Kaularangan rakenne ja toiminta

Esittely

Kaularanka (niska) alkaa kallon tyvestä ja ulottuu alas rintarangan selkärankaan. Kaula yhdistää pään vartaloon ja raajoihin, ja se toimii tärkeimpänä kanavana niiden välisille rakenteille. Niskan liikkeiden joustavuus mahdollistaa ja maksimoi pään toiminnoille ja sen aistielimille välttämättömät asennot. Kaulan alueella on monia tärkeitä rakenteita, kuten hermoja, lihaksia, valtimoita, laskimoita, selkärankaa, imusuonistoa, rauhasia, ruokatorvea ja henkitorvea. Näiden tärkeiden rakenteiden ja kaulan alueen luisen suojan puuttumisen vuoksi sitä pidetään haavoittuvana alueena. Pään ja kaulan pääasiallinen valtimoverenkierto on kaulavaltimoissa, ja kaulalaskimot ovat pääasiallinen laskimoviemäri. Nämä verenkierrot loukkaantuvat yleisesti kaulan läpäisevässä haavassa. Plexus brachialis saa alkunsa kaulasta ja kulkee alempana yläraajoihin. Kilpirauhasrusto (kilpirauhasen ja henkitorven suurin rusto) sijaitsee kaulan etupuolella.

Kaulan luinen rakenne

Kaula koostuu seitsemästä kaularangan nikamasta C1:stä C7:ään, kieliluun, rintalastan manubriumista ja solisluista. Kaularangan selkärangassa on lordoottinen käyrä ( C:n muotoinen käyrä ). Kaularangan nikamien erityispiirteiden mukaan se voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• Ylempi kaularankaryhmä: muodostuu C1:stä (atlas) ja C2:sta (axis).

• Alempi kaularankaryhmä: muodostuu C3:sta C7:ään.

Ylempi kaularyhmä:

Kaksi ensimmäistä kaularangan nikamaa eroavat huomattavasti muista.

Atlas, C1, on rengasmainen , siitä puuttuu runko ja selkäranka,

Akselilla, C2, on nikaman runko. Sen tunnusomaisin piirre on nikamanrungon yläpinnalle pystysuoraan sijoitettu nivelkierukka eli hammas, jossa on kaksi nivelpintaa (etu- ja takapuoli), jotka niveltyvät atlasluuhun ja atlaksen poikittaisnivelsiteeseen. C2:lla on pienempi ja kolmion muotoinen nikamaforamen.

Inferiorinen kaularyhmä:

C3-C6:lla on samankaltaisia piirteitä, kuten pienempi nikamavartalo, jossa on selkärangan ulokkeita, kaksi taaksepäin suuntautunutta nikamavartta ja etupuolella sijaitseva poikkijalka.

C7:ää voidaan pitää tyypillisenä tai epätyypillisenä, mutta sillä on kaksi erillistä piirrettä. Ensimmäinen on se, että toisin kuin muissa kaularangan nikamissa, nikamavaltimo ei kulje poikkihaarakkeen läpi. Toinen on se, että siinä on pitkä selkänikaman uloke, joka tunnetaan myös nimellä ”vertebra prominens”.

Kaularangan nivelet

Nikamien väliset nivelet mahdollistavat selkärangan liikkuvuuden, ylemmän kaularangan nivelen ja alemman kaularangan nivelen nivelten liikkeet täydentävät toiminnallisesti toisiaan ja mahdollistavat sellaiset liikkeet kuin rotaatio-, fleksio-, ekstensio-, ekstensio- ja kallistusliikkeet.

Ylimmät kaularangan nivelet:

• Atlanto-otsalettinivel : on linjassa, jotta mahdollistetaan nyökkäysliikkeet (fleksio ja ekstensio) ja kääntöliikkeet (lateraalifleksio ja rotaatio)
• Atlanto-aksiaalinivel : Se vaarantaa kolme nivelniveltä, yhden keskimmäisen atlanto-otsalohkonivelen ja kaksi lateraalista atlanto-aksiaaliniveltä

Nikamien väliset nivelet:

• C2:n alapuolella vierekkäiset kaularangan nikamat liittyvät toisiinsa nikamavälisten välilevyjen välityksellä nivelten välisessä nivelkohdassa (symphysis). Välilevyt mahdollistavat ja rajoittavat liikettä. Nämä nivelet ovat satulaniveliä. Sitä vahvistaa anteriorinen pitkittäinen ligamentti anteriorisesti ja posteriorinen pitkittäinen ligamentti posteriorisesti,

Apofyysinivelet:

• Se muodostuu nikamien inferioristen fasettien ja viereisten nikamien superioristen fasettien nivelestä. Näiden nivelten liikesuunta ja -alue riippuvat nivelpintojen suuntautumisesta.Nämä nivelet mahdollistavat fleksion, ekstensio, rotaation ja lateraalifleksion. Degeneratiiviset muutokset näissä nivelissä ovat hyvin yleisiä painoa kantavien toimintojen vuoksi.

Nikamien ulkopuoliset nivelet (Luschkan nivelet):

• Mielipiteet jakautuvat sen suhteen, ovatko nämä rakenteet niveliä vai pseudoartroosia. Näiden rakenteiden kliininen merkitys on suuri taipumus kehittää degeneratiivisia muutoksia, jotka voivat vaikuttaa nikamavaltimoon, kaulan hermojuuriin tai selkäytimen etuosaan.Ne mahdollistavat fleksion ja ekstensio ja rajoittavat lateraalifleksiota kaularangassa.Ne estävät nikamavartaloiden takimmaisia lineaarisia translaatioliikkeitä,Tärkeä vakauden tarjoamisessa ja kaularangan liikkeen ohjaamisessa.

Kaularangan ligamentit

Craniovertebral Ligaments:

Tämän alueen stabiliteetti on riippuvainen ylemmän kaularangan ligamenttien eheydestä, ja tämä on tärkeä huomio kaularangan alueen tutkimisessa ja hoidossa.Ligamentit anteriorista posterioriseen:

• Anteriorinen atlanto-occipitaalikalvo: se yhdistää yläpuolella olevan foramen magnumin ja alapuolella olevan atlaksen, se jatkuu anteriorisella pitkittäisligamentilla.
• Apikaalinen ligamentti: se on lyhyt ja kiinnittyy foramen magnumin anterioriseen osaan.
• Alariligamentit: ne sijoittuvat symmetrisesti, ja ne työntyvät niskahartian niskakyhmyihin. Oikealle kääntymistä rajoittaa vasen alar ligamentti ja päinvastoin. Alar ligamenttien vaurioituminen trauman tai tulehdussairauden seurauksena voi johtaa aksiaalisen rotaation lisääntymiseen takaraivon ja atlaksen sekä atlaksen ja akselin välillä
• Membrane of Tectoria: Yhdistää akselin rungon posteriorisen pinnan basiocciputiin. Se on posteriorisen pitkittäisen ligamentin pidennys ja se sijaitsee nikamakanavan sisäpinnalla.
• Atlaksen poikittainen ligamentti.
• Accessoriset atlanto-aksiaaliset ligamentit
• Posteriorinen atlanto-okcipitaalinen kalvo
• Lateraaliset atlanto-okcipitaaliset ligamentit

Kohdunkaulan alemmat ligamentit:

• Anteriorinen pitkittäisligamentti : se on vahva kaistale, joka sijaitsee nikamavartalon edessä. Se on rento fleksiossa ja kireä ekstensiossa.
• Takimmainen pitkittäinen ligamentti: se on nikamarungon takana ja sijaitsee nikamakanavassa. Se venyy niskan fleksiossa ja rentoutuu niskan ojennuksessa.
• Ligamenta flava : Se on keltaista elastista kudosta, joka yhdistää vierekkäisten nikamien laminaat. Se mahdollistaa fleksion ja estää hyperfleksion katkaisemalla liikkeen liikeradan loppupäässä.
• Ligamentum nuchae : Se on kuitujoustava kalvo, joka ulottuu niskanikamasta kaikkien kaularangan nikamien selkärankaan. Se auttaa pään ja kaulan vakauttamisessa erityisesti pään fleksio-/kiihdytysvammoissa. Se rajoittaa fleksiota ja kiinnittyy trapezius- ja splenius capitis -lihaksiin.

Nikamavälilevyt:

Ne muodostavat noin 25 % kaularangan korkeudesta, takaraivon ja C1:n välillä tai C1:n ja C2:n välillä ei ole välilevyä. Välilevyt koostuvat sekä nucleus pulposuksesta että annulus fibroosista.

Kohdunkaulan hermojuuret

Vaikka kohdunkaulan nikamia on 7, hermojuuria on 8, sillä niskaniskan ja C1:n välissä on yksi juuri. Juuret on nimetty alla olevien nikamien mukaan .

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Kaularangan kliininen anatomia. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Kaularangan anatomia. Marylandin yliopiston kliininen keskus. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. accessed Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Kaularangan anatomia. Cervical Spine: Minimally Invasive and Open Surgery, s.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. ja Kim, I., 2013. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Kaularangan anatomia. Cervical Spine: Minimally Invasive and Open Surgery, s.1.
6. Ross, J.S. ja Moore, K.R., 2015. Diagnostic Imaging: Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Kohdunkaulan selkärangan häiriöt. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. ja Oliver, J., 2005. Selkärangan toiminnallinen anatomia. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: A comprehensive review. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Ortopedinen fyysinen arviointi-E-kirja. Elsevier Health Sciences.