ultraäänitutkimus) vuosittain tai jopa 6 kuukauden välein. Jos potilaalle ilmaantuu oireita, kaikukardiografia on suoritettava aikaisemmin. Huolellinen seuranta ja tarvittaessa oikea-aikainen hoito mahdollistavat mahdollisimman pienet riskit kaikissa toimenpiteissä, olipa kyseessä sitten kirurginen tai transkatetrinen korvaus. Terveellisiä elämäntapoja elävällä valistuneella potilaalla on aina paras elämänlaatu.

Toivottavasti tämä auttoi sinua oppimaan lisää sydänläpän kalkkeutumisesta. Tiedän, että se auttoi minua. Haluan yhteisömme puolesta esittää valtavan kiitoksen!!!! tohtoreille Borger ja Lamelas siitä, että he ovat jakaneet kliinisiä kokemuksiaan ja tutkimustuloksiaan yhteisömme kanssa tästä hyvin erityisestä aiheesta.

• Tutustu siihen, miten Linx AC -teknologia vastustaa kalkkeutumista

Keep on tickin!
Adam

• |
• Katso 23 kommenttia
• |
• Hanki Adamin ilmainen uutiskirje